低溫等離子消融術聯(lián)合硬膜外置管治療盤源性腰痛的效果

蘇文哲

椎間盤源性腰痛（盤源性腰痛）是臨床上比較常見的多發(fā)病，因椎間盤內(nèi)紊亂如退變、椎間盤炎、纖維環(huán)內(nèi)裂癥等刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器所引起的慢性下腰痛。部分盤源性腰痛患者在發(fā)作后不久可自行好轉，但多數(shù)患者病程往往會呈現(xiàn)出慢性、持續(xù)性的情況，手術治療多不能有效的緩解患者的疼痛感受，而硬膜外注射類固醇等藥物雖然可以緩解患者的神經(jīng)根炎癥狀態(tài)，但是對患者的腰痛緩解效果不佳，因此目前外科手術干預已經(jīng)成了該病的首選治療手段，手術方法多樣，如微創(chuàng)椎間盤電熱方法治療、融合手術等等[1]。而單純使用融合手術，成功率雖然可以達到90%以上，但是癥狀改善率僅為70%左右，因此臨床嘗試將融合手術與其他手術聯(lián)合。本文旨在研究低溫等離子消融術與硬膜外置管聯(lián)合方法對盤原性腰痛的治療效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月—2017后3月所收治70例盤源性腰痛患者進行此次實驗研究，所有70例患者手術前均進行腰椎正側位、動態(tài)X線、CT或MRI檢查而確診[2]，將腰椎不穩(wěn)者進行排除；患者的臨床癥狀表現(xiàn)為臀后部、下腰部等處疼痛，久坐、久站后疼痛加重，噴嚏、咳嗽等均有可能導致患者疼痛癥狀加重，且容易反復發(fā)作，病程長。采取隨機數(shù)字法將70例盤源性腰痛患者分成對照組與實驗組各35例，對照組35例盤源性患者中，男19例，女16例，年齡為36～66歲，平均年齡為（47.8±2.2）歲；實驗組35例盤源性患者中，男18例，女17例，年齡為38～69歲，平均年齡為（47.6±2.4）歲。兩組盤源性患者的年齡、病情、性別構成等一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準開展，且患者知情同意。入選標準：患者有頑固性腰痛，影像學顯示無椎間盤突出和神經(jīng)受壓情況，椎間盤后緣有高信號區(qū)，經(jīng)過保守治療無效。排除標準：有嚴重肝腎疾??；心肺疾病；凝血功能障礙；藥物過敏史；預計穿刺部位的皮膚感染等。

1.2 治療方法

參與本次實驗研究的35例對照組患者采取腰椎間盤低溫等離子消融術進行治療，射頻儀選擇西安高通低溫等離子多功能手術系統(tǒng)[3]，型號為：SM-D380C，全部使用配套等離子刀頭，型號為：DXR-G1100-A185，所有操作均由技術經(jīng)驗在5年以上的主治醫(yī)生進行，避免因操作不當造成手術數(shù)據(jù)偏差。實驗組35例患者首先采取腰椎硬膜外置療法進行2周持續(xù)泵入消炎鎮(zhèn)痛液之后再進行低溫等離子消融術治療。

1.3 觀察指標療效判斷標準

對比分析兩組盤源性腰痛患者術前以及術后1個月時患者的疼痛視覺模擬評分（VAS），根據(jù)患者的疼痛程度，評分從0～10分不等[4]。分別于手術第1個月采取Macnab方法評定患者對治療的主觀滿意度，優(yōu)：患者無疼痛，運動不受限，能夠進行正常的活動和工作；良：患者會偶爾出現(xiàn)非神經(jīng)性疼痛，其主要的臨床癥狀有所減輕，可以進行部分活動和工作；差：患者的癥狀沒有任何改變，甚至呈加重狀態(tài)[5]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結果

治療前，實驗組患者的VAS評分為（6.85±1.02）分；對照組患者VAS評分為（6.79±1.21）分，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組盤源性腰痛患者經(jīng)過臨床治療，結果顯示實驗組35例患者的VAS評分（2.12±0.88）分低于對照組（3.87±0.67）分（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

此外，實驗組患者對治療的主觀滿意度94.29%（33/35），其中優(yōu)20例，良13例，差2例；對照組滿意度為60.00%（21/35），其中優(yōu)10例，良11例，差14例；兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

盤源性下腰痛在臨床中屬于比較常見的疾病之一，尤其是老年人患上該病的機率非常高。許多研究表明如果椎間盤組織退變嚴重，會導致椎間盤代謝功能和內(nèi)部結構出現(xiàn)異常釋放出某些因子，進而刺激患者腰痛癥狀加重[6]。

實驗旨在研究低溫等離子消融術聯(lián)合硬膜外置管療法對盤源性腰痛患者的治療效果。低溫等離子消融術具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢[7]，其作用機制是通過微創(chuàng)手術的低溫等離子操作系統(tǒng)，將髓核細胞裂解，變成簡單的碳水化合物及氧化物[8]，進而對椎間盤髓核起到消融作用，將髓核中的膠原蛋白分子結構破壞，降低蛋白體積，降低內(nèi)壓[9]。手術溫度安全，且可以最大程度的保護患者的纖維環(huán)壁，可以有效的將髓核消融，解決患者的疼痛程度[10]。而腰椎硬膜外置管持續(xù)藥物注射是將消炎鎮(zhèn)痛液作用于腰椎間盤外炎癥病灶的有效技術手段，可以作為低溫等離子消融手術的補充，將治療效果發(fā)揮至最大化[11-12]。

本組實驗研究結果也表明低溫等離子消融術聯(lián)合硬膜外置管療法所取得的臨床治療效果優(yōu)于單純的低溫等離子消融術，從實驗結果看，兩組患者術前疼痛程度基本相似，但是術后聯(lián)合治療組患者的疼痛程度降低，患者自覺程度更優(yōu)，各項指標與對照組結果比較，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明聯(lián)合治療除可以降低患者的疼痛感受外，患者滿意度也較高，可耐受此類治療方法。

綜上所述，對于盤源性腰痛患者而言，低溫等離子消融術聯(lián)合硬膜外置管療法所取得的效果優(yōu)于單純的硬膜外置管治療方法，安全有效、并發(fā)癥少。