個體化飲食護(hù)理在肺結(jié)核合并糖尿病患者中的應(yīng)用

李桂芳

（黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 哈爾濱 150500）

0 引言

糖尿病和肺結(jié)核在臨床中有密切關(guān)系，糖尿病為結(jié)核病的易感者，結(jié)核病則會誘使糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒等疾病并發(fā)癥，目前臨床糖尿病合并肺結(jié)核患者相對常見，且糖尿病患腎結(jié)核發(fā)病率高于普通人群[1-2]。病發(fā)后，兩種疾病可彼此產(chǎn)生影響，導(dǎo)致病情加重直至威脅患者生命。因此，臨床有必要及時給予其對應(yīng)治療及護(hù)理干預(yù)，確保其健康。本院就80例肺結(jié)核合并糖尿病患者采用個體化飲食護(hù)理開展研究，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院于2017年2月至208年2月收治的160例肺結(jié)核合并糖尿病患者，采用隨機(jī)綜合序貫法分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，各80例。實(shí)驗(yàn)組男44例，女36例，年齡27-66歲，平均（47.5±1.2）歲。參照組男43例，女37例，年齡26-67歲，平均（47.4±1.4）歲?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施。2組基線資料進(jìn)行比較，經(jīng)檢驗(yàn)得出P＞0.05，差異對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明2組基線資料具有較好均衡性，可進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在參照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施個體化飲食護(hù)理，具體內(nèi)容如下：護(hù)理人員結(jié)合患者實(shí)際病情及治療方案設(shè)計(jì)飲食護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，首先對患者體重及飲食習(xí)慣進(jìn)行詢問記錄，制定各種營養(yǎng)攝入總量，并按照高蛋白、豐富維生素、微量元素等膳食結(jié)構(gòu)合理設(shè)計(jì)，其中碳水化合物攝入應(yīng)占總能量的55%-65%，蛋白質(zhì)占15%；如患者存在發(fā)熱、盜汗等表現(xiàn)，應(yīng)調(diào)整膳食纖維攝入量20-40 g/d，其中蔬菜300-500 g/d，水果100-200 g/d，增強(qiáng)自身抗氧化營養(yǎng)素及微量元素的攝入。同時要求患者家屬全程參與飲食護(hù)理內(nèi)容計(jì)劃的制定，了解飲食對患者病情的重要性，并協(xié)同其幫助患者建立正確健康的飲食習(xí)慣，逐步提高其自身素質(zhì)及免疫能力，從而取得滿意干預(yù)效果。

1.3 研究指標(biāo)

觀察護(hù)護(hù)理患者并發(fā)癥發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率，同時對其血糖各指標(biāo)水平進(jìn)行測定，并采用焦慮、抑郁評分、生活活動能力評分評定患者心理及生理狀態(tài)，后采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對組間數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。焦慮、抑郁評分采用HAMA、HAMD量表作為判定標(biāo)準(zhǔn)，其中HAMA總分29分，分值越低表明焦慮狀態(tài)越輕；HAMD總分24分，分值越低表明抑郁狀態(tài)越輕[3]。生活活動能力評分以Barthel指數(shù)為判定標(biāo)準(zhǔn)，分值100分，分值越高生活活動能力越好，反之越差[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究在處理數(shù)據(jù)時采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)呈均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采取獨(dú)立配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)呈百分比（%）表示，采取卡方 檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，表示數(shù)據(jù)間比較，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率對比

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%（2/80），參照組并發(fā)癥發(fā)生率16.25%（13/80），其中實(shí)驗(yàn)組繼發(fā)感染2例、肺源性心臟病0例、肺癌0例，參照組繼發(fā)感染6例、肺源性心臟病4例、肺癌3例，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=7.356，P=0.000）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對比

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率3.75%（3/80），參照組不良反應(yīng)發(fā)生率18.75%（15/80），其中實(shí)驗(yàn)組嘔吐1例、皮疹1例、出血1例，參照組嘔吐4例、皮疹5例、出血6例，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=7.574，P=0.006）。

2.3 各血糖指標(biāo)水平對比

實(shí)驗(yàn)組血糖各指標(biāo)與參照組相比明顯要低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 各血糖指標(biāo)水平對比（±s）

表1 各血糖指標(biāo)水平對比（±s）

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）實(shí)驗(yàn)組 80 7.10±0.81 5.13±1.02 7.12±1.20參照組 80 8.49±1.10 6.52±1.41 8.02±1.18 t 9.101 7.144 4.783 P 0.000 0.000 0.000

2.4 焦慮、抑郁評分及生活活動能力評分對比

實(shí)驗(yàn)組焦慮抑郁評分與參照組相比要低，而生活活動能力評分則高于參照組，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肺結(jié)核和糖尿病均為臨床常見疾病，肺結(jié)核患者主要有結(jié)核分枝桿菌引起，以低熱、盜汗、乏力為主要臨床癥狀，糖尿病患者則以血糖長期處于較高水平為主[5]。病發(fā)后，肺結(jié)核可引起患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，可直接引起患者胰腺調(diào)節(jié)功能障礙受損，影響胰島素分泌，導(dǎo)致血糖控制效果下降。而且，由于糖尿病患者自身血糖處于較高水平，為結(jié)核桿菌生長繁殖提供了良好的生存條件，極易導(dǎo)致病情加重，威脅其自身生活及身體健康[6]。以往臨床針對肺結(jié)核合并糖尿病患者多采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，通過合理控制其身體狀態(tài)來達(dá)到改善病情的目的，在具體應(yīng)用中雖然能夠在一定程度上降低患者血糖，但整體效果不佳，導(dǎo)致干預(yù)效果無法滿足患者對治療效果的滿意需求。對于肺結(jié)核合并糖尿病患者而言，飲食護(hù)理是重中之重，食物是機(jī)體攝取營養(yǎng)和維持自身活動的重要渠道，通過合理控制飲食能夠準(zhǔn)確限制其糖成分?jǐn)z取，從而達(dá)到控制血糖，改善病情的目的。個體化飲食護(hù)理干預(yù)是臨床針對患者飲食結(jié)構(gòu)實(shí)施的護(hù)理模式，由于個體對降糖藥物及抗結(jié)核藥物存在不同敏感性，故而護(hù)理人員應(yīng)針對其個體飲食習(xí)慣設(shè)計(jì)干預(yù)計(jì)劃，在其每日正常營養(yǎng)供需的同時，控制其每天糖分?jǐn)z取，避免攝入糖分過多而引起病情加重。本研究結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（2.50%），明顯低于參照組的（16.25%），嘔吐、皮疹、出血等不良反應(yīng)發(fā)生率（3.75%），明顯低于參照組的（18.75%），對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且實(shí)驗(yàn)組各血糖指標(biāo)均得到有效降低，其心理及生理狀態(tài)得到有效改善，證實(shí)采用個體化飲食護(hù)理干預(yù)效果顯著，可促使其盡快恢復(fù)正常生活。

綜上所述，在肺結(jié)核合并糖尿病患者中采用個體化飲食護(hù)理干預(yù)具有顯著效果，能夠使其血糖水平得到改善的同時，減少并發(fā)癥及不良反應(yīng)對患者造成的影響，值得臨床推廣。