髖部骨折患者靜脈血栓栓塞癥的早期預防及護理

陳燕

（中大醫(yī)院江北院區(qū) 骨科，江蘇 南京 210044）

0 引言

靜脈血栓栓塞癥在不同部位、不同階段會有深靜脈血栓形成、肺動脈血栓栓塞癥兩種不同的表現(xiàn)[1]。髖部骨折術后患者出現(xiàn)靜脈血栓栓塞癥的可能性較高[2]，所以針對接受手術治療的髖部骨折患者，必須通過有效護理干預措施的實施以預防靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生。本研究以我院2017年03月至2018年03月60例髖部骨折患者為對象，具體分析早期預防護理的應用價值。

1 資料及方法

1.1 基礎資料

選擇我院2017年03月至2018年03月中收治的60例髖部骨折患者進行分析，按照患者臨床護理實施的方式不同分為2組。觀察組包括男18例，女12例；年齡在65-90歲，平均（78.28±9.36）歲；骨折部位：股骨頸骨折15例，股骨粗隆間骨折13例，股骨頭骨折2例；對照組包括男17例，女13例；年齡在65-90歲，平均（78.59±9.14）歲；骨折部位：股骨頸骨折14例，股骨粗隆間骨折15例，股骨頭骨折1例。2組年齡、性別結果比較均不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者僅接受常規(guī)護理干預，護理人員就術后靜脈血栓栓塞癥出現(xiàn)的可能、危險因素口頭向患者介紹，同時就預防靜脈血栓栓塞癥出現(xiàn)的方法進行口頭宣教。

觀察組則對患者開展早期預防護理，具體措施如下：

（1）健康宣教：護理人員要詳細了解患者病史，對患者存在的高危因素進行干預，詳細向患者介紹靜脈血栓栓塞癥出現(xiàn)的原因、后果，指導患者正確配合護理的方法，提升患者的依從度。叮囑患者保持健康飲食，戒除煙酒，確保大便持續(xù)通暢，防止便秘使腹壓上升，對下肢靜脈回流產(chǎn)生影響。提前向患者介紹功能鍛煉的重要性，對于患者無法理解宣教內(nèi)容的，向患者家屬進行宣教，再讓家屬通過合適的方式轉告給患者。

（2）體位護理：將患肢抬高，加快靜脈回流，術后將軟枕墊在患肢下方，稍微屈曲髖膝關節(jié)，但不要將軟枕墊在小腿下、膝下。指導患者進行全身各個部位的活動，加快靜脈回流。麻醉效果消除后，指導患者正確深呼吸，3小時左右變換一次體位，幫助患者翻身拍背，指導患者雙上肢、健側下肢支撐床面練習抬臀。指導患者練習擴胸、雙上肢上舉，練習健側下肢的直腿抬高，活動髖、膝、踝、足趾各個關節(jié)。

（3）患肢功能鍛煉：麻醉效果消除后練習用力背伸跖曲、踝關節(jié)旋轉，每次10-15分鐘，每天3次左右。對腓腸肌進行被動擠壓，對下肢肌肉進行按摩，按摩范圍從踝關節(jié)到腹股溝區(qū)，每次10-15分鐘，每天3次左右。術后1天開始指導患者背屈踝關節(jié)、繃緊腿部肌肉、伸直膝關節(jié)，保證小腿肌肉、股四頭肌等長收縮，根據(jù)患者耐受情況慢慢延長活動時間以及活動幅度。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后靜脈血栓栓塞癥發(fā)生情況，包括深靜脈血栓形成、肺動脈血栓栓塞癥兩種。

在護理前、護理后分別利用 Harris評分法評價患者髖關節(jié)功能，評價內(nèi)容包括活動范圍（5分）、功能(共14分，包括使用交通工具1分、走樓梯4分、穿鞋襪4 分、坐5分）、疼痛程度（44分）、行走輔助器（11分）、行走距離（11分）、是否出現(xiàn)畸形（4分）、步態(tài)（11分），總分100分，得分越高，髖關節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

通過SPSS 22.0軟件對本研究獲取的全部結果實施分析，（±s）表示髖關節(jié)功能，t檢驗，[n(%)]表示靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率，檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率

觀察組接受早期預防護理干預后靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組發(fā)生率23.33%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組術后靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 髖關節(jié)功能

護理前兩組髖關節(jié)功能評分差異不大，P＞0.05，護理后兩組評分均有上升，與組內(nèi)護理前比較差異明顯，護理后觀察組明顯高于對照組，P＜0.05，見表2。

3 討論

靜脈血栓栓塞癥指的是靜脈中血液出現(xiàn)異常凝結，血管存在完全或者部分阻塞，屬于靜脈回流障礙性疾病[3]。靜脈血栓栓塞癥出現(xiàn)的高危因素有多種，比如創(chuàng)傷后體內(nèi)會生成部分損傷因子對血管內(nèi)皮細胞形成損傷，并且受創(chuàng)后的組織會釋放部分物質導致血管壁受損，最終形成血栓[4]。長期臥床也是重要危險因素，長期臥床使得患者下肢缺乏活動，血流減緩，出現(xiàn)淤滯，血液表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，因此會更容易有下肢深靜脈血栓形成。骨折手術患者術中體位被長時間制動，下肢存在牽拉以及旋轉過度情況，會使得血管壁受到直接或者間接損傷，加快釋放炎性介質，促進形成凝血激活酶，加快血小板聚集，導致血栓更容易形成[5]。

表2 兩組患者護理前后髖關節(jié)功能評分比較（±s，分）

表2 兩組患者護理前后髖關節(jié)功能評分比較（±s，分）

分組 例數(shù) 護理前 護理后觀察組 30 52.34±6.29 72.49±8.79對照組 30 52.44±5.86 64.38±6.72 t 0.06 4.01 P 0.95 0.00

本研究髖部骨折患者年齡均較高，本身身體機能減退，機體血流速度減慢，是靜脈血栓栓塞癥的高發(fā)人群[6]，通過對患者開展早期預防護理，對患者開展健康宣教能夠讓患者了解更多髖部骨折術后恢復、靜脈血栓栓塞癥的相關知識，主動依從術后護理的實施[7]。通過實施體位護理能夠保證患者術后始終處于正確體位，通過定時翻身、拍背、按摩等加快局部血循環(huán)，減少靜脈血栓栓塞癥發(fā)生的可能，通過開展患肢功能鍛煉能夠使患者肢體、關節(jié)都得到及早的鍛煉，減少靜脈血栓栓塞癥發(fā)生的危險因素。本研究觀察組靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組23.33%（=5.19，P=0.02），觀察組護理后髖關節(jié)功能評分明顯優(yōu)于對照組（t=4.01，P=0.00）。

綜上所述，對髖部骨折患者開展早期預防護理能夠減少術后靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生，加快恢復患者髖關節(jié)功能，值得推廣[8]。