中醫(yī)推拿結(jié)合針灸治療神經(jīng)根型椎病臨床療效分析*

周婷婷

(武漢市第一醫(yī)院針灸科，湖北 武漢 430000)

頸椎病已經(jīng)成為現(xiàn)代生活中的常見病之一，頸椎病的發(fā)病與多種因素有關(guān)，一旦發(fā)病后會對患者的生活質(zhì)量帶來不同程度的影響[1]。神經(jīng)根型頸椎病是常見的頸椎病類型，主要是由于頸椎椎體發(fā)生骨質(zhì)增生、椎間盤退行性病變，從而造成繼發(fā)性的神經(jīng)根、椎動脈、骨髓出現(xiàn)相關(guān)病變。目前臨床上針對神經(jīng)根型頸椎病主要以傳統(tǒng)保守治療為主，其中針灸和推拿均是治療神經(jīng)根頸椎病的常用方法，二者在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[2-3]。本研究旨在探討針灸與推拿聯(lián)合應(yīng)用于神經(jīng)根型頸椎病治療的效果，現(xiàn)對60例患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，報告如下。

1 資料和方法

1.1基本資料 隨機(jī)選擇2017年4月至2018年4月筆者所在醫(yī)院收治的60例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對象，根據(jù)治療方案不同分為實驗組(n=30例)和對照組(n=30例)。實驗組中男15例，女15例；患者的年齡在29～73歲，平均年齡為(46.36±3.54)歲；病程1～10年，平均病程(5.68±1.52)年。對照組中男15例，女15例；患者的年齡在29～72歲，平均年齡為(5.64±1.53)歲；病程1～10年，平均病程(5.48±1.50)年。兩組年齡、病程等資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)全部患者的壓頸試驗或臂叢牽拉試驗均顯示陽性;(2)存在與病變節(jié)段相一致的癥狀與體征;(3)痛點封閉治療無明顯作用效果;(4)排除頸椎病以外的其他病變引起的上肢、麻木疼痛;(5)經(jīng)影像學(xué)檢查臨床癥狀與影像學(xué)診斷相一致。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)全部患者均符合神經(jīng)根型頸椎病(參考2010年北美脊柱協(xié)會(NASS)制定的診治指南)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程超過三個月;均為成年患者;已簽署知情同意書;具有一定的讀寫能力，能配合資料收集。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):排除妊娠及哺乳期女性;排除心血管疾病者;排除存在腫瘤等嚴(yán)重疾病者。

1.4方法 對照組患者均給予單一針灸治療，治療前向患者講解相關(guān)注意事項，叮囑患者在施針的過程中切忌亂動，分別取穴肩中俞穴、天宗穴、肩井穴、手三里穴、夾脊穴、肩外俞穴、秉風(fēng)穴等，以5 cm毫針刺針，留針20 min，每天治療1次，共治療14天。實驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中醫(yī)推拿治療，針灸治療的相關(guān)操作與對照組完全一致。推拿操作方法如下：治療人員站于患者背后，指導(dǎo)患者保持正確的坐姿，首先以掌跟揉法對患者的肩頸部、上背部肌肉進(jìn)行揉按，待背部的肌肉溫?zé)岷螅扇↑c按法按壓肩頸穴、足三里穴、風(fēng)池穴，使肌肉得到充分放松后，以拿法斜抖搓散肩部。同樣每次治療20 min，每天一次，共治療14天。

1.5觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的療效指標(biāo)，痊愈：全部患者的麻木、疼痛等臨床癥狀消失，臂叢牽拉試驗、壓頸試驗呈陰性，對患者的生活幾乎無影響;顯效：全部患者的麻木、疼痛等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，臂叢牽拉試驗、壓頸試驗呈陰性，對生活可能存在輕微的不良影響;有效：全部患者的麻木、疼痛等臨床癥狀輕微改善，臂叢牽拉試驗、壓頸試驗呈陰性，對患者的生活有一定的不良影響;無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。記錄兩組患者的VAS(視覺模擬量表)評分、NDI(頸部殘疾指數(shù)評分量表)評分、頸椎功能恢復(fù)時間、椎間盤高度等指標(biāo)。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0分析，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗。P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的臨床療效比較 實驗組的臨床治療總有效率[29(96.67%)]顯著高于對照組[25(83.33%)]，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的療效比較 [n(%)]

2.2兩組的預(yù)后指標(biāo)比較 實驗組患者的VAS、NDI、頸椎功能恢復(fù)時間、椎間盤高度等指標(biāo)均顯著好于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的VAS、NDI、頸椎功能恢復(fù)時間、椎間盤高度等指標(biāo)比較

3 討 論

神經(jīng)根型頸椎病屬于頸椎病常見類型之一，神經(jīng)根型頸椎病是由于單側(cè)或雙側(cè)頸神經(jīng)受刺激或受壓所致，可表現(xiàn)出運動、感覺反射障礙。神經(jīng)根型頸椎病容易與根管狹窄、根袖性的蛛網(wǎng)膜炎等疾病相混淆。急性期可出現(xiàn)嚴(yán)重的壓痛或扣痛，可嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作[4]。臨床上針對神經(jīng)根型頸椎病主要以X線檢查為主，影像學(xué)檢查和發(fā)現(xiàn)椎間隙變窄，形成骨刺。臨床上主要采用物理治療來改善患者的臨床癥狀，其中針灸治療是治療神經(jīng)根型頸椎病的常用方法，針刺手三里穴可起到通氣活血的目的，針刺天中穴可緩解手指麻木癥狀，針刺接俞穴可舒緩肩部肌肉僵硬。總之針灸可通過對相關(guān)穴位進(jìn)行針灸刺激，達(dá)到活血通經(jīng)、扶正祛邪的目的，并且針灸治療有助于緩解頸部肌肉的痙攣癥狀，緩解肌肉酸痛[5-6]。本研究通過在針灸治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中醫(yī)推拿治療，顯著提升了疾病的治療效果，中醫(yī)推拿是一種物理治療方法，可通過作用于人體體表的特定部位以調(diào)節(jié)機(jī)體生理、病理狀況，中醫(yī)推拿治療有助于擴(kuò)大椎間盤間隙，另外中醫(yī)推拿整復(fù)手法還可改善小關(guān)節(jié)關(guān)系錯亂，增加局部血液循環(huán)，減少對神經(jīng)的壓迫，加速疾病康復(fù)[7]。

本研究中，實驗組的臨床治療總有效率[29(96.67%)]顯著高于對照組[25(83.33%)]，實驗組患者的VAS、頸椎功能恢復(fù)時間、NDI、椎間盤高度等指標(biāo)均顯著好于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，提示中醫(yī)推拿聯(lián)合針灸治療在神經(jīng)根型頸椎病中發(fā)揮了積極的作用，采取中醫(yī)推拿聯(lián)合針灸治療的效果更加顯著，更有助于提升患者的康復(fù)質(zhì)量，改善患者的疼痛癥狀，提升患者的頸椎功能。

綜上所述，中醫(yī)推拿聯(lián)合針灸治療具有較好的安全性，可顯著提升神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床癥狀和體征，最大限度的提升患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。本研究未對兩組患者的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率進(jìn)行調(diào)查和隨訪，筆者將在今后的研究中完善實驗方案，進(jìn)一步探討中醫(yī)推拿聯(lián)合針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的效果和復(fù)發(fā)情況。