多巴酚丁胺對(duì)小兒重癥肺炎炎癥因子的影響分析*

周金平 易 燕 譚 赟 徐 琛

(武漢市第一醫(yī)院兒科，湖北 武漢 430022)

肺炎是臨床常見(jiàn)、多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，由于嬰幼兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，因此將具有較高的肺炎發(fā)生率，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意[1]。相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)認(rèn)為[2]，重癥肺炎患兒占肺炎患兒總數(shù)7%～13%，若未進(jìn)行及時(shí)救治將顯著影響患兒生活質(zhì)量、生命安全?；诖耍狙芯繉⑦x取90例重癥肺炎患兒(2015年9月—2018年7月)作為本次研究對(duì)象，探討多巴酚丁胺對(duì)小兒重癥肺炎的輔助治療價(jià)值，以期為今后臨床合理制定用藥方案提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例重癥肺炎患兒中男︰女=49︰41，年齡5個(gè)月～6歲，平均(3.01±0.13)歲，病程5～10d，平均(7.98±0.18)d。經(jīng)隨機(jī)方式(數(shù)字表)對(duì)選入90例患兒分組(研究組45例，對(duì)照組45例)，各組對(duì)應(yīng)資料對(duì)比均P>0.05(具有可比性)，本次研究?jī)?nèi)容經(jīng)本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1治療方法 對(duì)照組重癥肺炎患兒予以常規(guī)治療，根據(jù)患兒實(shí)際情況行面罩、鼻導(dǎo)管低流量吸氧補(bǔ)充機(jī)體氧容量(1～4 L/min)，病情較重需及時(shí)予以機(jī)械通氣，根據(jù)痰或血培養(yǎng)結(jié)果、耐藥性實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗菌藥物，補(bǔ)液維持機(jī)體水分、電解質(zhì)、酸堿度穩(wěn)定，常用抗菌藥物為阿莫西林克拉維酸鉀，合并衣原體、支原體感染者加用克拉霉素，合并病毒感染者加用磷酸奧司他韋，根據(jù)患兒實(shí)際表現(xiàn)予以解痙、平喘、祛痰等對(duì)癥處理。研究組在對(duì)照組用藥方案基礎(chǔ)上加用多巴酚丁胺，多巴酚丁胺[由山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司提供(國(guó)藥準(zhǔn)字H20053297)]每日給藥1次、每次持續(xù)靜脈泵注4～6 h、給藥速度每分鐘2～5 μg/kg。

1.2.2觀察指標(biāo) ①治療效果：記錄兩組治療顯效率、有效率、無(wú)效率、總有效率等數(shù)據(jù)，其中總有效率為顯效率、有效率之和；②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：記錄兩組治療前后腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白細(xì)胞介素 4(interleukin 4,IL-4)、免疫球蛋白(immunoglobulin G，IgG)水平變化情況。

1.2.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：臨床癥狀(喘息、發(fā)熱、肺部干濕啰音等)均好轉(zhuǎn)或消失，呼吸速率在每分鐘40次以下，心率在每分鐘125次以下，經(jīng)胸片(X線片)檢查可見(jiàn)肺部原有病灶消失或顯著縮小；②有效：經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床癥狀均改善，X線片檢查可見(jiàn)肺部原有病灶較之前縮小幅度不小于50%；③無(wú)效：經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床癥狀均未改善甚至加重，胸片檢查可見(jiàn)肺部原有病灶較之前縮小50%以下甚至增加。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

經(jīng)分析可知，研究組重癥肺炎患兒臨床總有效率為91.11%，對(duì)照組為73.33%，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05(存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，如表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n(%)](n=45)

注：*與對(duì)照組相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果P<0.05；與治療前相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果P<0.05。

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

兩組重癥肺炎患兒治療前TNF-α、IL-4、IgG等指標(biāo)檢測(cè)值對(duì)比并無(wú)顯著差異(均P>0.05)，治療后兩組TNF-α、IL-4、IgG水平均較之前顯著下降，研究組上述指標(biāo)改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，組間、組內(nèi)對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)對(duì)比均P<0.05(存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，如表2。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況對(duì)比

注：*與對(duì)照組相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果P<0.05；與治療前相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果P<0.05。

3 討 論

研究表明[3]，重癥肺炎的發(fā)病原因?yàn)橹虏【腥?，因此現(xiàn)階段臨床主要利用抗菌藥物結(jié)合其他對(duì)癥措施治療此類患兒。但有相關(guān)資料認(rèn)為[4]，重癥肺炎具有較高的周圍組織器官缺氧、心力衰竭等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是導(dǎo)致兒童死亡的主要原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)5歲以下兒童死亡的高危因素之一即重癥肺炎并發(fā)心力衰竭。分析原因?yàn)閮和瘷C(jī)體各組織器官均未完全發(fā)育，發(fā)生肺炎后氣體交換受阻，器官微循環(huán)障礙隨之發(fā)生[5]，而缺氧狀態(tài)將引發(fā)肺動(dòng)脈高壓并增加心臟后負(fù)荷，心肌缺氧并減弱收縮力，心排血量則呈顯著下降趨勢(shì)，加之兒童心臟未完全發(fā)育從而具有較差的代償能力[6]。因此提示，僅對(duì)重癥肺炎患兒予以常規(guī)抗感染及其他對(duì)癥治療并無(wú)法有效解除其死亡風(fēng)險(xiǎn)，需在實(shí)際工作中加用其他輔助治療藥物。

多巴酚丁胺是一種選擇性心臟β1-受體興奮劑，屬于多巴胺同系物，給藥后具有顯著的擴(kuò)張血管作用[7]。本研究通過(guò)分組研究證實(shí)，經(jīng)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用多巴酚丁胺的研究組患兒臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，此結(jié)論與王曉瑜[6]等人研究結(jié)果相符。此外目前已有多項(xiàng)研究證實(shí)，炎癥因子在重癥肺炎的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中具有重要作用[7]，而致病菌入侵將對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)造成相應(yīng)影響[8]。本研究分析認(rèn)為研究組治療后炎癥因子及免疫球蛋白檢測(cè)值改善效果優(yōu)于對(duì)照組，此內(nèi)容進(jìn)一步證明多巴酚丁胺在重癥肺炎治療中的重要意義。

綜上，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用多巴酚丁胺可顯著提高重癥肺炎患兒治療效果，有利于改善其機(jī)體炎癥因子及免疫球蛋白水平，值得今后實(shí)際工作中參考使用。