彩色多普勒超聲對(duì)乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷價(jià)值*

蔡小平

(珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院超聲科，廣東 珠海 519000)

乳腺癌作為臨床中較為常見的一種婦科腫瘤疾病，且其發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的變化趨勢(shì)，對(duì)女性健康及生命危害日益顯著。影像學(xué)檢查作為乳腺癌早期診斷的重要手段，有研究顯示，對(duì)39至69歲年齡的女性實(shí)施定期乳腺影像學(xué)篩查，在及早發(fā)現(xiàn)與診治乳以降低乳腺癌臨床病死率方面，具有十分積極的作用和意義[1]。臨床中，對(duì)彩色多普勒超聲在乳腺腫塊良惡性診斷的價(jià)值研究一直存在有爭議，尤其是隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展以及設(shè)備更新加快，對(duì)其在臨床診斷價(jià)值研究有待進(jìn)一步完善。本研究以我院2015年1月至2017年1月收治的240例經(jīng)彩色多普勒超聲檢查的乳腺腫塊患者為例，就其在乳腺腫塊良惡性診斷中的價(jià)值進(jìn)行研究分析，以供參考。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院2015年1月至2017年1月收治的240例乳腺腫塊疾病患者，均經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)，患者年齡在21～68歲之間，平均為(44.5±4.7)歲，臨床表現(xiàn)為不同程度的乳腺腫塊及疼痛情況，部分患者存在乳頭溢液及乳房皮膚橘皮樣改變、乳頭抬高或內(nèi)陷等。

1.2方法 臨床對(duì)所有患者實(shí)施乳腺超聲檢查，檢查儀器為西門子Sequia 512型彩色多普勒超聲儀，檢查中超聲探頭頻率設(shè)置為3～5 MHz，指導(dǎo)患者以仰臥位或側(cè)臥位抬高雙臂并充分暴露雙側(cè)乳房后，對(duì)患者實(shí)施乳腺部位超聲檢查，具體方法為：以乳頭為中心，呈放射狀對(duì)乳腺部位進(jìn)行掃描檢查，對(duì)每一個(gè)腫塊的實(shí)時(shí)灰階以及彩色多普勒動(dòng)態(tài)與靜態(tài)圖像進(jìn)行收集存儲(chǔ)，進(jìn)行彩色血流顯像檢查過程中注意針對(duì)不同切面進(jìn)行血管情況觀察，同時(shí)注意對(duì)同一血管的不同切面進(jìn)行掃描觀察。觀察內(nèi)容包含患者乳腺腫塊位置及邊界、大小、回聲、血流情況等，然后結(jié)合患者乳腺腫塊彩色血流信號(hào)形態(tài)及數(shù)量，進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)。其中，3級(jí)表示血流豐富，存在4處及以上血管或有2條管壁清晰的血管情況；2級(jí)表示血流中等，存在3到4處點(diǎn)狀血流或有1條管壁較為清晰的血管，并且血管長度接近或超出病灶半徑或小血管等；1級(jí)表示存在少量血流，表現(xiàn)為1至2處可見點(diǎn)狀血流；0級(jí)表示病灶內(nèi)部無血流信號(hào)[2]。

圖像觀察分析結(jié)果由兩名專業(yè)超聲影像檢驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行盲法分析，對(duì)存在爭議的圖像情況經(jīng)協(xié)商后形成一致結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)病理與超聲檢查結(jié)果對(duì)比 240例乳腺腫塊患者，經(jīng)手術(shù)病理檢查顯示，良性腫塊134例，包括纖維腺瘤65例，腺病39例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤19例，良性葉狀腫瘤11例；惡性腫瘤患者106例，包含浸潤性導(dǎo)管癌患者72例，導(dǎo)管內(nèi)癌11例=，浸潤性小葉癌7例，浸潤性乳頭狀癌6例，髓樣癌2例，黏液腺癌5例，其他乳腺惡性腫瘤患者3例。其中，彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行乳腺良性腫塊診斷準(zhǔn)確率為96.3%，惡性腫瘤診斷準(zhǔn)確率為79.2%。

2.2良惡性腫塊的超聲表現(xiàn) 134例良性乳腺腫塊患者的超聲影像中，117例存在包膜，且123例患者腫塊內(nèi)部回聲較為均勻，121例患者的腫塊形態(tài)相對(duì)規(guī)則，127例患者不在后方回聲衰竭情況，132例患者不存在腋下淋巴結(jié)腫大或轉(zhuǎn)移情況；106例惡性腫瘤患者中，均無包膜存在，且腫塊組織形態(tài)不夠規(guī)則、內(nèi)部回聲表現(xiàn)不均勻，后方回聲衰竭，部分患者存在不同程度的腋下淋巴結(jié)腫大或轉(zhuǎn)移情況。良惡性腫塊的血管供血模式及血管走向、血供程度、周圍血供等情況均存在差異，P<0.05，如下表1和表2所示。

表1 良惡性腫塊的超聲表現(xiàn)[n(%)]

3 討 論

超聲檢查是進(jìn)行乳腺腫塊鑒別診斷的主要方式之一，尤其是隨著超聲技術(shù)的不斷提升，能夠通過彩色多普勒超聲技術(shù)實(shí)現(xiàn)乳腺腫塊血流情況觀察，在其腫塊性質(zhì)判斷上起到了非常積極的作用，在臨床中應(yīng)用越來越廣泛。由于乳腺癌疾病對(duì)女性健康危害十分嚴(yán)重，臨床中以及早發(fā)現(xiàn)、早期診斷并實(shí)施治療干預(yù)，來降低其危害影響，提高患者的生存率[3]。需要注意的是，有乳腺疾病影像學(xué)診斷中存在良惡性病變聲像具有一定的交叉重疊情況，導(dǎo)致其臨床診斷確認(rèn)難度較大，對(duì)臨床存在著一定不利影響。針對(duì)這種情況，以手術(shù)病理檢查作為超聲檢查的基礎(chǔ)，根據(jù)良惡性乳腺腫塊的細(xì)胞分化與生長方式不同，通過影像學(xué)檢查進(jìn)行觀察分析，以實(shí)現(xiàn)腫塊性質(zhì)判斷，為臨床診斷及治療方案確定提供依據(jù)支持。采用超聲檢查進(jìn)行乳腺腫塊性質(zhì)判斷中，通過二維灰階圖像與彩色多普勒超聲影響結(jié)果，對(duì)腫塊的邊緣形態(tài)及內(nèi)部回聲、血流變化等進(jìn)行綜合觀察與分析，一般情況下，良性腫塊呈膨脹性生長，對(duì)周圍組織存在推移壓迫情況，且包膜較為完整，而惡性腫塊由于浸潤性生長變化導(dǎo)致以放射狀對(duì)周圍結(jié)締組織及纖維組織產(chǎn)生影響，且腫塊形態(tài)多不規(guī)則，邊界不夠清晰，呈“蟹足”狀等[4]。

上文中，對(duì)我院收治的240例乳腺良惡性腫塊患者實(shí)施彩色多普勒超聲檢查后，與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照顯示，彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行乳腺良性腫塊診斷準(zhǔn)確率為96.3%，惡性腫瘤診斷準(zhǔn)確率為79.2%，且良惡性腫塊的血管供血模式及血管走向、血供程度、周圍血供等情況均存在差異，P<0.05。其中，134例良性乳腺腫塊患者的超聲影像中，117例存在包膜，且123例患者腫塊內(nèi)部回聲較為均勻，121例患者的腫塊形態(tài)相對(duì)規(guī)則，127例患者不在后方回聲衰竭情況，132例患者不存在腋下淋巴結(jié)腫大或轉(zhuǎn)移情況；106例惡性腫瘤患者中，均無包膜存在，且腫塊組織形態(tài)不夠規(guī)則、內(nèi)部回聲表現(xiàn)不均勻，后方回聲衰竭，部分患者存在不同程度的腋下淋巴結(jié)腫大或轉(zhuǎn)移情況。這一結(jié)果與上述情況相一致，表明彩色多普勒超聲檢查在乳腺良惡性腫塊鑒別診斷中具有十分顯著的價(jià)值意義。

總之，彩色多普勒超聲進(jìn)行乳腺腫塊良惡性鑒別診斷價(jià)值意義顯著，能夠?yàn)榕R床診斷提供一定的參考和支持。