快速康復模式在腹腔鏡肝切除圍手術期護理中的應用價值分析

黃秀環(huán) 林碧華 蔡秋妮

[摘要] 目的 探討快速康復模式在腹腔鏡肝切除圍手術期護理中的應用價值分析。 方法 方便選擇2017年9月—2018年9月該院收治的100例腹腔鏡肝切除患者納入研究對象，依照隨機數(shù)字表法分成兩組，命名為對照組與研究組，各50例。對照組腹腔鏡肝切除患者實施常規(guī)圍手術期護理方法，研究組腹腔鏡肝切除患者實施快速康復模式圍手術期護理方法。比較分析兩組仔細觀察并記錄兩組患者的手術相關指標（包括肛門排氣時間、排便時間、下床活動時間、進食時間、住院天數(shù)），護理前后的心理狀態(tài)，以及護理滿意度。結果 研究組的肛門排氣時間為（2.25±1.60）d，排便時間為（2.90±0.45）d，下床活動時間為（1.60±1.02）d，進食時間為（2.65±1.21）d，住院天數(shù)為（9.80±2.35）d，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.997、6.570、9.155、2.218、5.425，P<0.05）;研究組護理前的焦慮自評量表（SAS）評分為（63.20±2.45）分，抑郁自評量表（SDS）評分為（63.70±2.70）分，與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.256、0.219，P>0.05）;研究組護理后的SAS評分為（37.35±1.20）分，SDS評分為（38.40±1.15）分，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=32.088、33.280，P<0.05）;研究組的護理滿意度為96.00%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.060，P<0.05）。結論 在腹腔鏡肝切除圍手術期護理中應用快速康復模式的價值確切。

[關鍵詞] 快速康復模式;腹腔鏡肝切除;圍手術期護理;應用價值

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（c）-0122-03

[Abstract] Objective To investigate the value of rapid rehabilitation in the perioperative nursing of laparoscopic liver resection. Methods A total of 100 patients undergoing laparoscopic hepatectomy from September 2017 to September 2018 were Convenient enrolled in the study. They were divided into two groups according to the random number table method， named control group and study group， each with 50 cases. Patients in the control group underwent routine perioperative nursing care in patients undergoing laparoscopic hepatectomy， and the perioperative nursing methods in the rapid recovery mode were performed in the study group. Comparative analysis The two groups carefully observed and recorded the surgical related indicators （including anal exhaust time， defecation time， time to get out of bed， eating time， hospital stay）， psychological state before and after nursing， and nursing satisfaction. Results The anal exhaust time， defecation time， out-of-bed activity time， eating time， hospitalization time and hospitalization time of the study group were （2.25 ±1.60） d， （2.90 ±0.45） d， （1.60 ±1.02） d， （2.65 ±1.21） d， （9.80±2.35） d， respectively. There were significant differences between the study group and the control group （t=3.997， 6.570， 9.155， 2.218， 5.425， P<0.05）. The self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） before nursing in the study group were （63.20±2.45）points and （63.70±2.70）points respectively. There was no significant difference between the two groups （t=0.256， 0.219， P>0.05）. The SAS score and SDS score of the study group after nursing were （37.35±1.20）points and （38.40±1.15）points respectively. There were statistically significant differences between the study group and the control group （t=32.088， 33.280， P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 96.00%， which was significantly different from that of the control group（χ2=6.060， P<0.05）. Conclusion The value of applying rapid rehabilitation mode in perioperative nursing of laparoscopic liver resection is exact.

[Key words] Rapid recovery mode; Laparoscopic liver resection; Perioperative nursing; Application value

腹腔鏡肝切除治療方法為目前臨床治療原發(fā)性肝癌患者的首選治療方案，但圍手術期護理質量與患者手術療效、術后康復均存有直接性影響。快速康復模式為臨床新型管理模式，其護理目的為“快速康復”，依據循證醫(yī)學開展的一系列圍術期優(yōu)化處理措施，且取得良好護理效果[1-2]。該次研究方便選擇該院2017年9月—2018年9月收治的100例腹腔鏡肝切除患者納入研究，旨在探討快速康復模式在腹腔鏡肝切除圍手術期護理中的應用價值分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的100例腹腔鏡肝切除患者納入研究工作，依照隨機數(shù)字表法分成兩組，命名為對照組與研究組，各有50例。研究組：性別：男性28例（占56.00%，28/50），女性22例（占44.00%，22/50）;年齡28～69歲，平均年齡（45.75±7.50）歲;腫瘤直徑2～10 cm，平均腫瘤直徑（5.50±3.50）cm;肝切除范圍：肝葉切除有35例（占70.00%，35/50），半肝切除有有15例（占30.00%，15/50）。對照組：性別：男性29例（占58.00%，29/50），女性21例（占42.00%，21/50）;年齡28～69歲，平均年齡為（45.60±7.75）歲;腫瘤直徑2～10 cm，平均腫瘤直徑（5.55±3.45）cm;肝切除范圍：肝葉切除有34例（占68.00%，34/50），半肝切除有有16例（占32.00%，16/50）。兩組腹腔鏡肝切除患者的一般臨床資料均，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組腹腔鏡肝切除患者均對該次研究工作知情同意，且均征得醫(yī)院倫理委員會的批準同意。納入與排除標準：（1）納入標準：①患者均接受腹腔鏡肝切除術治療;②患者均無存在手術禁忌證;③患者均無存在器官功能障礙;④患者均積極配合完成該次研究工作。（2）排除標準：①患者均已排除合并肝腎功能不全疾病;②患者均已排除合并嚴重內科疾病;③患者均已排除合并嚴重器官惡性腫瘤;④患者均已排除合并心腦血管疾病;⑤患者均已排除不積極配合完成該次研究工作。

1.2? 方法

對照組腹腔鏡肝切除患者實施常規(guī)圍手術期護理方法，研究組腹腔鏡肝切除患者實施快速康復模式圍手術期護理方法?？焖倏祻湍Ｊ絿中g期護理方法具體操作如下： 手術前：指導患者戒煙、戒酒;術前不放置胃管;囑咐患者術前6 h需禁食;結合患者的疾病情況等一般資料作綜合評估，給予講解手術知識、手術相關注意事項等，從而有助于提高患者及其家屬的疾病知識了解掌握度，提高手術配合性以及護理依從性。手術日晨：術前2 h給予口服10%葡萄糖注射液250 mL（若患者合并糖尿病則可改為口服5%葡萄糖或者不口服）;接臺患者術前適當補液。手術中：給予限制性輸液;給予軀體和四肢保溫（保持體溫36℃左右）;與患者積極溝通交流，從而有助于緩解其負性情緒;實施微創(chuàng)、精準的手術方案。手術后：手術后鎮(zhèn)痛控制，做好疼痛管理;鼓勵患者術后早期下床活動，術后當日協(xié)助進行床上活動，術后1 d協(xié)助下床活動，2次/d，1～2 h/次，并逐步增加活動頻率與時間;術后清醒指導患者嚼口香糖;術后1 d給予進流質飲食，飲水;術后2 d給予半流質飲食。出院指導：與患者詳細講解藥物用法用量，需遵醫(yī)囑服藥;注意休息、飲食，適當活動，加強營養(yǎng);予以定期復查，不適隨診。

1.3? 觀察指標

仔細觀察并記錄兩組腹腔鏡肝切除患者的手術相關指標（包括肛門排氣時間、排便時間、下床活動時間、進食時間、住院天數(shù)）;兩組護理前后的心理狀態(tài)評分[焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分][3-4];兩組患者的護理滿意度[5]（包括十分滿意、比較滿意、不滿意）。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據應用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 比較兩組腹腔鏡肝切除患者手術相關指標

與對照組患者比較，研究組患者護理后的肛門排氣時間、排便時間、下床活動時間、進食時間以及住院天數(shù)均更短，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較兩組腹腔鏡肝切除患者護理前后的SAS評分、SDS評分

兩組患者護理前的SAS評分及SDS評分比較均，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者護理后的SAS評分及SDS評分均較同組護理前有改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且與對照組患者比較，研究組患者護理后的SAS評分及SDS評分更低，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 比較兩組腹腔鏡肝切除患者護理滿意度

與對照組患者比較，研究組患者護理滿意度更高，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

肝切除術屬于目前臨床首選的早中期肝癌治療方式，可以取得一定治療效果。但是，由于該種手術后的并發(fā)癥發(fā)生率較高，導致患者的術后住院時間較長，對患者的術后康復造成一定影響?？焖倏祻湍Ｊ礁深A為新型護理干預技術，可以有效促進患者術后早日康復[6]。從該次研究結果可知，研究組的肛門排氣時間為（2.25±1.60）d，排便時間為（2.90±0.45）d，下床活動時間為（1.60±1.02）d，進食時間為（2.65±1.21）d，住院天數(shù)為（9.80±2.35）d，研究組的護理滿意度為96.00%;與對照組比較，研究組的肛門排氣時間、排便時間、下床活動時間、進食時間以及住院天數(shù)均明顯縮短，研究組護理后的SAS評分、SDS評分更低，研究組護理滿意度更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與吳龍飛等[7]的研究結果“研究組下床活動時間（1.58±0.43）d、肛門排氣時間（2.16±1.46）d、住院時間（9.93±3.62）d、VAS 評分（1.06±0.46）分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率（6.25%）低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?！本喾?。充分表明，落實開展快速康復模式圍手術期護理方法，可以科學優(yōu)化各種圍手術期護理措施，可以有助于縮短術后早日下床活動時間，可以有效改善腹腔鏡肝切除患者的負性情緒，促進術后早日康復，提高預后生活質量[8]。

綜上所述，臨床結合腹腔鏡肝切除患者的疾病特點，在給予常規(guī)圍手術期護理過程中，落實開展快速康復模式干預，可以有效縮短各種癥狀恢復消失時間，可以有效改善患者的各種負性情緒，可以有效提高護理滿意度，有重要臨床應用價值。

[參考文獻]

[1]? 江德全，代國華，馮毅，等.快速康復外科理念在老年患者腹腔鏡肝切除中的應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2016，13（10）：1376-1378.

[2]? 陳俊，白楊，俞世安，等.快速康復外科在腹腔鏡肝切除圍手術期中的應用[J].肝膽胰外科雜志，2018，30（3）：217-220.

[3]? 柯琦.快速康復模式在腹腔鏡肝切除圍手術期護理中的應用[J].當代護士，2018，25（12上旬刊）：58-59.

[4]? 曾鵬飛，丁鈞，馮春林，等.快速康復在腹腔鏡肝切除圍手術期的應用[J].中國普通外科雜志，2016，25（7）：1085-1088.

[5]? 湯赫男，谷玥，范業(yè)輝，等.腹腔鏡肝切除圍手術期的快速康復模式分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（31）：162-163.

[6]? 湯慶.快速康復理念在腹腔鏡肝切除圍手術期護理中的應用效果評價[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（19）：81.

[7]? 吳龍飛，周榕慧，林秀如，等.快速康復模式在腹腔鏡肝切除圍手術期護理中的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2018，9（19）：166-168.

[8]? 胡慶玲.快速康復外科在腹腔鏡肝切除患者中的應用[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2018，15（2）：199-201.

（收稿日期：2019-08-20）