探討高壓氧治療對(duì)重癥腦外傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

朱致娟，王琪，王丕彥

（紅河州滇南中心醫(yī)院/個(gè)舊市人民醫(yī)院，云南 個(gè)舊 661000）

0 引言

腦外傷是臨床中較為常見的并發(fā)癥之一，無論是疾病還是意外事故都也可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦外傷的情況，而一旦患者的腦外傷情況較為嚴(yán)重，極有可能導(dǎo)致患者的腦部神經(jīng)出現(xiàn)受損甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的出血和水腫等情況，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)腦疝、失憶、永久性功能障礙等[1]。相關(guān)研究顯示使用高壓氧對(duì)重癥腦外傷患者進(jìn)行處理能夠促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，本次研究就對(duì)此進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月我院收治的重癥腦外傷患者共80例，患者入院后均進(jìn)行GCS評(píng)分，評(píng)分為3-8分，排除外傷昏迷不足六小時(shí)，存在肝腎功能不全、腦部器質(zhì)性病變等嚴(yán)重疾病的患者，所有患者均符合臨床重癥腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)比組，觀察組患者40例，其中男23例，女17例；年齡25-56歲，平均（42.41±2.36）歲；對(duì)比組患者40例，其中男21例，女19例；年齡24-55歲，平均（41.36±3.56）歲。經(jīng)比較，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均對(duì)其進(jìn)行各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)工作，檢查患者的肝腎功能。對(duì)比組患者給予常規(guī)治療措施，并在患者術(shù)后進(jìn)行純氧吸入以及抗感染和神經(jīng)營養(yǎng)支持；觀察組患者則在對(duì)比組的基礎(chǔ)上進(jìn)行高壓氧治療，治療壓力為（0.2-0.25）MPa，升壓時(shí)間為20 min，穩(wěn)壓時(shí)間為40 min，減壓時(shí)間為20 min，患者每天進(jìn)行一次高壓氧治療。手術(shù)方法和護(hù)理方式等兩組患者均采取同樣方法。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者治療前和治療結(jié)束后6個(gè)月進(jìn)行格拉氏哥評(píng)分（GCS），評(píng)分內(nèi)容包括語言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)以及肢體運(yùn)動(dòng)等相關(guān)情況，得分越高代表患者情況恢復(fù)越好；以及進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS），評(píng)分內(nèi)容包括意識(shí)水平、凝視、視野等相關(guān)項(xiàng)目，得分越高表示患者的神經(jīng)功能損傷程度越高。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，了解患者的預(yù)后情況，采用GOS對(duì)患者進(jìn)行評(píng)級(jí)，根據(jù)患者的情況分為Ⅰ-Ⅴ級(jí)，等級(jí)越高顯示患者預(yù)后情況越好，Ⅰ級(jí)表示患者已死亡；Ⅱ級(jí)顯示患者僅有眼睛能夠睜開；Ⅲ級(jí)表示患者意識(shí)清醒，但是重度殘疾，生活無法自理；Ⅳ級(jí)顯示患者為輕度殘疾，能夠自理生活，但是工作能力較差；Ⅴ級(jí)表示患者能夠正常生活，但是仍存在一些缺陷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)比組患者治療前后GCS與NIHSS比較

觀察組患者40例，進(jìn)行治療前GCS評(píng)分為（5.14±3.11）分，對(duì)比組患者40例，進(jìn)行治療前GCS評(píng) 分 為（5.19±2.96）分，兩 組 對(duì) 比，=0.074，P=0.942，兩組患者GCS評(píng)分差異并不明顯（P＞0.05）；觀察組患者進(jìn)行治療后六個(gè)月GCS評(píng)分為（12.58±3.25）分，對(duì)比組患者進(jìn)行治療后六個(gè)月GCS評(píng)分為（9.10±2.36）分，兩組對(duì)比，=5.480，P=0.000，兩組患者的GCS評(píng)分出現(xiàn)了顯著差異（P＜0.05），觀察組患者的GCS評(píng)分要明顯高于對(duì)比組，說明觀察組患者的治療效果要高于對(duì)比組。

觀察組患者40例，進(jìn)行治療前NIHSS評(píng)分為（21.25±2.36）分，對(duì)比組患者40例，進(jìn)行治療前GCS評(píng)分為（21.36±2.58）分，兩組對(duì)比，=0.199，P=0.843，兩組患者NIHSS評(píng)分差異并不明顯（P＞0.05）；觀察組患者進(jìn)行治療后六個(gè)月NIHSS評(píng)分為（11.41±2.14）分，對(duì)比組患者進(jìn)行治療后六個(gè)月NIHSS評(píng)分為（17.69±3.85）分，兩組對(duì)比，=9.017，P=0.000，兩組患者的NIHSS評(píng)分出現(xiàn)了顯著差異（P＜0.05），觀察組患者的NIHSS評(píng)分要明顯低于對(duì)比組，說明觀察組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況要好于對(duì)比組。

2.2 觀察組和對(duì)比組患者治療后半年預(yù)后情況比較

觀察組患者的預(yù)后情況較之對(duì)比組患者要更好，除Ⅳ級(jí)患者相近外，兩組患者的預(yù)后情況差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 觀察組和對(duì)比組患者治療后半年預(yù)后情況比較[n（%）]

3 討論

腦部受損的患者很有可能會(huì)出現(xiàn)永久性功能障礙，造成患者某種行為活動(dòng)能力的喪失，根據(jù)患者腦部受損部位的不同，其臨床表現(xiàn)也會(huì)出現(xiàn)不同的情況，患者可能是特定區(qū)域出現(xiàn)損傷，也可能是一種廣泛性的損害，因此給臨床中疾病的診斷帶來了阻礙，如果不進(jìn)行有效的治療和控制很有可能會(huì)導(dǎo)致患者某種功能的永久性喪失，影響患者的生活，增加其家屬的負(fù)擔(dān)。然而在目前的重癥腦外傷治療中并沒有較為有效的方法能夠提高患者的臨床治療效果[2-5]。高壓氧治療是目前臨床中最新的輔助治療手段之一，其能夠?qū)⒀鯕馔ㄟ^高壓的形式輸入患者體內(nèi)，從而提高患者體內(nèi)的血氧分壓情況，增加患者體內(nèi)的血氧含量以及氧彌散情況，使患者體內(nèi)組織缺氧情況，主要是大腦的缺氧情況得到有效的改善，提高患者細(xì)胞線粒體酶的活性，從而促進(jìn)患者體內(nèi)細(xì)胞損傷修復(fù)和正常代謝，以此來促進(jìn)患者自身的修復(fù)，提高臨床中的治療效果[6-7]；另一方面，由于重癥腦外傷患者的主要病理改變?yōu)槠淠X部的微循環(huán)出現(xiàn)了紊亂，使得組織出現(xiàn)缺血、缺氧，最終形成水腫出血，使導(dǎo)致患者的神經(jīng)細(xì)胞等出現(xiàn)凋亡顯現(xiàn)，向患者進(jìn)行高壓氧治療就可以有效抑制患者的神經(jīng)細(xì)胞凋亡情況，同時(shí)促進(jìn)可逆性的損傷的神經(jīng)元的恢復(fù)，使得患者能夠較快地恢復(fù)意識(shí)和自我管理能力[8-10]。在本次研究中，進(jìn)行高壓氧治療的觀察組患者在治療結(jié)束六個(gè)月后其GCS評(píng)分要明顯高于對(duì)比組患者，說明觀察組患者的肢體反應(yīng)情況要好于對(duì)比組，而觀察組患者的NIHSS又要低于對(duì)比組，同時(shí)觀察組患者的預(yù)后情況要好于對(duì)比組。

綜上所述，對(duì)重癥腦外傷患者進(jìn)行高壓氧治療能夠有效提高患者的臨床治療效果，促進(jìn)患者的神經(jīng)修復(fù)，具有臨床意義，值得推廣使用。