鉬靶定位切除對(duì)不可觸及乳腺病灶的臨床應(yīng)用

李曉華 溫榮蘭 楊帆

近年來(lái)乳腺癌已成為我國(guó)女性癌癥發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一[1]，發(fā)病率逐年上升，為降低腫瘤死亡率需要及早發(fā)現(xiàn)病變并及時(shí)治療。不可觸及乳腺病變（nonpalpable breast lesion，NPBL）是一類目前傳統(tǒng)臨床診斷無(wú)法確診的乳腺疾病[2]。鉬靶X線影像[3]是一種通過(guò)低能X線獲得乳腺影像的方法，它對(duì)臨床發(fā)現(xiàn)隱形乳腺癌具有潛在作用，可提高對(duì)乳腺不可觸及的微小病灶的檢測(cè)水平。我國(guó)在90年代率先開展了不可觸及乳腺病變（NPBL）的早期診斷，這種能夠特異性的識(shí)別不可觸及乳腺病變的微小病灶的方法，可以預(yù)防或及早發(fā)現(xiàn)病變并且及時(shí)治療，降低了女性乳腺癌晚期致死率[4]。研究利用鉬靶引導(dǎo)導(dǎo)絲定位不可觸及乳腺病灶位置，精確切除病變組織，探索這種方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年2月—2019年2月收治的不可觸及乳腺病灶80例，患者均為女性，年齡22～58歲，平均（35.00±3.75）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的X線片均有異常但觸診未觸及到腫塊。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床常規(guī)查體乳腺可觸病變位置。本研究經(jīng)過(guò)患病及其家屬知情同意且通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 定位方法

選擇Sengraphe2000D型高頻乳腺鉬靶機(jī)及其配套的定位活檢系統(tǒng)（美國(guó)GE公司），由操作經(jīng)驗(yàn)豐富放射科專科醫(yī)師完成，根據(jù)操作標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)患者坐位進(jìn)片，利用鉬靶機(jī)十字光標(biāo)定位乳腺病變位置的坐標(biāo)值，在皮膚表面定位準(zhǔn)確穿刺點(diǎn)及穿刺深度，置入導(dǎo)絲固定。在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)切除，局部麻醉切除定位的病灶，切除組織行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

病變組織的切除是否完整，是否有感染、導(dǎo)線折斷、愈合障礙等并發(fā)癥的發(fā)生，病理檢查確診不可觸及乳腺病灶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 25軟件處理組織行病理檢查結(jié)果數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)資料以百分率（%）來(lái)表示。

2 結(jié)果

80例患者不可觸及乳腺病灶定位成功，且未見感染、導(dǎo)線折斷、愈合障礙等并發(fā)癥。切除的病變組織完整，切除邊緣距病灶1.5 cm內(nèi)，病理組織檢查結(jié)果，其中良性結(jié)果72例（90%），包括乳腺腺病27例，纖維腺瘤9例，乳腺炎4例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤5例，纖維腺病伴腺瘤形成7例，纖維組織增生20例；惡性結(jié)果8例（10%），包括導(dǎo)管內(nèi)癌5例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌3例。

3 討論

乳腺癌在女性中的惡性腫瘤發(fā)病率很高，對(duì)于一些早期乳腺癌，在不可觸及的腫塊超聲檢查中沒(méi)有異常，并且只有乳房X線攝影中的叢集鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲、不對(duì)稱密度、小的結(jié)節(jié)變化的表現(xiàn)，臨床診斷很困難[5]。不可觸及的乳腺病變的特異性成像表現(xiàn)較差，難以區(qū)分良性和惡性病變[6]。使用傳統(tǒng)的一般臨床定位方法來(lái)向外科醫(yī)生提供病變的位置。放射科醫(yī)師和外科醫(yī)生技術(shù)水平的一般位置要求較高，定位范圍和手術(shù)切除范圍較大。同時(shí)，由于手術(shù)中的位置與具有乳房壓迫圖像的膠片中的位置不同，由于手術(shù)期間病變位置的偏差，因此難以準(zhǔn)確切除病變[7]?，F(xiàn)探究對(duì)不可觸及乳腺病灶進(jìn)行鉬靶引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位進(jìn)而準(zhǔn)確切除病變組織的臨床應(yīng)用研究。

研究結(jié)果表明，女性患者不可觸及乳腺病灶定位成功，且未見感染、導(dǎo)線折斷、愈合障礙等并發(fā)癥。切除的病變組織完整，切除邊緣距病灶1.5 cm內(nèi)，病理組織檢查結(jié)果，其中良性結(jié)果 72例（90%），包括乳腺腺病27例（34%），纖維腺瘤9例（11%），乳腺炎4例（5%），乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤5例（6%），纖維腺病伴腺瘤形成7例（9%），纖維組織增生20例（25%）；惡性結(jié)果8例（10%），包括導(dǎo)管內(nèi)癌5例（6%），浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌3例（4%）。由于多數(shù)不可觸及乳腺病灶只是在影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常而無(wú)腫塊形成，通過(guò)檢測(cè)特征性病灶或微鈣化來(lái)早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，是乳腺疾病患者進(jìn)行治療的重要部分[8]。但是這種技術(shù)的應(yīng)用仍有許多需要注意的地方：（1）在固定導(dǎo)絲后，患者應(yīng)在手術(shù)中保持靜止?fàn)顟B(tài)；（2）因?yàn)榛颊咦赐饪剖中g(shù)，少數(shù)患者可能有迷走神經(jīng)反應(yīng)，其臨床表現(xiàn)為頭暈，面色蒼白，心跳加快，四肢出汗無(wú)力[9]。此時(shí)應(yīng)允許患者在仰臥位放松或休息幾分鐘，大多數(shù)患者自行恢復(fù)完成定位手術(shù)；為了避免患者在手術(shù)前和手術(shù)期間由于神經(jīng)緊張而引起的迷走神經(jīng)反應(yīng)，應(yīng)與患者保持溝通，以緩解緊張情緒；（3）由于導(dǎo)絲定位需要乳房壓迫，因此將其用于乳房極薄的患者是不合適的；（4）對(duì)病變位置極高且靠近胸壁的患者使用導(dǎo)線定位是不合適的，并且對(duì)于通過(guò)調(diào)整機(jī)架角度仍不能將病灶放置在定位框架中也是不合適的；（5）盡管導(dǎo)絲定位技術(shù)操作簡(jiǎn)單且安全，但是在定位點(diǎn)周圍可能存在血腫，所以導(dǎo)絲定位技術(shù)也不應(yīng)用于凝血功能障礙患者。盡管如此，鉬靶引導(dǎo)導(dǎo)絲定位在不可觸及乳腺病灶的切除仍是臨床應(yīng)用研究的金標(biāo)準(zhǔn)，隨著科學(xué)研究的發(fā)展和應(yīng)用，仍需不斷探索更為有效的新方法新技術(shù)。

對(duì)于不可觸及乳腺病灶的確診有助于確定是否是良性乳腺病變以及發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)[10]，國(guó)際上病變組織病理學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為三類：非增生性病變、不伴有非典型增生的增生性病變以及非典型增生[11]。非增生性病變包括囊腫、乳頭狀頂漿分泌變化、上皮相關(guān)的鈣化和普通型的輕度增生，這類病變發(fā)展成乳腺癌的危險(xiǎn)性并不高；不伴有非典型增生的增生性病變包括普通型導(dǎo)管增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、硬化性腺病和放射性瘢痕，此病變女性患乳腺癌的危險(xiǎn)性輕度增加；非典型增生是乳腺的一種增生性病變，具有原位癌的某些特性，可分為導(dǎo)管型和小葉型，這種病變發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性增加[12]。因此，明確這些病變的生物學(xué)特征具有重要的臨床意義。

綜上所述，術(shù)前利用鉬靶引導(dǎo)導(dǎo)絲定位可確定不可觸及乳腺病灶位置，手術(shù)切除行病理檢查診斷病因，這種診斷治療方法在臨床應(yīng)用上具有重要意義。