腹腔鏡手術聯(lián)合GnRH-a治療子宮內膜異位癥的臨床研究*

黃杰萍

(揭陽市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 揭陽 522000)

子宮內膜異位癥(EMT)是臨床上常見的婦科疾病之一，發(fā)病率較高，在生育期婦女中的發(fā)病率高達15%[1]。EMT會導致女性生育能力降低，造成不孕癥，且會增加異位妊娠、流程、早產(chǎn)等不良妊娠結局[2]。EMT患者的不孕率是健康女性的20倍[3]。目前臨床上常采用腹腔鏡手術治療EMT合并不孕，但關于術后聯(lián)合促性激素釋放激素激動劑(GnRH-a)治療ENMT合并不孕的研究卻較少[4]。因此，本研究討腹腔鏡術后GnRH-a治療對EMT合并不孕患者妊娠結局的影響，以期為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年12月于我院就診并擬行腹腔鏡手術治療的EMT患者50例作為研究對象。納入標準：①符合EMT的診斷標準[5]；②伴隨不孕癥[6]；③男方具有生育能力；④具有手術指征；⑤簽署知情同意書。排除標準：①肝腎器官功能障礙；②合并癌癥；③合并嚴重甲狀腺疾??；④無生育要求。征得我院醫(yī)學倫理委員會同意后，隨機等分為觀察組(n=25)與對照組(n=25)。觀察組：年齡26～37(31.98±1.66)歲，不孕時間1～4(3.02±0.85)年。對照組：年齡25～38(31.67±1.86)歲，不孕時間1～5(3.07±0.82)年。兩組基礎資料對比差異無顯著性，本研究具有可行性(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組僅予以腹腔鏡術治療，全麻，仔細分離盆腔內粘連部位，恢復盆腔解剖結構，盆腔腹膜異位癥進行異位結局切除術、燒灼術，卵巢子宮內膜異位囊腫進行囊腫切除術、縫合術，輸卵管粘連進行粘連解除術，術畢使用生理鹽水沖洗盆腔，注射透明質酸鈉，術后進行抗感染治療。

觀察組在腹腔鏡術后予以GnRH-a治療，具體為：GnRH-a(諾雷德)(廠商：英國 AstraZeneca UK Limited 批準文號: H20100314；規(guī)格:3.6 mg/盒)腹部皮下注射3.6 mg，隔4周后注射1次，共注射3次，停藥后試孕。

1.3 觀察指標

①隨訪16個月內兩組妊娠率、自然分娩率、流產(chǎn)率、宮外孕率、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率。②采用Olson婚姻質量問卷評估婚姻質量，采用5級評分法，評分與婚姻質量呈正相關性[7]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 兩組妊娠結局對比

觀察組妊娠率76.0%、自然分娩率36%多于對照組，流產(chǎn)率4.0%、宮外孕率4.0%、早產(chǎn)率4.0%、剖宮產(chǎn)率8.0%少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組妊娠結局對比

2.2 兩組治療前后卵巢功能變化情況比較

觀察組、對照組在治療前的卵巢功能相關指標比較中，均無明顯差異(P>0.05)，在治療后比較中，雌二醇差異明顯(P<0.05)，黃體生成素、卵泡刺激素差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后卵巢功能變化情況比較

2.3 兩組婚姻質量對比

觀察組治療后的婚姻質量評分高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討 論

Ems是育齡女性的常見病，EMT會破壞盆腔解剖結構，改變腹腔微循環(huán)，導致腹腔液中炎癥因子增多，改變內膜容受性，引起內分泌異常和排卵異常，導致黃素化卵泡不破裂綜合征，造成黃體功能不足，影響胚胎種植，從而導致不孕癥[8]。子宮內膜異位癥的發(fā)病機制主要與細胞免疫功能缺陷及體液免疫缺陷有關，異位子宮內膜的生長主要依靠雌激素，子宮內膜異位是否發(fā)生取決于患者在位子宮內膜的差異[9]。

表3 兩組婚姻質量對比

注：與治療前對比，*P<0.05；與對照組治療后對比，#P<0.05。

近年來，有文獻報道免疫細胞及免疫細胞因子在EMs的發(fā)病過程中起著重要的作用，其中單核/巨噬細胞異?？赡苁菍е旅庖呦到y(tǒng)功能異常的主要因素[10]。其中M-CSF可能參與免疫過程的多個環(huán)節(jié)，可能決定著EMs的發(fā)生和發(fā)展過程[11]。子宮內膜異位會出現(xiàn)轉移、復發(fā)、侵(浸)潤等惡性生物學行為，且近年來患病率呈逐年上升趨勢，嚴重危及患者的身體健康及并嚴重降低了患者的生活質量。腹腔鏡手術是治療EMT的金標準，能夠有效恢復盆腔正常解剖功能，改善腹腔微循環(huán)，減輕盆腔炎癥狀態(tài)，減輕性交痛，提高妊娠率。但手術并不能完全治愈病情，且術后復發(fā)率較高，遠期療效不佳，在術后給予藥物治療可有效防止病情復發(fā)及惡變[12]。促性腺激素釋放激素(GnRH)屬于下10肽神經(jīng)激素，其可對卵巢分泌性激素發(fā)揮抑制效果，進而促進子宮內膜殘留病灶退化，并誘導內膜細胞凋亡。研究發(fā)現(xiàn)，術后使用GnRH-a能夠有效改善妊娠結局。本研究中，觀察組妊娠率、自然分娩率多于對照組，流產(chǎn)率、宮外孕率、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率少于對照組(P<0.05)；這是因為GnRH-a能夠減輕盆腔炎癥反應，抑制血管生成，抑制隱匿、微小病灶生長，促進病灶萎縮，促進促性激素釋放，抑制異位子宮內膜增生，改善性激素水平，提高妊娠率。觀察組治療后的婚姻質量評分高于對照組(P<0.05)；結果說明，術后GnRH-a治療有效提高妊娠率，改善妊娠結局，從而間接改善婚姻質量。

綜上所述，腹腔鏡術后GnRH-a治療能夠改善EMT合并不孕患者的妊娠結局，提高其婚姻質量，值得推廣。