高血壓腦出血的手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)后再出血的對(duì)比分析

梁旭光 季明 李宏巖 杜崇影 朱迪 韓國(guó)祥

[摘要] 目的 分析高血壓腦出血的手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)后再出血的對(duì)比。方法 方便選取2016年12月—2018年12月該院收治的90例高血壓腦出血患者為對(duì)象。根據(jù)分組原則（不同的手術(shù)治療時(shí)機(jī)）將90例患者分為對(duì)照組、觀察1組、觀察2組，每組30例。對(duì)照組發(fā)病至手術(shù)時(shí)間超過(guò)24 h，觀察1組發(fā)病至手術(shù)時(shí)間在6～24 h，觀察2組發(fā)病至手術(shù)時(shí)間低于6 h，對(duì)比術(shù)后再出血率、神經(jīng)功能缺損程度、臨床觀察指標(biāo)、預(yù)后效果。結(jié)果 再出血率對(duì)照組3.3%、觀察1組10.0%、觀察2組33.3%，觀察2組術(shù)后再出血率明顯高于觀察1組與對(duì)照組（χ2=11.335，P=0.003）;血腫完全清除率對(duì)照組50.0%、觀察1組83.3%、觀察2組97.3%，血腫完全清除率觀察1組、觀察2組高于對(duì)照組（χ2=16.725，P=0.000）;預(yù)后效果對(duì)照組50.0%、觀察1組83.3%、觀察2組76.7%，預(yù)后效果觀察1組、觀察2組明顯高于對(duì)照組（χ2=8.889，P=0.012）。神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)照組（18.2±1.6）分、觀察1組（14.4±1.3）分、觀察2組（13.5±1.1）分，HCY對(duì)照組（13.1±4.0）μmol/L、觀察1組（11.1±2.6）μmol/L、觀察2組（10.2±2.3）μmol/L，NSE對(duì)照組（13.0±3.1）ng/mL、觀察1組（9.2±3.3）ng/mL、觀察2組（8.5±3.4）ng/mL;BDNF對(duì)照組（2.4±0.2）ng/mL、觀察1組（2.9±0.5）ng/mL、觀察2組（3.1±0.5）ng/mL，神經(jīng)缺損評(píng)分觀察1組、觀察2組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;與對(duì)照組相比，觀察1組、觀察2組HCY水平、NSE水平低于對(duì)照組，且BDNF明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在高血壓腦出血手術(shù)治療時(shí)，最佳手術(shù)窗口期為6～24 h內(nèi)，此時(shí)機(jī)實(shí)施手術(shù)治療，可有效減輕手術(shù)缺損程度，提高血腫清除率與預(yù)后效果。

[關(guān)鍵詞] 高血壓腦出血;手術(shù)時(shí)機(jī);術(shù)后再出血;相關(guān)性分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（c）-0097-03

[Abstract] Objective To analyze the timing of surgery and the recurrence of postoperative rebleeding in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods 90 patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted to the hospital from December 2016 to December 2018 were conveniently selected as the subjects. According to the grouping principle （different timing of surgical treatment）， 90 patients were divided into control group， observation group 1 and observation group 2， 30 in each group. The incidence of the control group to the operation time was more than 24 h. The incidence of the operation was from 6 to 24 hours. The incidence of the two groups was less than 6 hours. The rate of rebleeding， the degree of neurological deficit， the clinical observation index and the prognosis were compared. Results The rebleeding rate was 3.3% in the control group， 10.0% in the observation group 1 and 33.3% in the observation group 2. The postoperative rebleeding rate in the observation group was significantly higher than that in the observation group 1 and the control group（χ2=11.335， P=0.003）. The complete clearance rate of hematoma was 50.0% in the control group， 83.3% in the observation group， and 97.3% in the observation group 2. The complete clearance rate of hematoma in the observation group 1 and the observation group 2 was higher than the control group （χ2=16.725， P=0.000）. The prognostic effect was 50.0% in the control group， 83.3% in the observation group and 76.7% in the observation group， and the prognostic effect in the observation group 1 and observation group 2 was significantly higher than in the control group（χ2=8.889， P=0.012）. The scores of neurological defects in the control group （18.2±1.6）points， the observation group? 1（14.4±1.3）points and the observation group 2（13.5±1.1）points were obtained. The HCY control group （13.1±4.0） μmol/L， the observation group 1（11.1±2.6） μmol/L， the observation group 2（10.2±2.3） μmol/L， the NSE control group （13.0±3.1） ng/mL， the observation group 1（9.2±3.3） ng/mL， and the observation group 2（8.5±3.4） ng/mL， BDNF control group （2.4±0.2） ng/mL， observation group 1 （2.9±0.5） ng/mL， observation group 2 （3.1±0.5） ng/mL， nerve defect score of observation group 1 and observation group 2 was significantly lower than that of control group （P<0.05）. Compared with the control group， the HCY level and NSE level of observation group 1 and observation group 2 were lower than that of control group， and BDNF was significantly higher than that of control group （P<0.05）. Conclusion In the surgical treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage， the optimal surgical window period is within 6-24h. At this time， surgical treatment can effectively reduce the degree of surgical defect and improve the hematoma clearance rate and prognosis.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage; Timing of surgery; Postoperative rebleeding; correlation analysis

高血壓腦出血是一種繼發(fā)性的實(shí)質(zhì)內(nèi)出血性疾病，具有較高的致殘、死亡率，對(duì)患者生命安全造成極大的威脅[1]。在高血壓腦出血治療中，主要以快速清除血腫，改善腦組織微循環(huán)為主要原則[2]。目前，臨床常用手機(jī)治療，其具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、治療效果確切等特點(diǎn)，但在手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上，臨床尚無(wú)統(tǒng)一定論。臨床學(xué)者普遍認(rèn)為，越早手術(shù)，對(duì)提高預(yù)后效果越好。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，高血壓腦出血越早手術(shù)，術(shù)后再次出血率越高[3]。目前，普遍認(rèn)為發(fā)病6 h內(nèi)行手術(shù)治療，雖能清除顱內(nèi)血腫，在一定程度上預(yù)防繼發(fā)性腦損傷，但會(huì)增加再出血風(fēng)險(xiǎn)，不利于轉(zhuǎn)歸。因此，該次研究針對(duì)高血壓腦出血的手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)后再出血的關(guān)系進(jìn)行分析，方便選取該院于2016年12月—2018年12月收治的90例患者開(kāi)展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便抽取90例該院收治的高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象。以不同的手術(shù)治療時(shí)機(jī)作為分組原則，將研究對(duì)象分為對(duì)照組、觀察1組、觀察2組。對(duì)照組（30例）：男、女性患者分別18例、12例，年齡在50～69歲之間，平均年齡（60.10±7.21）歲。觀察1組（30例）：男、女性患者分別17例、13例，年齡在51～70歲之間，平均年齡（61.20±7.30）歲。觀察2組（30例）：男、女性患者分別19例、11例，年齡在49～71歲之間，平均年齡（61.25±6.85）歲。對(duì)比3組患者基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)該次研究。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國(guó)腦出血診斷指南中的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合MRI、腦CT及臨床癥狀確診[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;在研究前所有患者與家屬均知情，并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：家屬不愿參與研究者;病性嚴(yán)重者。

1.2? 方法

入院后，快速行相關(guān)檢查，病情明確后，均實(shí)施控制血壓、顱內(nèi)壓、電解質(zhì)平衡等治療，基于，明確病灶部位，確定穿刺點(diǎn)與路徑，之后均實(shí)施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療。其中對(duì)照組發(fā)病至手術(shù)時(shí)間超過(guò)24 h行手術(shù)治療，觀察1組發(fā)病至手術(shù)時(shí)間在6～24 h行手術(shù)治療，觀察2組發(fā)病至手術(shù)時(shí)間低于6 h行手術(shù)治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比術(shù)后再出血率、神經(jīng)功能缺損程度（術(shù)后90 d）、臨床觀察指標(biāo)、預(yù)后效果。

神經(jīng)功能缺損程度采用NIHSS量表評(píng)分，反向評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重[5]。

臨床觀察指標(biāo)包括：HCY水平（同型胖胱氨酸）、NSE水平（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）、BDNF（腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子），取靜脈血，行離心處理，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)以上指標(biāo)。

預(yù)后效果包括血腫完全清除率、輕度殘疾與恢復(fù)良好率之和。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料（神經(jīng)功能缺損程度、HCY水平、NSE水平、BDNF水平）用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（術(shù)后再出血率、預(yù)后效果）以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)后再出血率、預(yù)后效果

觀察2組術(shù)后再出血率明顯高該次于觀察1組與對(duì)照組;觀察1組、觀察2組血腫完全清除率及預(yù)后效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 神經(jīng)功能缺損程度、臨床觀察指標(biāo)

觀察1組、觀察2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組;與對(duì)照組相比，觀察1組、觀察2組HCY水平、NSE水平低于對(duì)照組，且BDNF明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

高血壓腦出血屬于臨床常見(jiàn)病，在臨床治療中，多采用微創(chuàng)手術(shù)治療，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，能減輕神經(jīng)功能損缺、減少死亡率，臨床療效顯著[6]。臨床發(fā)現(xiàn)，腦出血后20～30 min左右，即可形成血腫，隨著病情的進(jìn)展，血腫體積會(huì)逐漸增加;出血6～7 h后，血腫周?chē)M織會(huì)出現(xiàn)病理性改變，甚至是出現(xiàn)組織死亡;出血12 h，腦組織壞死為不可逆;出血24 h后，40%的患者血腫會(huì)擴(kuò)大到1/3以上[7]。由此可知，高血壓腦出血患者發(fā)病后，如在患者病情允許的情況下，盡早實(shí)施顱內(nèi)清除手術(shù)治療，預(yù)防繼發(fā)性腦組織損傷，有效減少血腫分解流程，減輕炎性介質(zhì)對(duì)周?chē)X組織損傷程度。該次研究示：發(fā)病至手術(shù)時(shí)間在6～24 h實(shí)施手術(shù)，術(shù)后再出血發(fā)病率較高33.3%;而發(fā)病至手術(shù)時(shí)間在6～24 h實(shí)施手術(shù)，術(shù)后再出血發(fā)生率、預(yù)后效果、臨床觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于其它手術(shù)治療時(shí)機(jī)。原因分析，發(fā)病6 h之前實(shí)施手術(shù)，術(shù)后再出血發(fā)生率較高，多因出血程度與時(shí)間出現(xiàn)差異，引起凝血功能變化有關(guān)。而發(fā)病后于6～24 h時(shí)段內(nèi)實(shí)施手術(shù)，不僅能減少術(shù)后再出血率，同時(shí)還能改善HCY、NSE、BDNF水平，減少炎性反應(yīng)，減輕對(duì)患者腦組織神經(jīng)的影響，從而減少再出血率，提高預(yù)后效果，促使患者病情盡快康復(fù)[8]。該次研究中，再出血率對(duì)照組3.3%、觀察1組10.0%、觀察2組33.3%，其中觀察2組再出血率與劉清流等人[9]研究中的超早期術(shù)后再出血發(fā)生率29.0%相近。由此可知，雖發(fā)病在6 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)，對(duì)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)具有積極作用，但其易引起再次出血，增加患者痛苦的同時(shí)如處理不當(dāng)，還會(huì)威脅患者生命安全。因此，發(fā)病6～24 h內(nèi)開(kāi)展手術(shù)治療可作為高血壓腦出血患者最佳治療時(shí)機(jī)。

綜上所述，高血壓腦出血患者最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為發(fā)病后6～24 h，其對(duì)控制術(shù)后再出血率、提高預(yù)后效果具有積極作用，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 仝兆鋒，皇甫蓓蓓.微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)與小骨窗血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的效果比較及再出血影響因素分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（31）：15-17.

[2]? 曾欽霖，林慶喜，謝琛璠.手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)高血壓腦出血患者臨床療效和預(yù)后的影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（10）：1845-1847.

[3]? 趙悅，任海軍.不同時(shí)機(jī)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和同型半胱氨酸水平的影響[J].臨床外科雜志，2018，26（9）：689-692.

[4]? 王永會(huì).淺析在不同時(shí)機(jī)對(duì)重癥高血壓腦出血患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（17）：43-44.

[5]? 王銳，李向軍.高血壓腦出血手術(shù)時(shí)機(jī)與術(shù)后再出血的相關(guān)性分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2018，25（2）：204-205.

[6]? 陳東輝，程宏偉.高血壓腦出血術(shù)后再出血的多因素分析[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015，50（6）：873-876.

[7]? 李良政，黃治宏.高血壓腦出血手術(shù)時(shí)機(jī)與術(shù)后再出血相關(guān)性研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（23）：37.

[8]? 張俊，宣宏飛，謝仁龍.高血壓腦出血患者不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療與術(shù)后發(fā)生再出血及近期療效的關(guān)系研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2014， 12（4）：551-553.

[9]? 劉清流，李波，朱世強(qiáng)，等.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血與術(shù)后再出血相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（21）：3172-3173.

（收稿日期：2019-08-24）