“工匠”黃琴：養(yǎng)老是門技術(shù)活兒

黃琴的辦公室更像一個(gè)工作室，手指分隔握力具、床護(hù)欄保護(hù)軟墊、浴室運(yùn)送保暖衣……這些都是她用旁邊那臺(tái)縫紉機(jī)制作的。

她所在的上海市第三社會(huì)福利院，住著340多位老人，其中2/3是失智失能老人。針對(duì)這些老人的特殊護(hù)理需求，她創(chuàng)新護(hù)理用具，優(yōu)化護(hù)理流程，培養(yǎng)護(hù)理人才、踐行“全人照護(hù)”，從業(yè)26年屢屢在全國(guó)技能大賽中獲獎(jiǎng)。2018年，她不但榮獲全國(guó)五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)?，而且被評(píng)為“上海工匠”。

創(chuàng)新源自細(xì)微之處

中風(fēng)后，楊阿婆留下了后遺癥，手指關(guān)節(jié)攣縮變形，五指緊握無(wú)法自行分開(kāi)，時(shí)間一長(zhǎng)，手心和指縫間破皮感染，苦不堪言?？粗鴹畎⑵懦蠲疾徽梗S琴急在心里。

一次看武俠片時(shí)，黃琴發(fā)現(xiàn)里面有人用一種叫虎爪的兵器，現(xiàn)代還有一種有些類似的武器，叫做指虎。“可不可以在楊阿婆的手心和指縫間也夾上東西呢？”她先是用紙巾和紗布夾在楊阿婆的手心和指縫，但發(fā)現(xiàn)紙巾濕了容易斷，而紗布的線頭又會(huì)造成指間皮膚損傷。那就再換材料、再試驗(yàn)……就這樣，黃琴換了一次又一次，最終，用棉布、彈力棉做成圓柱夾在指縫，分隔圈放在手心，這就是手指分隔握力具。

楊阿婆也成了第一個(gè)受益者，臉上也露出了久違的笑容。那一刻，黃琴覺(jué)得，所有的付出都是值得！

重度失智失能老人長(zhǎng)期臥床，經(jīng)常會(huì)把手臂、腿腳從床護(hù)欄伸出去，護(hù)欄是木質(zhì)的，會(huì)造成皮膚破損。護(hù)理員把抱枕放在護(hù)欄邊，但老人會(huì)把它扔出去。后來(lái)，黃琴就試著把舊空調(diào)被子搭在床護(hù)欄上，避免老人皮膚直接和木頭接觸；但老人的手腳依舊會(huì)因撞到護(hù)欄而受傷，她又在空調(diào)被內(nèi)襯上硬板紙，增加彈力感。

走廊里，一名護(hù)理員正在幫腦梗老人進(jìn)行行走康復(fù)訓(xùn)練。老人右腳穿了一只雪地靴，但又有些不同：后跟開(kāi)放，一根繩子連著腳踝兩側(cè)，不時(shí)提著繩子幫右腳移動(dòng)——這也是黃琴的一項(xiàng)創(chuàng)新：偏癱老人助步鞋?！翱祻?fù)需要老人用健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體，老人需要有人幫他進(jìn)行行走訓(xùn)練，康復(fù)師不可能總是跟著他?！秉S琴說(shuō)，“有了助步鞋，護(hù)理員也可以幫助老人康復(fù)訓(xùn)練了?！?/p>

從2013年開(kāi)始，黃琴根據(jù)失智失能老人的特殊護(hù)理需求，創(chuàng)新改良了輸液導(dǎo)管保護(hù)用具、臥床老人隱私褲、浴室保暖衣等6項(xiàng)護(hù)理用具，不但提高了護(hù)理工作效率和安全服務(wù)系數(shù)，而且極大改善了老人生活質(zhì)量。

而這些創(chuàng)新用的材料多是舊物，手指分隔握力具用上了舊汗衫、浴室保暖衣是用舊毛毯改造的，都是黃琴帶著工作人員做出來(lái)的。“我們現(xiàn)在邊用邊完善，將來(lái)會(huì)申請(qǐng)專利，讓更多養(yǎng)老院的老人能夠用到?！?/p>

優(yōu)化18項(xiàng)操作流程

潘阿婆入住三福院時(shí)，她的家人帶來(lái)了一疊塑料袋，還給護(hù)理員示范了一下如何喂飯。老人因病無(wú)法咀嚼，吞咽功能也有障礙，所以只能吃流食，喂一勺流出一大半，一餐飯吃了一個(gè)多小時(shí)。黃琴看了直搖頭，她試著把勺子往舌根送一點(diǎn)，還是流出一大半；她又讓老人斜著靠一點(diǎn)，還是不行。

看書(shū)時(shí)，一句話啟發(fā)了她：喝水反嗆時(shí)，可以通過(guò)增加食物黏稠度，減緩進(jìn)食的流速?？刹豢梢栽谂税⑵诺牧髻|(zhì)食物里加一點(diǎn)藕粉？她試著加了一點(diǎn)，喂飯花了45分鐘。他們一點(diǎn)點(diǎn)調(diào)試稠度，最終把時(shí)間控制在比較合適的二三十分鐘。

“潘阿婆的飯，既不是流質(zhì)也不是半流質(zhì)，而是流質(zhì)中濃稠一點(diǎn)的?！秉S琴說(shuō)，“根據(jù)喂飯心得，在床邊指導(dǎo)護(hù)理員，我們的這種嘗試還是成功的。”

在三福院，一名護(hù)理員要照顧多位老人，所以在提取重要步驟的基礎(chǔ)上，優(yōu)化流程就變得很重要了。三福院副院長(zhǎng)徐筠院長(zhǎng)告訴記者：“比如喂飯劃分得非常細(xì)，其中有一步是：讓老人了解吃的是什么飯菜，實(shí)際操作中護(hù)理員可以邊喂飯邊告訴老人，其他有些也可以合并優(yōu)化統(tǒng)籌安排。原本15分鐘，優(yōu)化后需要10分鐘?！?/p>

另一方面，針對(duì)老人具體情況進(jìn)行了人性化的細(xì)分優(yōu)化。“以前書(shū)里是這么描述臥床翻身的，老人的手放在胸腹部，腿稍彎曲，護(hù)理員一手握老人對(duì)側(cè)肩膀，一手握大腿根部，進(jìn)行翻身?！秉S琴說(shuō)，“我們又細(xì)分為三類老人翻身：偏癱老人、偏胖老人、肢體僵硬老人。給偏癱老人翻身側(cè)臥時(shí)，不能把偏癱肢體完全壓在健側(cè)肢體上要在老人背后支個(gè)枕頭，讓身體和床呈45度角，用床板和枕頭的力量來(lái)支撐。護(hù)理員通常有腰肌勞損，為偏胖老人翻身，我們主要是從職業(yè)保護(hù)角度考慮的。首先要分三步移到近側(cè)，用肩膀和臀部幫老人翻身，護(hù)理員省力，老人也不會(huì)覺(jué)得疼。還有就是肢體僵硬的老人，這種老人一般比較瘦，容易長(zhǎng)壓瘡。所以為他們翻身時(shí)要使用軟墊，讓老人骨頭部位得到支撐，避免皮膚損傷，翻過(guò)去以后，兩腿中間放軟枕，把膝關(guān)節(jié)隔開(kāi)?！?/p>

除了臥床翻身，黃琴和團(tuán)隊(duì)先后優(yōu)化了適用于失智失能老人輪椅移動(dòng)、鼻飼飲食等18項(xiàng)操作流程，并入編上海社會(huì)福利中心《老年人照護(hù)技術(shù)操作流程與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，推廣實(shí)施6年，使標(biāo)準(zhǔn)化、人性化的養(yǎng)老服務(wù)惠及更多老年人。

帶徒弟精雕細(xì)琢

江磊第一次聽(tīng)黃琴講課是2011年，當(dāng)時(shí)，三福院購(gòu)買了養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，院里讓黃琴擔(dān)任培訓(xùn)員，給200多名護(hù)理員上課。江磊是一名“80后”，之前學(xué)攝影專業(yè)，2008年成為一名養(yǎng)老護(hù)理員，上班一個(gè)月就被調(diào)到失智照料中心，“和失智老人無(wú)法交流，感覺(jué)自己像個(gè)機(jī)器人?！?/p>

2014年，黃琴領(lǐng)銜的技師創(chuàng)新工作室成立，招了第一批徒弟，其中就有江磊。10人中有兩個(gè)是中級(jí)護(hù)理員，其他的只有上崗證。

從前的大鍋飯變成了開(kāi)小灶，循環(huán)遞進(jìn)的培訓(xùn)讓他們的理論知識(shí)更加扎實(shí)、操作更加完善，情景模擬教學(xué)讓他們能夠更加自如應(yīng)對(duì)不同狀況，而角色體驗(yàn)讓抽象的人性化具化為微小差異的力量、角度。“失能失智老人多數(shù)無(wú)法表達(dá)自己的感受，我們買了一套模擬失能老人裝備，大家輪流穿上，感受不同操作帶來(lái)的差異，找出最優(yōu)選擇。”

黃琴（左一）與護(hù)理員討論護(hù)理要點(diǎn)

讓江磊感受最深的是，黃琴對(duì)帶教能力的培養(yǎng)?！包S老師一直在強(qiáng)調(diào)帶教的語(yǔ)言表達(dá)。培訓(xùn)兩三年后，我們開(kāi)始分組，給護(hù)理員上課。課后，黃老師會(huì)去找護(hù)理員，對(duì)上課的效果進(jìn)行驗(yàn)證，然后給我們反饋意見(jiàn)、再改進(jìn)?！?/p>

正是這樣精雕細(xì)琢，黃琴的12名徒弟都成了骨干，其中1人取得技師資格，5人取得養(yǎng)老護(hù)理高級(jí)證書(shū)，3人榮獲民政系統(tǒng)技術(shù)能手稱號(hào)。2015年，江磊也從一線護(hù)理員開(kāi)始獨(dú)當(dāng)一面，管理著二三十位老人，二十四五個(gè)護(hù)理員。

即便現(xiàn)在，黃琴和團(tuán)隊(duì)成員無(wú)論多忙，定期的會(huì)議是少不了的：護(hù)理問(wèn)題的探討、突破瓶頸的路徑、創(chuàng)新理念的萌芽，都是在一次次思想碰撞、實(shí)踐積累中實(shí)現(xiàn)的。

同時(shí)，作為“上海養(yǎng)老護(hù)理員技能實(shí)訓(xùn)點(diǎn)”的帶頭人，黃琴和團(tuán)隊(duì)承接多家院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床帶教，定期開(kāi)展民辦薄弱養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)口幫扶工作，近3年培訓(xùn)受益者超過(guò)1.5萬(wàn)人次。

雖然江磊自己也開(kāi)始帶徒弟了，但他還是能從師傅身上學(xué)到很多東西。有時(shí)和老人家屬溝通會(huì)遇到一些障礙，黃琴告訴他：不要著急，讓家屬把話說(shuō)完，然后再做判斷和講解。“黃老師工作非常細(xì)致，失智老人溝通困難，她會(huì)通過(guò)面部表情、肢體變化感知老人情緒波動(dòng)，進(jìn)而掌握老人喜好、情緒規(guī)律?！?/p>

而這種耐心細(xì)致正是源自于人文關(guān)懷，既是對(duì)老人，也是對(duì)護(hù)理員。2016年，在她的倡導(dǎo)下，以老人為核心的“全人照護(hù)”在三福院得以實(shí)施，護(hù)理員、醫(yī)生、康復(fù)師、社工的力量融會(huì)貫通，為老人提供生活照料、醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理、心理支持的一體化服務(wù)。與此同時(shí)，針對(duì)護(hù)理員的職業(yè)保護(hù)也是她所倡導(dǎo)和關(guān)注的。

“工匠和勞模不同，勞模注重奉獻(xiàn)，工匠注重技術(shù)、創(chuàng)新?！闭缧祗匏f(shuō)，黃琴展現(xiàn)出來(lái)的是：養(yǎng)老不僅僅是吃喝拉撒的照顧，更是一項(xiàng)充滿含金量的技術(shù)活——而這也正是未來(lái)養(yǎng)老護(hù)理發(fā)展的方向。