預(yù)見性護(hù)理程序在急性心肌梗死治療中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)

朱園麗

423000郴州市第一人民醫(yī)院南院，湖南郴州

急性心肌梗死為持續(xù)性缺血缺氧所致心肌壞死。過度勞累、情緒激動(dòng)、寒冷刺激、暴飲暴食及大量吸煙和飲酒等，均為引發(fā)急性心肌梗死的主要原因[1]。臨床癥狀表現(xiàn)為劇烈且持久的胸骨后/心前區(qū)壓榨性疼痛、上腹部疼痛、神志障礙、發(fā)熱、惡心嘔吐、心律失常等。本文將我院近年來收治的急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，評(píng)判預(yù)見性護(hù)理程序的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年4月-2018年4月收治急性心肌梗死患者71 例，男38 例，女33 例；年齡45～80 歲，平均(62.5±6.6)歲。梗死位置中前側(cè)壁30例，前壁18例，廣泛前壁15例，下壁8例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①通過臨床急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②ST 段抬高型心肌梗死；③發(fā)病時(shí)間＜3 h；④本研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑤患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中史；②腦血管事件；③顱內(nèi)腫瘤；④嚴(yán)重肝腎功能障礙；⑤血液疾病。

方法：所有患者均接受預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：①預(yù)見性病情監(jiān)測、處理，加強(qiáng)對(duì)患者心率、血壓、呼吸等情況進(jìn)行監(jiān)測，并做好相關(guān)記錄工作，構(gòu)建2 條靜脈通道，實(shí)行血常規(guī)檢查。要求護(hù)理人員提前將急救設(shè)備、物品、藥品等準(zhǔn)備好，并放在床旁。經(jīng)利多卡因，改善患者血壓情況；胸悶、胸痛表現(xiàn)者，可予以給氧處理，將氧流量控制在5 L/min。溶栓治療過程進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，每15 min記錄1 次患者胸痛、血氧飽和度、血壓等情況，客觀評(píng)判是否存在心律失常的可能性。②預(yù)見性排便護(hù)理：對(duì)患者排便進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，教會(huì)患者床上排便正確方法，可在夜間應(yīng)用開塞露，旨在有效預(yù)防便秘。針對(duì)病情嚴(yán)重者來講，可在排便時(shí)給予消心痛。③預(yù)見性心理護(hù)理：加大巡視強(qiáng)度，主動(dòng)和患者溝通，聯(lián)系患者實(shí)際情況、文化水平采用患者可理解方式溝通，經(jīng)不同方式改善患者不良心理，比如：音樂療法、心理暗示以及情緒發(fā)泄等。④預(yù)見性運(yùn)動(dòng)護(hù)理：結(jié)合患者病情編制運(yùn)動(dòng)方案，叮囑患者合理調(diào)節(jié)情緒，不可過勞。每次活動(dòng)時(shí)間控制在30 min 內(nèi)，可進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng)，如：散步、太極、健身操等。如果心率＞20 次/min，或是血壓＞20 mmHg，需立即停止運(yùn)動(dòng)。⑤預(yù)見性飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者多食用一些含有豐富膳食纖維食物、新鮮果蔬，禁止進(jìn)食辛辣、生冷、油炸等食物。此外，定時(shí)應(yīng)為患者按摩腹部，旨在加速患者胃腸道蠕動(dòng)。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者臨床效果、并發(fā)癥情況及住院時(shí)間。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：護(hù)理后臨床癥狀基本消除，同時(shí)心功能改善＞2級(jí)。②有效：護(hù)理后臨床癥狀得以有效改善，而且心功能改善1 級(jí)。③無效：護(hù)理后未實(shí)現(xiàn)顯效、有效的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 27.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

臨床效果：71 例患者中，顯效37例，有效29 例，無效5 例，總有效率為92.96%(66/71)。

住院時(shí)間：71 例患者平均住院時(shí)間為(11.35±2.01)d。

并發(fā)癥情況：71例患者中，感染1例，褥瘡1 例，便秘2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.63%(4/71)。

討 論

急性心肌梗死為臨床常見病，臨床上多見劇烈且持久的胸骨后/心前區(qū)疼痛、上腹部疼痛、發(fā)熱等表現(xiàn)。若沒有及時(shí)診治，必然會(huì)威脅到患者生存質(zhì)量。通常情況下，臨床方面會(huì)采用溶栓方案治療，以此對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行救治。需要注意的是，溶栓治療后發(fā)生并發(fā)癥可能性較大。對(duì)于此，本文采用預(yù)見性護(hù)理程序，護(hù)理效果較好。所謂預(yù)見性護(hù)理，即為經(jīng)總結(jié)前期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者身體評(píng)估條件下而編制的護(hù)理模式。這一護(hù)理模式具有前瞻性、系統(tǒng)性的特點(diǎn)，可提前預(yù)測患者可能發(fā)生的情況，做好相應(yīng)預(yù)防、控制相關(guān)工作，從而降低護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)[3]。通過病情監(jiān)測和處理、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、排便護(hù)理、飲食護(hù)理，為急性心肌梗死患者提供護(hù)理服務(wù)。其中加強(qiáng)病情監(jiān)測、處理，可關(guān)注急性心肌梗死患者病情變化、生命體征變化，做好臨床監(jiān)測工作、記錄工作。同時(shí)，利于提前將急救中所需設(shè)備、物品和藥品等準(zhǔn)備好，為患者治療贏取更多的時(shí)間；心理護(hù)理的實(shí)施，能聯(lián)系患者實(shí)際情況、心理狀態(tài)、文化程度等因素，以患者能接受的方式作以有效溝通，從而減輕患者心理壓力，提高患者依從性；運(yùn)動(dòng)護(hù)理，可以對(duì)患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，并告知其相關(guān)需要注意的事項(xiàng)；予以排便護(hù)理指導(dǎo)，能夠?qū)颊叽采吓疟慵右灾笇?dǎo)；飲食護(hù)理的實(shí)行，可為患者提供飲食方面的護(hù)理指導(dǎo)，使患者明確飲食禁忌，合理搭配飲食。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理程序的運(yùn)用，可提高急性心肌梗死治療患者臨床效果，嚴(yán)格控制并發(fā)癥發(fā)生，減少患者實(shí)際住院時(shí)間，減輕患者心理負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)壓力。