急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克的治療體會(huì)

楊杰

（中國人民解放軍三零三醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

0 引言

作為急診重癥疾病常見類型，重癥肺炎伴有感染性休克有病情變化快、發(fā)病突然、病死率高、預(yù)后不良特征，是威脅患者生命健康的主要疾病類型。臨床治療中，均做常規(guī)急診治療，但由于影響治療效果的因素較多，治療效果很難得到保證[1]。本次研究將以醫(yī)院2017年1月至2018年1月急診收治的重癥肺炎伴有感染性休克患者65例為對(duì)象，對(duì)影響患者治療效果的因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集醫(yī)院2017年1月至2018年1月急診收治的重癥肺炎伴有感染性休克患者65例進(jìn)行回顧分析，入選標(biāo)準(zhǔn)：①入院均做常規(guī)診斷，符合重癥肺炎、感染性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均無心肝腎功能不全、藥物過敏、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病、哺乳期或孕婦等情況；③患者知情配合本次研究65例患者，年齡在56-70歲，平均（62.6±4.0）歲，男性與女性分別為38例、27例。

1.2 方法

所有患者入院后均做急診治療處理，入院后做靜脈通路構(gòu)建，采取葡萄糖、鹽溶液平衡治療，同時(shí)結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)做針對(duì)治療處理，具體治療內(nèi)容包括：①若檢查患者心率超出120次/min，血壓低于50/40 mmHg，且伴有其他尿量較少、皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱、血管表淺等情況，患者表現(xiàn)為完全昏迷或情緒躁動(dòng)，治療給予冷型休克處理方法，如充分補(bǔ)液后，取血管擴(kuò)張藥物注射，配合其他吸氧、酸堿平衡調(diào)節(jié)措施，并取強(qiáng)心劑、肝素聯(lián)合治療，幫助緩解患者臨床癥狀；②若檢查發(fā)現(xiàn)患者心率超出100次/min，血壓低于80/50 mmHg，患者伴有表情淡漠、皮膚溫暖，視該類型患者為溫型休克，在補(bǔ)液的基礎(chǔ)上，可取縮血管藥物注射；③部分重癥患者入院后心率、血壓均無法正常檢查，患者處于深度昏迷狀態(tài)，無尿，皮膚冰冷，此時(shí)治療中要求及時(shí)做血容量的補(bǔ)充，取激素、山茛菪堿用藥治療，若患者病情過于危重，則需結(jié)合患者基本資料病史、癥狀表現(xiàn)，配合輔助性檢查措施，對(duì)致病菌進(jìn)行判斷，在此基礎(chǔ)上取針對(duì)性的抗菌藥物進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患所有患者治療情況觀察，分析影響治療效果的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理經(jīng)過軟件SPSS 21.0實(shí)現(xiàn)，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比由檢驗(yàn)，利用數(shù)（n）或率（%）形式描述，同時(shí)，采用多因素Logistic回顧分析方法，對(duì)患者病死多因素回歸分析，以P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診重癥肺炎合并感染性休克病死單因素分析

65例急診重癥肺炎合并有感染性休克患者經(jīng)過治療，治療成功率61.54%（40/65），病死率38.46%（25/65），單因素分析，肺葉受累數(shù)目、器官受累數(shù)目、COPD、消化道出血以及營養(yǎng)狀況均為病死原因，組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 急診重癥肺炎合并感染性休克病死單因素[n（%）]

2.2 急診重癥肺炎合并感染性休克病死多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析，肺葉受累數(shù)目、器官受累數(shù)目、COPD、消化道出血以及營養(yǎng)狀況均為病死原因，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果P＜0.05，見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

關(guān)于重癥肺炎伴有感染性休克，臨床一般叫做休克性肺炎，發(fā)病原因歸結(jié)于機(jī)體內(nèi)有病原菌侵入，釋放大量炎性介質(zhì)后引發(fā)多種反應(yīng)，如神志變化、心動(dòng)過速、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等[2]。相關(guān)研究報(bào)道中，對(duì)于休克性肺炎病原體進(jìn)行分析，如溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等，引起的臨床癥狀表現(xiàn)有多種，包括呼吸系統(tǒng)癥狀、外周循環(huán)衰竭、低血壓、尿閉、神志變化等。而在體征表現(xiàn)上，患者多伴有血壓降低、脈搏細(xì)速、口唇發(fā)紺、四肢厥冷、面色蒼白、表情淡漠以及血壓降低等。若未及時(shí)控制治療，則會(huì)對(duì)患者生命健康帶來威脅[3]。臨床治療中，包括較多治療方式，如一般吸氧治療、抗菌治療、酸中毒糾正、抗休克治療、并發(fā)癥預(yù)防、腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用等，這些對(duì)于緩解患者臨床癥狀均有一定作用[4-5]。但需注意的是，患者接受治療期間，部分癥狀較為嚴(yán)重，如處于深度昏迷狀態(tài)，各項(xiàng)體征指標(biāo)均無法準(zhǔn)確檢查，為治療增加一定難度，這些均會(huì)導(dǎo)致患者整體治療效果受到影響，需在臨床治療中引起注意[6]。

既往研究資料中，對(duì)于急診重癥肺炎合并感染性休克患者臨床治療做出較多分析，如郇延磊在研究中[7]，選擇重癥肺炎合并有感染性休克患者102例為對(duì)象，對(duì)患者治療情況統(tǒng)計(jì)，成功治療69例，占67.65%，分析影響治療效果的原因，發(fā)現(xiàn)患者有無COPD疾病、肺葉受累、器官受累情況以及消化道出血情況是影響患者臨床治療效果的主要原因，這與本次研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，臨床治療重癥肺炎合并感染性休克患者中，影響治療效果的因素有較多，應(yīng)在救治中采用針對(duì)性的治療方式，保證救治效果，提高救治成功率。