計(jì)劃免疫過程中不良反應(yīng)類型及干預(yù)措施研究

曹麗娜

215100江蘇省蘇州市吳中區(qū)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇蘇州

判斷為計(jì)劃免疫過程中的不良反應(yīng)的條件包括：病例的發(fā)生與接種疫苗有合理的時(shí)間相關(guān)性，即必須發(fā)生在接種期間或接種后；受種者體內(nèi)組織、器官或功能的損傷[1]；病例在就診時(shí)接診醫(yī)生懷疑這個(gè)病例與接種疫苗有關(guān)。不屬于計(jì)劃免疫過程中的不良反應(yīng)，包括：由于疫苗本身的性質(zhì)，接種后的一般反應(yīng)；不合格疫苗對(duì)接種者造成損害[2]；疫苗接種單位違反疫苗接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、疫苗接種規(guī)劃等，造成受種人損害；接種時(shí)，受者正處于某種疾病的潛伏期或前驅(qū)期，接種后又恰巧發(fā)?。槐唤臃N的人有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌[3]。接種前被接種者或其監(jiān)護(hù)人未如實(shí)提供被接種者健康狀況和接種禁忌，接種后被接種者原發(fā)病急性復(fù)發(fā)或加重；個(gè)體或群體由于心理因素引起的心理反應(yīng)。計(jì)劃免疫過程中容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，因此疫苗接種后的干預(yù)措施顯得尤為重要，本文將以計(jì)劃免疫過程中的不良反應(yīng)為起點(diǎn)，分析研究不良反應(yīng)的類型及干預(yù)措施，綜述如下。

計(jì)劃免疫過程中不良反應(yīng)類型

過敏性休克：激動(dòng)、蒼白、紫癜、四肢冰冷、呼吸困難、心動(dòng)過速、惡心、嘔吐、抽搐、失禁和昏迷可在注射后幾分鐘或0.5～2 h 內(nèi)發(fā)生。如果不及時(shí)搶救，可能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生生命危險(xiǎn)。這個(gè)時(shí)候，患兒應(yīng)該平躺，頭略低，注意保暖，并且立刻靜脈或者皮下注射(1:1 000)g上腺素0.5～1 mL，必要時(shí)可反復(fù)注射，條件允許時(shí)可給予吸氧，病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)移到醫(yī)院搶救[4]。

暈針：接種期間或接種后幾分鐘內(nèi)，由于禁食、疲勞、室內(nèi)熱、緊張或恐懼，兒童常出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、心悸、心跳加快、冷汗、腳冷等癥狀，嚴(yán)重者喪失意識(shí)。暈針是由于各種刺激引起的反射性周圍血管舒張引起的短暫腦缺血。此時(shí)應(yīng)立即使孩子躺下，頭部略低，保持安靜，喝少量糖水或熱水，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)正常。對(duì)于那些幾分鐘后沒有恢復(fù)正常的患者，針刺穴位或皮下注射1:1 000腎上腺素，0.01～0.03 mL/(kg·次)[5]。

過敏性皮疹：以麻疹最為多見，一般在接種疫苗后幾小時(shí)到幾天內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)服用抗組胺藥物后，即可痊愈。

免疫系統(tǒng)：如果存在嚴(yán)重的原發(fā)性缺陷或繼發(fā)性免疫防御損傷(如放射病)，活菌(流行性疾病)疫苗可傳播至全身感染。

計(jì)劃免疫過程中不良反應(yīng)的干預(yù)措施

疫苗接種后不良反應(yīng)的發(fā)生不僅與疫苗本身和醫(yī)務(wù)人員的操作有關(guān)，還與相關(guān)的護(hù)理措施有關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)在接種疫苗后給予兒童相關(guān)護(hù)理，以改善接種后不良情況的發(fā)生[6]。

疫苗本身的質(zhì)量：在計(jì)劃免疫前，衛(wèi)生保健工作者應(yīng)首先調(diào)查疫苗生產(chǎn)廠家，具體調(diào)查疫苗的生產(chǎn)過程，看疫苗是否符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

疫苗的保存：定期檢查是否過期或無效。疫苗的質(zhì)量以及疫苗的名稱和生產(chǎn)日期在使用前需要反復(fù)確認(rèn)。

疫苗接種前：在接種疫苗之前，需要仔細(xì)詢問患者既往史，如過敏、哮喘和麻疹，以及病因。其次，護(hù)士應(yīng)選擇與嬰兒體型相匹配的針型，以減少兒童的疼痛。

疫苗接種后的護(hù)理：對(duì)接種人員及其家長進(jìn)行心理咨詢，緩解其心理緊張和恐懼，使家長積極配合接種。接種疫苗后，父母不得立即帶孩子離開，應(yīng)在現(xiàn)場觀察0.5 h 左右，觀察接種疫苗后兒童的身體反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)不良情況需要及時(shí)就診。另外，接種后短時(shí)間內(nèi)不能洗澡，飲食要清淡，如果出現(xiàn)輕微的不良現(xiàn)象觀察其自動(dòng)好轉(zhuǎn)情況，如長期不好轉(zhuǎn)要及時(shí)就醫(yī)。嚴(yán)重的不良現(xiàn)象需要立即就醫(yī)。

計(jì)劃免疫過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)后，及時(shí)與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的接種單位的健康研究人員反映發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，或疑似異常反應(yīng)。接收到相關(guān)報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)按照工作規(guī)范及時(shí)處理預(yù)防接種出現(xiàn)的情況，并立即報(bào)告衛(wèi)生主管部門及縣級(jí)人民政府藥品監(jiān)督管理部門，接到部門報(bào)告后，藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)立即組織調(diào)查處理；發(fā)生疫苗異常反應(yīng)爭議后，疫苗接種單位或者接受人可以請(qǐng)求疫苗接種單位所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門處理；發(fā)現(xiàn)疫苗異常反應(yīng)，參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》執(zhí)行，具體辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會(huì)同國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門制定。

綜上所述，隨著社會(huì)的快速發(fā)展，各種疾病已經(jīng)出現(xiàn)在公眾的周圍。由于年齡小的孩子，對(duì)于清潔度不符合要求，容易因?yàn)閬y摸亂碰而接觸到病原體，因此計(jì)劃免疫成為孩子們必須接種的疫苗。在中國的醫(yī)療保健中，計(jì)劃免疫接種是預(yù)防手段，它可以有效防止病毒的傳播。目前，計(jì)劃疫苗中的所有疫苗都經(jīng)過嚴(yán)格監(jiān)測，符合安全要求。本文以計(jì)劃免疫過程中的不良反應(yīng)為起點(diǎn)，分析研究不良反應(yīng)的類型及干預(yù)措施。由此可見，疫苗本身的安全僅僅只是疫苗接種的基礎(chǔ)，加上疫苗的安全保存、接種和接種后的有效護(hù)理干預(yù)措施，才是疫苗安全的全部內(nèi)容。