黃永生教授治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病臨床驗(yàn)案舉隅

趙萍萍 趙娣 王特

【摘要】動(dòng)脈粥樣硬化（AS）是加速出現(xiàn)冠心病的危險(xiǎn)因素，也是造成心血管相關(guān)疾病死亡的主要原因。目前西醫(yī)治療動(dòng)脈粥樣硬化沒(méi)有特別有效的藥物，他汀類(lèi)藥物應(yīng)用較為廣泛，但其副作用較大，患者對(duì)長(zhǎng)期服用心存擔(dān)憂(yōu)。黃永生教授認(rèn)為AS的形成與人們的日常生活飲食習(xí)慣有著極大的關(guān)系，飲食傷飽、外感寒熱、情志內(nèi)傷等因素使人體正虛邪戀而最終成痰、成瘀、成虛，故而發(fā)為本病，導(dǎo)師在臨床上認(rèn)為此類(lèi)疾病多見(jiàn)于痰淤并存，故在治療上以痰瘀論治來(lái)指導(dǎo)遣方用藥，臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)脈粥樣硬化;心臟病;痰瘀互結(jié)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.25..01

黃永生，全國(guó)名中醫(yī)，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，博士生導(dǎo)師，第一批全國(guó)名中醫(yī)，全國(guó)第三、四、五、六批師帶徒指導(dǎo)教師，擅治治療冠心病及支架搭橋術(shù)后諸癥，心律失常，心肌炎，頑固性心衰及內(nèi)科疑難雜癥及、外、婦、皮膚、五官科等疾病。筆者在跟師出診中，見(jiàn)導(dǎo)師治療胸痹心痛病有其獨(dú)特用藥經(jīng)驗(yàn)，故整理醫(yī)案如下，以飧同道。

典型醫(yī)案

安某，男，49歲，就診日期2018年3月20日。主訴：胸悶痛伴心慌2年余，近期加重?，F(xiàn)癥：近日自覺(jué)胸部憋悶疼痛，后背稍痛，心慌，乏力，口干苦，手足心熱，時(shí)盜汗，腰酸，頭暈，后頭痛，耳鳴，納可，眠差，大便黏，小便黃，舌尖紅，體淡青紫瘀暗，邊有齒痕，苔黃厚濁膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷為：胸痹心痛（痰瘀互結(jié)型），西醫(yī)診斷為：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ú环€(wěn)定性心絞痛）。給予郁金15 g，石菖蒲15 g，陳皮15 g，炒白術(shù)10 g，鹽澤瀉15 g，茵陳30 g，青皮10 g，茯苓15 g，膽南星10 g，梔子10 g，丹參30 g，砂仁（后下）10 g降香（后下）10 g，三七6 g，莪術(shù)10 g，益母草15 g，6劑水煎服。

二診2018年3月29日：服上藥胸悶痛、乏力、手足心熱、腰酸、后頭痛減輕。心慌、盜汗消失?，F(xiàn)癥：口干，耳鳴，太息，無(wú)其他不適癥狀。納可，眠易醒，大便可，小便稍黃，舌尖紅，體淡青紫，邊有齒痕，苔薄黃濁微膩，脈弦滑。予上方加生龍骨（先煎）30 g，生牡蠣（先煎）30 g，磁石（先煎）30 g，海藻30 g，昆布30 g，6劑水煎服。

三診2018年4月5日：服藥后諸癥改善明顯，納眠可，二便可，舌淡，體青紫，邊有齒痕，苔薄黃濁，脈弦滑。效不更方繼服上方。梔子加至15 g，膽南星15 g，上方去磁石，10劑水煎服。囑其適飲食，宜起居，避風(fēng)寒，戒嗔怒。半年后隨訪(fǎng)身體頗佳。

按：中醫(yī)沒(méi)有“動(dòng)脈粥樣硬化”一詞，但根據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的臨床表現(xiàn)可以歸為瘀證、痰證、脈痹、中風(fēng)、胸痹、壞疽、眩暈、偏枯等范疇。對(duì)其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)以痰、瘀搏結(jié)，阻于脈道為基本觀點(diǎn)，臨床上多以痰瘀互結(jié)辨證論治。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 動(dòng)脈粥樣硬化是在濁、痰、瘀、毒病理因素作用下導(dǎo)致血液與脈道間相互關(guān)系失調(diào)而發(fā)生的一種病理變化。血液中所含的邪氣對(duì)脈道產(chǎn)生刺激作用，引起內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，血液流動(dòng)速度緩慢，濁、痰、瘀、毒積于脈壁之上， 導(dǎo)致脈道內(nèi)膜增厚，粥樣斑塊形成。繼而出現(xiàn)一些類(lèi)相關(guān)的疾病。所以采用中藥治療可達(dá)到最佳效果。方中石菖蒲[1]具有化濕祛痰、益智寬胸、和中辟濁的功效，郁金《本草備要》謂：郁金可“行氣，解郁，泄血，破瘀。涼心熱，散肝郁?！陛牌雅溆艚穑枷慊硖狄蚤_(kāi)竅，清熱祛瘀以定志，疏肝理氣以達(dá)郁，二藥合用，相輔相成，使氣機(jī)順而郁自開(kāi)，痰濁消散，不蒙心竅，神志自可清明[2]。茵陳、澤瀉、梔子具有清利濕熱，瀉火除煩、解毒的功效;白術(shù)、砂仁、茯苓健脾燥濕，和胃止嘔;青皮、陳皮、枳殼寬隔開(kāi)胸，調(diào)暢氣機(jī)，共奏理氣化痰，氣順則痰化瘀解，脾健則濕除;益母草行淤血、生新血，淤血去則經(jīng)調(diào);海藻、昆布、南星消痰軟堅(jiān)。龍骨、牡蠣用以鎮(zhèn)靜潛陽(yáng)、澀精，使浮越之陽(yáng)得以潛藏，神自安已。磁石潛陽(yáng)納氣，鎮(zhèn)驚安神;三七活血消腫定痛、止血散瘀，使祛瘀不傷正;莪術(shù)行氣破血，消積止痛;兩藥合用加強(qiáng)化瘀通絡(luò)之功，達(dá)到活血不留瘀的治療效果。

黃永生教授取《血證論》“血積既久，亦能化為痰水”之描述，提出“瘀能化水“治療動(dòng)脈粥樣硬化的新思路。導(dǎo)師認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化的治療重點(diǎn)為斑塊的逆轉(zhuǎn)和消退，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊為痰瘀膠結(jié)的外在體現(xiàn)，是痰瘀長(zhǎng)時(shí)間膠結(jié)凝聚的產(chǎn)物，痰結(jié)成瘀，瘀又生痰，不斷進(jìn)展和演化，痰不清，瘀難化，因此治療上需以化痰開(kāi)路。將痰濁之邪蕩滌體外，繼以化瘀成水（痰），消散斑塊。

參考文獻(xiàn)

[1] 張東升.加味菖蒲郁金湯治療腦卒中后睡眠障礙痰瘀阻竅證臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2018，14（06）：198-200.

[2] 楊趕梅，岳雙冰，朱慶偉，等.對(duì)藥菖蒲郁金治療抑郁癥的臨床觀察與病例分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，14（10）：26.

本文編輯：吳 衛(wèi)