持續(xù)動(dòng)脈置管溶栓治療下肢缺血性疾病的護(hù)理效果觀察

劉艷，孫立巍

（滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州 061001）

0 引言

下肢缺血性疾?。↙ower extremity ischemic disease）是臨床常見的疾病之一，多采用腔內(nèi)介入方法，如持續(xù)動(dòng)脈置管溶栓進(jìn)行治療[1-3]，在積極治療的基礎(chǔ)上，尋求有效的護(hù)理方法，是本文研究的目的。我院選擇66例下肢缺血性疾病患者為研究對象，觀察持續(xù)動(dòng)脈置管溶栓治療下肢缺血性疾病的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 對象資料

抽取2017年4月至2018年4月來我院進(jìn)行治療的下肢缺血性疾病患者共66例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合下肢缺血性疾病的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)；②符合持續(xù)動(dòng)脈置管溶栓治療適應(yīng)癥者；③對本次研究知情，表示自愿加入本次研究，且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②凝血功能障礙、肝腎功能異常者；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾病者；④不耐受手術(shù)治療者；⑤合并家族性精神遺傳疾病者；⑥存在明顯溝通障礙者。按照信封法，將66例下肢缺血性疾病患者平均分為常規(guī)組和試驗(yàn)組2組，每組33例。常規(guī)組中，男15例，女18例，年齡21-83歲，平均（67.13±0.45）歲。試驗(yàn)組中，男18例，女15例，年齡21-82歲，平均（67.73±0.43）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。利用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)研究方法，對本研究對象的資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

持續(xù)動(dòng)脈置管溶栓治療方法：患者行局部麻醉，麻醉起效后，于股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈處行一穿刺孔，經(jīng)數(shù)字減影血管造影，將動(dòng)脈溶栓導(dǎo)管插動(dòng)脈血栓，并固定。然后采用微量注射泵，經(jīng)動(dòng)脈溶栓導(dǎo)管，于半個(gè)小時(shí)內(nèi)注入50 mL生理鹽水和劑量為250000 U的尿激酶溶液，每隔4到6個(gè)小時(shí)治療1次，間歇期，可采用微量注射泵，經(jīng)動(dòng)脈溶栓導(dǎo)管持續(xù)性注入50 mL生理鹽水和劑量為15 mg的肝素15 mg，注入速度保持在8-10 mL/h，之后根據(jù)患者的病情，進(jìn)行下一步治療。

常規(guī)組采用常規(guī)方法護(hù)理，試驗(yàn)組采用圍手術(shù)期針對性護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理。臨床護(hù)理人員指導(dǎo)患者對患肢進(jìn)行基礎(chǔ)性護(hù)理，避免患肢受到刺激，保持清潔，另外向患者講解持續(xù)動(dòng)脈置管溶栓治療的優(yōu)勢，協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前的相關(guān)檢查工作，并叮囑術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)。針對有疼痛的患者，給與患者口服嗎啡類止痛劑或外貼芬太尼透皮貼劑治療，以保證患者能以良好的狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)；多關(guān)心患者，了解患者內(nèi)心狀況和護(hù)理需求，針對心理素質(zhì)較差的患者，給予心理輔助治療，幫助患者減輕對各種癥狀和生命受到威脅的恐懼，多向患者介紹治療成功的臨床案例，加強(qiáng)患者對于病情康復(fù)的信心。另外，臨床護(hù)理人員做好手術(shù)的相關(guān)準(zhǔn)備工作，保持醫(yī)療設(shè)備、器械處于無菌備用狀態(tài)。②術(shù)中護(hù)理。術(shù)中，嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，如心率、血壓、血氧飽和度等，做好醫(yī)生與患者、巡回護(hù)士與醫(yī)生以及巡回護(hù)士與患者之間的配合工作，若有異常及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)生進(jìn)行處理。③術(shù)后護(hù)理。保持病房內(nèi)安靜、舒適的環(huán)境，便于患者休養(yǎng)。嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，正確連接溶栓導(dǎo)管并妥善固定，防止移位，加強(qiáng)巡視，避免溶栓導(dǎo)管堵塞、脫落。觀察患者導(dǎo)管有無出血、滲液等情況，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對比2組患者的護(hù)理效果。無效：患者病情無改善或加重；有效：患者間歇性或持續(xù)性腿痛，病變肢體皮溫降低、蒼白、動(dòng)脈波動(dòng)減弱甚至不能捫及，麻木、活動(dòng)受限等相關(guān)癥狀和體征有所改善，臨床檢查各指標(biāo)評(píng)分50%到79%，恢復(fù)良好；顯效：患者間歇性或持續(xù)性腿痛，病變肢體皮溫降低、蒼白、動(dòng)脈波動(dòng)減弱甚至不能捫及，麻木、活動(dòng)受限等相關(guān)癥狀和體征明顯改善或消失，臨床檢查各指標(biāo)評(píng)分80%以上，恢復(fù)優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 18.00軟件對本次研究記錄到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)（%）表示，并對統(tǒng)計(jì)值進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2 結(jié)果

由表1可知。試驗(yàn)組護(hù)理有效率為93.94%，明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。

表1 對比2組患者的護(hù)理效果（n，%）

3 討論

持續(xù)動(dòng)脈置管溶栓是下肢缺血性疾病患者常見的治療方法，但由于治療時(shí)間較長，需要應(yīng)用到溶栓抗凝劑、血栓部位藥物濃度高等因素，易導(dǎo)致滲血、滲液、感染等臨床并發(fā)癥[4-7]，影響臨床治療效果。因此，如何選擇一種有效的護(hù)理方法，消除或減輕疾病治療的危險(xiǎn)因素，對于促進(jìn)病情治愈，控制并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要的臨床意義。

常規(guī)的情況下，臨床護(hù)理措施簡單，臨床護(hù)理人員對溶栓治療的危險(xiǎn)因素不夠重視，增加了后期并發(fā)癥的發(fā)生概率，影響生活質(zhì)量。圍手術(shù)期針對性護(hù)理是近年來逐漸應(yīng)用到臨床的護(hù)理方法，通過利用先進(jìn)的臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、康復(fù)學(xué)以及其他學(xué)科知識(shí)和護(hù)理技術(shù)手段[8-10]，圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程，分析、識(shí)別、評(píng)估護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等方面，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，保證溶栓治療順利，降低了早期、后期并發(fā)癥的發(fā)生概率，有利于病情快速治愈。本研究顯示，采用圍手術(shù)期針對性護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理的患者，護(hù)理有效率明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。