阿奇霉素序貫療法聯(lián)合特布他林治療小兒支原體肺炎臨床研究*

譚 赟 易 燕 周金平 徐 琛

(武漢市第一醫(yī)院兒科，湖北 武漢 430022)

肺炎支原體屬于無細(xì)胞壁的細(xì)胞內(nèi)病原微生物，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物對其敏感性較高，其中阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類新型抗生素，是支原體肺炎患兒的常用藥物[1]。特布他林則是短效支氣管平滑肌β受體激動(dòng)劑，主要藥效在于舒張支氣管平滑肌[2]。我院對收治的支原體肺炎患兒聯(lián)合應(yīng)用阿奇霉素及特布他林治療，療效滿意，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年6月—2017年6月期間我院收治的110例支原體肺炎患兒為研究對象，入組者確診為支原體肺炎，血清特異性抗體M檢測陽性。排除藥物過敏者、臟器功能衰竭者、不能配合治療者。接受阿奇霉素序貫治療的50例為對照組，接受阿奇霉素序貫治療聯(lián)合特布他林治療的60例患兒為觀察組，其中對照組：男性28例，女性22例；年齡1～8歲，平均(4.5±0.5)歲。觀察組：男性31例，女性29例；年齡1～7歲，平均(4.1±0.7)歲。兩組患兒具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法 對照組選擇阿奇霉素序貫療法，第1～7天內(nèi)每天靜脈滴注1次10 mg/kg阿奇霉素+250 ml 5%NaCl注射液。第11～13 d開始改為每天1次口服10 mg/kg阿奇霉素干混懸劑。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上使用特布他林，第1～7 d經(jīng)霧化吸入給藥規(guī)格為5 mg/2 ml的特布他林，2次/d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒咳嗽、啰音、喘憋、高熱等臨床癥狀消失時(shí)間、臨床療效、不良反應(yīng)等指標(biāo)，① 治愈：治療5天后體溫正常、臨床癥狀消失，經(jīng)X線檢查95%肺部病變吸收；② 顯效：治療5天后體溫正常，咳嗽、啰音、喘憋等臨床癥狀緩解，經(jīng)X線檢查90%肺部病變被吸收；③ 有效：治療5 d后體溫稍微下降，臨床癥狀減輕，經(jīng)X線檢查80%肺部病變被吸收；④ 無效：尚未達(dá)到上述療效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異在P≤0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者兒治療效果比較 觀察組治療總有效率86.67%要明顯比對照組治療有效率70.00%高，且兩組差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較

注：▲表示與對照組相比，差異顯著(χ2=4.5810，P<0.05)。

2.2兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組咳嗽消失時(shí)間(6.5±0.2)d、喘憋消失時(shí)間(3.6±0.7)d、啰音消失時(shí)間(7.2±0.6)d、體溫恢復(fù)正常時(shí)間(4.1±0.6)d均明顯低于對照組，組間差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.3兩組患兒不良反應(yīng)情況比較 觀察組出現(xiàn)頭暈頭痛1例，腹脹腹痛1例，惡心嘔吐5例，血管神經(jīng)性水腫2例，對照組出現(xiàn)頭暈頭痛2例，腹脹腹痛1例，惡心嘔吐4例，血管神經(jīng)性水腫1例，兩組不良反應(yīng)率無明顯差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較 [n(%)]

3 討 論

下呼吸道感染患兒中支原體肺炎發(fā)病率較高，且逐年上升[3]。肺炎支原體本身結(jié)構(gòu)介于細(xì)菌與病毒二者之間，臨床治療難度在于難以徹底清除肺炎支原體[4]。嬰幼兒呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，被感染后會(huì)引起間質(zhì)性肺炎、毛細(xì)支氣管炎，表現(xiàn)出呼吸困難、喘鳴或多系統(tǒng)損傷[5]。近些年提出的序貫療法是一種新理念，先靜脈或肌內(nèi)注射抗生素，待病情穩(wěn)定后改為口服給藥，以期提高抗菌療效。對于支原體肺炎的臨床治療藥物以大環(huán)內(nèi)酯類為主，其中阿奇霉素抗菌譜廣，對大部分革蘭陽性菌、陰性菌均有效，臨床應(yīng)用范圍也廣[6]。阿奇霉素用藥后結(jié)合50s核糖體亞單位來干擾蛋白質(zhì)合成，且其自身耐酸性較強(qiáng)、半衰期較長、體內(nèi)分布好、吸收快、組織滲透性好，能快速作用于感染部位。研究發(fā)現(xiàn)阿奇霉素還可促進(jìn)吞噬細(xì)胞、白細(xì)胞趨向于炎癥部位，提高炎癥部位的藥物濃度[7]。另外，阿奇霉素藥代動(dòng)力學(xué)比較特殊，其細(xì)胞內(nèi)濃度高釋放至組織間隙、血清，用藥72 h后血漿濃度仍能維持在肺炎支原體抑菌濃度范圍。阿奇霉素的免疫調(diào)節(jié)作用也被證實(shí)，在干擾蛋白質(zhì)合成的過程中可緩解組織損傷及炎性反應(yīng)程度。特布他林這種受體激動(dòng)劑，給藥后可促進(jìn)氣道平滑肌及肥大細(xì)胞表面β受體興奮，松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管，吸入治療后幾分鐘即可見效。另一方面，特布他林還有抑制內(nèi)源性致痙物質(zhì)釋放、改善支氣管水腫、緩解咳嗽及喘息發(fā)作等多重功效。阿奇霉素聯(lián)合特布他林用藥時(shí)具有協(xié)同作用，抗炎作用及支氣管擴(kuò)張作用更強(qiáng)。本組研究結(jié)果表明觀察組療效、臨床癥狀改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。綜上所述，阿奇霉素序貫療法與特布他林聯(lián)合治療小兒支原體肺炎可以收到滿意的療效，值得推廣使用。