小兒支原體肺炎應(yīng)用布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素療效分析*

王玉梅

(臨潁縣人民醫(yī)院兒科，河南 臨潁 462600)

肺炎支原體是在醫(yī)學(xué)已知范圍內(nèi)可以進(jìn)行無細(xì)菌培養(yǎng)的微生物，它個(gè)體最小且可以獨(dú)立地進(jìn)行分化。通常是患兒通過急性期的飛沫，經(jīng)過呼吸道吸入病菌產(chǎn)生感染，就能引起小流行或者是散發(fā)，其主要還是在幼兒園和學(xué)校流行。本研究中使用阿奇霉素加布地奈德霧化吸入治療小兒支原體肺炎，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月—2018年5月在我院兒科住院接受治療的120例支原體肺炎的患兒，隨機(jī)將其分為對(duì)照組例和研究組，各60例。其中對(duì)照組男29例，女31例，年齡1～10歲，平均年齡為(4.2±1.1)歲，病程為1～7天，平均病程為(2.7± 0.2)天。 研究組中男30例，女30例，年齡1～11歲，平均年齡為(4.6±1.3)歲，病程1～6天，平均病程為(2.6±0.3)天?；颊呔橥獗狙芯?，一般資料具有可比性(P>0.05)，同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 對(duì)照組的患者使用阿奇霉素10 mg/(kg·d)，并加入5%的葡萄糖液進(jìn)行靜脈滴注，每日一次，連續(xù)4 d，體溫降至正常溫度后停止靜脈滴注，停用4 d之后口服阿奇霉素10 mg/(kg·d)，每天1次，服用3 d停4 d，7 d1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上霧化吸入布地奈德混懸液，每次吸入1ml，每天2次，每次4 min，7 d1個(gè)療程，連續(xù)吸入3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 三個(gè)療程結(jié)束后觀察對(duì)照組和研究的治療效果、咳嗽消失的時(shí)間和患者的住院時(shí)間等進(jìn)行對(duì)比。其中顯效是指患兒在治療完3個(gè)療程之后體溫降至正常水平，臨床相關(guān)癥狀基本停止發(fā)展，肺部的病變癥狀基本顯示吸收；有效是指患兒接受3個(gè)療程治療后體溫降低明顯，臨床相關(guān)的癥狀有所緩解，肺部的病變癥狀并未完全吸收;無效是指患兒的臨床癥狀檢查沒有任何好轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較 研究組的總有效率為95.0%高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組患兒咳嗽消失及住院時(shí)間比較

研究組患兒咳嗽消失的時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患兒咳嗽消失及住院時(shí)間比較

3 討 論

支原體肺炎是在病毒和細(xì)菌之間的一種微生物引發(fā)的病癥，支原體中包含RNA、DNA，沒有細(xì)胞壁。兒童在感染了支原體肺炎之后，會(huì)發(fā)生氣管和支氣管的反應(yīng)性炎癥，因?yàn)樾旱暮粑到y(tǒng)的發(fā)育還沒有完全成熟，咳嗽時(shí)出現(xiàn)乏力，故會(huì)產(chǎn)生不同程度的刺激性干咳、肺部啰音、咳嗽或機(jī)體發(fā)熱等不良病癥，如果不能及時(shí)地將分泌物從體內(nèi)排出或者停止支氣管的痙攣癥狀，就特別容易引發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重時(shí)還可能危及兒童的生命。所以，必須及早地控制炎癥感染并及時(shí)修復(fù)才是治療此類病癥的關(guān)鍵之處。肺炎支原體在侵入到人體之后，會(huì)先潛伏2～3個(gè)星期后，再經(jīng)過肺炎支原體的頂端附著在宿主細(xì)胞的表面上，從宿主細(xì)胞里吸收營養(yǎng)，從而損傷人體內(nèi)的細(xì)胞膜，溶解細(xì)胞，使各種炎癥細(xì)胞均釋放出炎性介質(zhì)，最后在氣道內(nèi)引起炎癥反應(yīng)。傳統(tǒng)治療方法是口服大環(huán)內(nèi)酯等類的抗生素可以有效地改善臨床病癥，但效果不太穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率比較高，而且患兒大多難以承受此類藥物帶來強(qiáng)烈的不良反應(yīng)，比如服用制劑大多可能會(huì)引發(fā)不同程度的腸胃反應(yīng)，靜脈滴注的速度太快就容易引發(fā)血栓性的靜脈炎，引起皮疹、黃疸等癥狀。相比之下，阿奇霉素這類藥物的副作用比較小、療效強(qiáng)，可以每日進(jìn)行給藥。本試驗(yàn)中的療法是先予以患兒靜脈滴注抗菌的藥物，病情得到控制之后再口服相同的藥物。此方法與連續(xù)進(jìn)行靜脈滴注是一樣的功效，好處是可以防止長期進(jìn)行靜脈輸液對(duì)患兒造成感染，減少疼痛，同時(shí)又可以減輕心理上的壓力、避免交叉感染、減少住院費(fèi)用。阿奇霉素在使用72 h之后在血液中的藥物濃度仍高于支原體最小的抑菌濃度，所以對(duì)腸胃和肝臟的損害較小。此方法治療小兒支原體肺炎優(yōu)勢是，感染的前期，先靜脈滴注，藥物可以快速起作用，先有效地抑制病毒擴(kuò)散，控制病情，待到病情相對(duì)穩(wěn)定之后，再口服同種藥物，充分提高了生物的利用度，保持血液中藥物的濃度，以鞏固藥物抗感染之后的作用。布地奈德這種藥物對(duì)局部抗炎和抗過敏有強(qiáng)效，經(jīng)過采取霧化吸入后，使其有了比較高的受體結(jié)合力，抑制了呼吸道的炎性細(xì)胞與介質(zhì)的釋放，明顯地收縮了小血管后，控制炎性細(xì)胞進(jìn)行擴(kuò)散，緩解了呼吸道過敏反應(yīng)，進(jìn)而修復(fù)患者的呼吸道并改善病癥。布地奈德混懸液能夠升高呼吸道內(nèi)的局部藥物的濃度，對(duì)局部有較強(qiáng)的抗炎作用，因?yàn)闅獾赖酿つは冗M(jìn)行吸收，從而減輕了藥物對(duì)于肝臟的過敏反應(yīng)，安全性比較高。本次研究中，研究組的60例支原體肺炎患者，咳嗽的消失時(shí)間和住院的時(shí)間都少于對(duì)照組，且有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，治療小兒支原體肺炎使用阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入具有協(xié)同作用，治療效果理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。