分析中醫(yī)護(hù)理在保守治療急診高血壓腦出血患者中的應(yīng)用方法及效果*

李 帥

(周口市中醫(yī)醫(yī)院急診科，河南 周口 466000)

高血壓腦出血是常見(jiàn)的腦血管性疾病，多見(jiàn)于中老年患者，患者病情危重，發(fā)病急，致殘率高。從病理改變上看，主要是由于腦部微循環(huán)障礙，引起腦組織缺血、缺氧甚至壞死，患者主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、失語(yǔ)等神經(jīng)功能缺損癥狀。積極、合理、有效的治療及護(hù)理是挽救高血壓腦出血患者生命、減輕其神經(jīng)功能殘疾程度、降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。中醫(yī)認(rèn)為，三分靠治療，七分靠護(hù)理，在輔助治療方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)[1]。本研究將在保守治療急診高血壓腦出血患者中應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理，并分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月—2018年6月，到我院進(jìn)行保守治療的80例急診高血壓腦出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)顱腦CT等診斷，確診高血壓腦出血；(2)制定保守治療方案；(3)神志清醒；(4)患者及其家屬自愿參加；(5)1d內(nèi)發(fā)病，腦出血量10～30 ml之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)神志昏迷患者；(2)出血性梗死、混合性卒中患者；(3)合并心、肝、腎疾病患者；(4)出血破入蛛網(wǎng)膜下腔、腦室患者；(5)合并上消化道出血、呼吸衰竭患者。

采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組。觀察組40例，男性24例，女性16例，年齡51～76歲，平均年齡(67.83±12.37)歲，發(fā)病至入院1～7 h，平均(4.73±2.15)h，出血量12～30ml，平均(20.36±4.59)ml。對(duì)照組40例，男性23例，女性17例，年齡52～78歲，平均年齡(67.99±12.14)歲，發(fā)病至入院1～8 h，平均(4.68±2.09)h，出血量10～28 ml，平均(20.41±4.33)ml。兩組患者上述資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2方法 所有患者入院后均給予保守治療，治療期間，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，例如生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀察、體位護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥等。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采取中醫(yī)護(hù)理，具體包括：(1)針灸護(hù)理：取曲池、合谷、足三里等穴位，配合神門、照海、涌泉、心俞、四神聰?shù)妊ǎ捎?5%酒精消毒，垂直進(jìn)針，深度1.5 cm，輕輕提插，以燒灼感、觸電感為宜，守氣1～3 min，留針20～30 min。根據(jù)患者的情況選擇適當(dāng)穴位，例如牙關(guān)緊閉、兩手緊握患者，選人中、太沖穴；目合口張，二便失禁患者選神闕、百會(huì)穴，進(jìn)行艾灸；失語(yǔ)患者選通理、啞門穴；2次/d。(2)中藥內(nèi)服：使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減方：丹參、黃芪、紅花各30 g，川芎、黃芩各20 g，三七粉12 g，桃仁、茜草、水蛭、石菖蒲、川牛膝、大黃、蒲黃各10g。根據(jù)患者情況辨證治療，苔黃膩患者酌加瓜蔞、天竺黃、膽南星；舌紅少苔配合增液湯；大便不通患者配合大承氣湯；頭痛嚴(yán)重患者酌加鉤藤、石決明、菊花。每日一劑，早晚分服。服藥后密切觀察患者體征，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)第一時(shí)間告知醫(yī)生處理。(3)按摩護(hù)理：病情穩(wěn)定后，于每日清晨9:00及下午15:00給予患者按摩護(hù)理，注意用力均勻柔和，以患者耐受為宜，2次/d，20 min/次。上肢選天府、曲澤、合谷、內(nèi)關(guān)、外關(guān)等穴位；下肢選雙膝眼穴、足三里、昆侖穴、伏兔、陽(yáng)陵泉等穴位；同時(shí)配合肌肉按摩。(4)情志護(hù)理：避免患者情緒波動(dòng)劇烈，應(yīng)囑咐患者保持清凈心態(tài)，少思少慮；尤其是素體陽(yáng)亢患者，應(yīng)囑咐患者遇事冷靜，做好患者情緒疏導(dǎo)工作；采取“羽”調(diào)音樂(lè)防止患者的心火旺盛、心氣上逆，例如琵琶曲、如日京江羽人、漢宮秋月等，注意音量控制。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)三個(gè)月后，對(duì)比兩組患者的神經(jīng)功能評(píng)分、日常活動(dòng)能力評(píng)分。神經(jīng)功能評(píng)分采取神經(jīng)病學(xué)臨床評(píng)定量表，包括意識(shí)水平、指令、面癱、言語(yǔ)、水平凝視等方面，最高45分，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能損傷程度呈正相關(guān)[2]。日?；顒?dòng)能力采取ADL量表， Barthel指數(shù)越高，患者生活能力越強(qiáng)[3]。對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，分為十分滿意(≥90分)、滿意(80～89分)與不滿意(<80分)，總滿意率為前兩者合計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1神經(jīng)功能評(píng)分及Barthel指數(shù)對(duì)比 護(hù)理后，觀察組患者神經(jīng)功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分及Barthel指數(shù)對(duì)比分)

2.2護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組護(hù)理總滿意率為95%，對(duì)照組為80%，差異明顯(P<0.05)；見(jiàn)表2。

3 討 論

長(zhǎng)時(shí)間高血壓狀態(tài)會(huì)引起一系列病理性改變，主要為腦內(nèi)小動(dòng)脈管壁局灶性出血、缺血或纖維樣變性，當(dāng)血壓升高時(shí)，會(huì)引起血管破裂，導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)出血[4]。50～79歲老齡人是高血壓腦出血高發(fā)人群，當(dāng)患者情緒激動(dòng)、用力時(shí)，可能引起突發(fā)腦出血，具有較高的病死率和致殘率。但治療后，大部分患者可能遺留后遺癥，影響患者的正常生活。為提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)對(duì)患者采取積極、合理的護(hù)理。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓腦出血屬于“中風(fēng)”范疇，與肝陽(yáng)亢盛、風(fēng)動(dòng)化火、絡(luò)破血溢有關(guān)，為本虛標(biāo)實(shí)證[5]。近年來(lái)，中醫(yī)治療的臨床優(yōu)勢(shì)逐漸現(xiàn)象，中醫(yī)結(jié)合逐漸成為研究的熱點(diǎn)。高血壓腦出血中醫(yī)護(hù)理體現(xiàn)了中醫(yī)共性與個(gè)性的結(jié)合，通過(guò)中藥內(nèi)服、穴位按摩、針灸、情志護(hù)理等中醫(yī)護(hù)理措施，能夠彌補(bǔ)西醫(yī)護(hù)理的不足，改善患者神經(jīng)功能和肢體功能，促進(jìn)血腫吸收，提升救治效果。

在本次研究中，護(hù)理后，觀察組患者神經(jīng)功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)；提示在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理，能夠發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。針灸能夠刺激受壓神經(jīng)，促進(jìn)病變部位血液循環(huán)，加速血腫吸收，具有活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的功效。中藥內(nèi)服選用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減法，痰淤同治，攻補(bǔ)兼施，促進(jìn)破裂血管的修復(fù)，增加腦血流[6]。按摩護(hù)理能夠通過(guò)穴位按摩，發(fā)揮行氣活血、舒經(jīng)通絡(luò)、抵御外邪的功效，刺激神經(jīng)功能的恢復(fù)。同時(shí)，通過(guò)肌肉按摩，提高肢體靈活度，避免肌肉痙攣。情志護(hù)理是穩(wěn)定患者情緒的關(guān)鍵，有利于減少不良情緒的負(fù)面影響，解除異常情志對(duì)臟腑的損傷。

綜上所述，對(duì)保守治療的急診高血壓腦出血患者采取中醫(yī)護(hù)理能夠提高患者日常生活能力及護(hù)理滿意度，改善患者神經(jīng)功能，值得臨床推廣。