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    比較常規(guī)超聲和超聲彈性成像對肛瘺、肛周膿腫的診斷價值

    2019-01-18 06:57:38金玉明
    腫瘤影像學(xué) 2018年6期
    關(guān)鍵詞:支管肛瘺肛周

    金玉明,黃 婷

    上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院超聲室,上海200093

    肛瘺是臨床上常見的直腸疾?。?],手術(shù)是有效的徹底治療手段。術(shù)前檢查可對患者病變部位進行分析評估,具有重要指導(dǎo)意義[2-3]。常規(guī)超聲是臨床經(jīng)常采用的診斷方法,對肛瘺術(shù)前檢查具有較好的診斷價值;而超聲彈性成像(ultrasonic elastography)能對病變進行顯示和定位,具有獨特價值。本研究將常規(guī)超聲與超聲彈性成像用于肛瘺、肛周膿腫患者的術(shù)前檢查,并與手術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果比較,分析兩種方法的診斷價值。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    選取上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院2014年4月—2016年4月收治的80例肛瘺、肛周膿腫患者。納入標準:① 所有患者術(shù)前均進行常規(guī)超聲與超聲彈性成像檢查,所有患者均符合超聲彈性成像診斷標準[4],并經(jīng)過手術(shù)治療;② 研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。排除標準:① 妊娠及哺乳期患者;② 合并嚴重直腸癌等疾病的患者;③ 影像資料不完整的患者。所有患者知情并同意參加本研究。80例患者中,男性43例,女性37例,年齡39~67歲,平均年齡(49.3±8.6)歲;病程0.4~9.0年,平均病程(1.6±0.4)年。

    1.2 方法

    使用ARIETTA 60彩色超聲診斷儀,探頭型號C41/47RP(Transrectal Convex Linear Probe),超寬頻經(jīng)直腸雙平面凸陣線陣探頭,凸陣200°,4.0~8.0 MHz,線陣64 mm,5.0~10.0 MHz。將探頭置入患者肛周內(nèi)進行各切面檢查,移動探頭對肛周軟組織、肛管等部位進行檢查。當病灶部位較深不便檢查時,適當調(diào)整患者體位。檢查過程中仔細觀察病灶情況,記錄結(jié)果并保存。然后切換成超聲彈性成像模式對患者肛管進行連續(xù)掃查,通過獲取的圖像觀察肛口、膿腫等并分型,保存圖像和記錄結(jié)果。

    1.3 評價指標

    觀察常規(guī)超聲與超聲彈性成像診斷肛瘺、肛周膿腫患者內(nèi)口、主管、支管、膿腔及分型情況,并與手術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果比較。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS 26.0統(tǒng)計處理軟件,所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布,計數(shù)結(jié)果采用n(%)表示,進行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 超聲彈性成像與常規(guī)超聲準確率的比較

    由表1可知,超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷肛瘺、肛周膿腫主管的準確率均為100%;超聲彈性成像對內(nèi)口定位的診斷準確率為95.0%(76例),明顯高于常規(guī)超聲診斷的85.0%(68例),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);超聲彈性成像對支管及膿腔定位的診斷準確率為96.3%(77例),明顯高于常規(guī)超聲診斷的86.3%(69例),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);超聲彈性成像對肛瘺分型的診斷準確率為93.8%(75例),明顯高于常規(guī)超聲診斷的83.8%(67例),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷效能的比較

    由表2可知,超聲彈性成像檢查的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值等明顯優(yōu)于常規(guī)超聲檢查,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 肛瘺、肛周膿腫的超聲彈性成像

    超聲彈性成像可清楚地觀察肛瘺、肛周膿腫的病灶位置、大小及分布,明確肛瘺、肛周膿腫的發(fā)病情況(圖1)。常規(guī)超聲可觀察肛瘺、肛周膿腫病灶情況,但不能清楚地觀察病灶的大?。▓D2)。

    表1 超聲彈性成像與常規(guī)超聲檢查準確率的比較[n(%)]

    表2 超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷效能的比較(n)

    圖1 肛瘺、肛周膿腫的超聲彈性成像圖

    圖2 肛瘺、肛周膿腫的常規(guī)超聲圖像

    3 討 論

    肛瘺是主要由感染引起的直腸疾病,肛瘺前期表現(xiàn)為肛周膿腫,經(jīng)常潰破而排除膿液[5-6],后期慢性表現(xiàn)為肛瘺。手術(shù)方法是治療肛瘺、肛周膿腫的有效手段,需將病灶徹底清除,同時要保護括約肌功能的正常。術(shù)前對患者進行檢查以確定病灶范圍及病變部位的詳細情況是手術(shù)成功的必要條件。超聲彈性成像與常規(guī)超聲是術(shù)前診斷肛瘺的有效方法,尤其是超聲彈性成像能對病變進行顯示和定位,具有獨特的價值。

    常規(guī)超聲是將探頭置入患者肛周,利用超聲波在人體組織的反射回聲進行成像,顯示肛瘺、肛周膿腫等病灶,從而判斷病灶位置、大小及分布等情況。對于不同位置的病灶,可通過移動和轉(zhuǎn)動探頭進行檢查。常規(guī)超聲對肛瘺主管的診斷準確率很高,對內(nèi)口、支管及膿腫等的診斷也具有較高的準確率,但由于肛瘺的復(fù)雜性,腔內(nèi)超聲對內(nèi)口、支管及膿腫等有一定的漏診和誤診發(fā)生[7]。超聲彈性成像是在常規(guī)超聲的基礎(chǔ)上發(fā)展而來,能將超聲結(jié)果轉(zhuǎn)化成圖像形式,從而對病變部位進行顯示和定位,更有利于醫(yī)師對病變的診斷。超聲彈性成像能對肛瘺主管進行準確診斷,雖然對內(nèi)口、支管及膿腫等存在少量誤診和漏診,但仍有很高的準確率。超聲彈性成像對軟組織具有較高的辨識能力,能實現(xiàn)不同方位多參數(shù)成像[8],在肛瘺診斷過程中可提供重要詳細的信息。常規(guī)超聲在不同組織中回聲有所差異,可能出現(xiàn)衰減現(xiàn)象,因此診斷復(fù)雜肛瘺時會出現(xiàn)一定的誤差。研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)超聲能較為清晰地顯示肛瘺、肛周膿腫患者肛管內(nèi)外括約肌,但對肛管周圍肌群的分辨效果欠佳[9]。

    超聲彈性成像與常規(guī)超聲是檢查診斷肛瘺的有效方法,術(shù)前診斷能有效指導(dǎo)手術(shù)治療[10]。蔡尚黨等[11]應(yīng)用超聲診斷肛周膿腫,顯示超聲能有效地診斷肛周膿腫,有助于手術(shù)治療。孫彥等[12]在術(shù)前360°腔內(nèi)常規(guī)超聲結(jié)合超聲彈性成像診斷肛瘺的研究中也發(fā)現(xiàn),腔內(nèi)常規(guī)超聲與超聲彈性成像是術(shù)前檢查診斷肛瘺的有效方法,能為后期手術(shù)治療提供良好的指導(dǎo)。本研究結(jié)果進一步證明,超聲彈性成像與常規(guī)超聲均能有效地診斷肛瘺,在診斷內(nèi)口、主管、支管、膿腔及分型等方面具有較高的準確率,且超聲彈性成像的臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)超聲,可將這兩種方法結(jié)合使用。

    綜上所述,常規(guī)超聲與超聲彈性成像都是術(shù)前檢查診斷肛瘺、肛周膿腫的有效方法,超聲彈性成像的準確率更高,臨床上宜將這兩種方法聯(lián)合使用。

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