循證護理對甲狀腺腫瘤患者術后相關并發(fā)癥及生活質量的影響

鄭瑩瑩

（蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 腫瘤外科甲乳三病區(qū)，安徽 蚌埠 233004）

0 引言

循證護理則是按照證據(jù)進行基礎護理，護理人員在臨床中提出問題，找到證據(jù)，和患者病情相互結合制定護理計劃，從而有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率[1]。甲狀腺在臨床中具有較高的患病率，多數(shù)患者為良性腫瘤。患者實施腫瘤切術后，如護理不當會提升并發(fā)癥發(fā)生率，影響病情[2]。本次研究主要分析循證護理對甲狀腺腫瘤患者術后相關并發(fā)癥及生活質量的應用效果，將研究內容進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選此次研究中的100例甲狀腺腫術后瘤患者均選自我院2016年9月至2017年10月，排除患有血液系統(tǒng)疾病、感染疾病以及急性炎性反應疾病患者。100例患者依據(jù)護理模式的差異性平均分為兩組，觀察組50例患者中男30例，女20例；年齡在22-76歲，平均（51.3±2.6）歲。對照組50例患者中男28例，女22例；年齡在24-74歲，平均（50.3±2.8）歲。兩組患者的基線資料經比較后并未產生統(tǒng)計學意義，組間數(shù)據(jù)具有臨床研究性。

1.2 方法

對照組患者護理模式為基礎護理，觀察組患者護理模式為循證護理，其護理內容如下：

（1）找出問題：確定循證問題，創(chuàng)建循證小組，組長為護士長，小組成員為護理人員，對其進行相應的培訓，通過查閱治療進行集體討論，找出術后并發(fā)癥產生因素。

（2）查閱文獻證實：找出和甲狀腺腫瘤患者產生并發(fā)癥的有關文獻，并找出證據(jù)，和患者的實際情況進行相互結合，制定科學的護理計劃。

（3）循證護理措施：①心理疏通。甲狀腺屬于內分泌器官中常手術器官，手術能夠對患者的機體產生刺激。手術后護理人員需要主動關心患者，對其需求以及思想顧慮進行了解[3]。將恢復注意事項告知給患者，示范咳嗽方法、體位擺放以及霧化吸入方法，予以患者鼓勵，提升其治療疾病的信心，進而緩解患者的心理負擔，提升患者的配合性，②預防出血。甲狀腺具有較多的血管，且血運較為豐富，手術后吞咽、說話過多以及頸部活動均會產生皮下血腫，在手術后24-48小時內產生。為此護理人員告知患者手術后48小時不應劇烈咳嗽，頸部位置減少活動，從而將內出血減少[4]。如果患者手術后痰液較多不容易咳出，應予以其霧化吸入，協(xié)助患者進行咳痰。手術后護理人員需要對患者的脈搏、呼吸以及切口滲血情況進行觀察，存在引流管者需要對引流液顏色以及量進行觀察。當頸部存在壓迫感或者口唇發(fā)紺表明存在活動性出血，需要及時上報主治醫(yī)生進行切管切開，當產生嚴重出血需要送入手術室進行止血[5]。③呼吸困難以及窒息。需要對其實施床邊搶救，將縫線剪開，而后敞開傷口，及時去除血腫，對出血血管進行結扎，如果患者無改善需要實施氣管切開并予以吸氧，當病情有所好轉需要送至手術室進行檢查，如果患者出現(xiàn)喉頭水腫需要采用技術進行治療，如呼吸困難無好轉時實施環(huán)甲膜穿刺。④喉返神經損傷和喉上神經損傷。患者產生聲音嘶啞表示單側喉返神經損傷，窒息困難以及失聲為雙側損傷。喉上神經損傷會產生誤咽和嗆咳。為此在手術過程中動作需要輕柔，不應對血管進行牽拉，對患者聲音變化進行評估，當其清醒之后提問患者，從而對患者神經損傷進行判斷。如患者出現(xiàn)聲音嘶啞，應對其予以解釋，將其不良情緒消除。告知患者減少說話次數(shù)，有助于聲帶休息。⑤甲狀腺損傷。手術后1-2產生面部或者手足針刺麻木，持續(xù)時間為10-20分鐘，嚴重者會產生窒息或者膈肌痙攣，則是因為甲狀腺旁腺因為損傷或者血運，致使患者降低甲狀腺旁腺功能。手術后需要對其血鈣濃度變化進行觀察，當出現(xiàn)抽搐時，靜脈推注氯化鈣。癥狀緩解可予以靜脈用藥。飲食上不應食用牛奶、瘦肉或者蛋黃等食物，增加高鈣低磷食物的攝入量。

1.3 評估指標

比較觀察組和對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，呼吸困難或窒息、出血、神經損傷、甲狀腺旁腺損傷、低鈣血癥而后選擇GQOL-74生活質量量表對兩組患者的生活質量進行評估，量表包含社會職能、心理職能、角色職能以及軀體職能，分數(shù)和評估指標呈現(xiàn)正相關性。

1.4 統(tǒng)計學數(shù)據(jù)

文中并發(fā)癥發(fā)生率經統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0計算后以計數(shù)資料呈現(xiàn)，卡方對數(shù)據(jù)進行檢驗，生活質量經統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0計算后以計量資料呈現(xiàn)，t值對數(shù)據(jù)進行檢驗，組間數(shù)據(jù)經比較后以P＜0.05為差異表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 并發(fā)癥發(fā)率

觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為4%，對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為20%，兩組數(shù)據(jù)經比較后形成統(tǒng)計學意義，相關數(shù)據(jù)由表1。

表1 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.2 生活質量

觀察組患者護理后的社會職能、心理職能、角色職能以及軀體職能分數(shù)和對照組患者相比而言，前者高于后者，組間數(shù)據(jù)經對比形成統(tǒng)計學意義。

3 討論

循證護理為循證醫(yī)學護理學領域的主要應用，將護理實踐和護理研究相互結合，遵循證據(jù)的一種護理模式，能夠有效提升護理質量。此外循證護理屬于連續(xù)過程，如找出問題、尋找證據(jù)支持、循證觀察以及應用，上述過程屬于循環(huán)過程，能夠實現(xiàn)持續(xù)改進護理質量。對于護理常見問題，創(chuàng)建護理小組對患者實施護理，找出相關證據(jù)并將其應用于臨床中。循證護理屬于新型護理模式并廣泛應用于臨床中。甲狀腺腫瘤切除術存在創(chuàng)傷性，手術后極易產生感染、呼吸不暢等相關并發(fā)癥。循證護理

可使得護理人員結合護理問題和循證護理證據(jù)，提升護理人員的理解能力和觀察能力。與此同時，循證護理模式能夠將護理人員的護理行為進行改善，結合護理問題以及循證證據(jù)，提升護理人員的觀察能力、理解能力以及判斷能力。同時循證護理以可行的科學依據(jù)，確定患者需要解決的護理問題，對相關醫(yī)學文獻進行檢索，而后找出證據(jù)，解決臨床護理問題。通過循證護理，可促進護理人員主動學習，在發(fā)現(xiàn)問題可積極找出文獻，并制訂合適的護理計劃。研究結果表明，觀察組患者實施循證護理后其社會職能、心理職能、角色職能以及軀體職能分數(shù)顯著提升，同時可降低并發(fā)癥發(fā)生率，說明循證護理模式在臨床中具有可行性。

綜上所述，循證護理應用于甲狀腺腫瘤患者術后效果良好，有助于患者病情恢復，可提升患者生活質量，具有臨床應用價值。