急性心肌梗死PCI術(shù)后并發(fā)低血壓患者的治療與護(hù)理

田甜 雷艷娟 施志蕓

【摘要】在急性心肌梗死患者的診治過(guò)程中，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是一種較為重要的治療手段，能夠快速明確病變位置并恢復(fù)心肌血液供應(yīng)。但PCI術(shù)后，患者容易并發(fā)低血壓，進(jìn)而影響患者的心肌灌注，加重心肌缺血。本文就急性心肌梗死PCI術(shù)后并發(fā)低血壓患者的治療與護(hù)理進(jìn)行分析，以供參考。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死;PCI;并發(fā)癥;低血壓

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.26..01

急性心肌梗死（AMI）是臨床較常見(jiàn)，同時(shí)也較嚴(yán)重的病癥，臨床多以持久而劇烈的胸骨后疼痛為主要癥狀，且給予硝酸酯類(lèi)藥物與適當(dāng)休息后，癥狀不能得到完全緩解。在AMI患者的臨床治療方法中，急診PCI術(shù)具有較為確切的治療效果。大量的臨床實(shí)踐證據(jù)表明，PCI具有康復(fù)快、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，對(duì)AMI患者的治療活動(dòng)，可提供有效的診斷方法與治療手段。

1 急性心肌梗死患者PCI術(shù)后并發(fā)低血壓的原因

分析患者術(shù)后出現(xiàn)低血壓的原因，血容量不足時(shí)較為常見(jiàn)的因素。在進(jìn)行手術(shù)治療前，患者多存在劇烈胸痛、嘔吐等情況。經(jīng)PCI術(shù)治療后，雖然患者的癥狀可得到明顯控制，心肌血液供應(yīng)逐漸恢復(fù)，但造影劑引起的高滲性利尿，術(shù)后出血以及血腫等問(wèn)題的發(fā)生，均可引起患者的有效循環(huán)血量減少，進(jìn)而引發(fā)血容量不足。

急性心肌梗死患者常受到病情的影響而出現(xiàn)恐懼心理，加之劇烈胸痛給患者機(jī)體造成的刺激，膽堿能植物神經(jīng)的張力將出現(xiàn)突發(fā)性的增高，進(jìn)而導(dǎo)致肌肉內(nèi)小血管等的強(qiáng)烈反射性擴(kuò)張，造成低血壓。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，此類(lèi)患者的理財(cái)女皇表現(xiàn)主要為血壓的急劇下降，心率突然減慢，視力模糊，煩躁等。

除血容量不足以及血管迷走神經(jīng)反射亢進(jìn)引起的術(shù)后低血壓?jiǎn)栴}外，擴(kuò)冠藥物的應(yīng)用，以及再灌注損傷后的大面積心肌頓抑也可引起低血壓。在對(duì)心絞痛發(fā)作明顯的患者進(jìn)行治療時(shí)，鈣離子拮抗劑類(lèi)藥物以及硝酸酯類(lèi)藥物的應(yīng)用是一種較為常見(jiàn)的治療手段，能夠起到擴(kuò)張患者的冠脈，緩解其心絞痛癥狀的目的。但此類(lèi)藥物在擴(kuò)張患者的冠脈的同時(shí)，也擴(kuò)張了周?chē)难?，這在一定程度上增加了患者出現(xiàn)低血壓的概率。而再灌注損傷后的大面積心肌頓抑引發(fā)低血壓，主要與自由基超負(fù)荷、鈣超負(fù)荷等有關(guān)。

2 術(shù)后并發(fā)低血壓患者的治療與護(hù)理

在急性心肌梗死患者的臨床治療中，再灌注對(duì)患者心肌功能的恢復(fù)具有較為重要的意義。但急診治療與護(hù)理中，患者一旦發(fā)生低血壓，若不及時(shí)采取有效的搶救措施，將可增加其他更為嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，低血壓的發(fā)生，還將增加支架內(nèi)血栓的發(fā)生率，進(jìn)而影響心肌灌注。研究表明，當(dāng)患者的血壓<90/60 mmHg時(shí)，其冠狀動(dòng)脈灌注量將明顯減少，進(jìn)而加重其心肌缺血狀況。鑒于患者術(shù)后并發(fā)低血壓的嚴(yán)重后果，加強(qiáng)發(fā)生因素的探討，制定可行的、具有針對(duì)性的治療與護(hù)理措施，保障患者的術(shù)后安全，具有較為重要的意義。

結(jié)合上述原因分析的結(jié)果來(lái)看，采取積極的預(yù)防措施，盡早治療患者的血容量不足等問(wèn)題，是降低術(shù)后低血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。血容量不足問(wèn)題的預(yù)防與治療，首先需要在患者入院后，建立兩條靜脈通路，并在后續(xù)的治療與護(hù)理中，確保通路暢通;待PCI術(shù)完成后，即返回病房，并根據(jù)患者的造影劑用量以及心功能情況，決定患者的每小時(shí)入液量。根據(jù)既往的護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，術(shù)后4小時(shí)是發(fā)生血容量不足問(wèn)題的高發(fā)時(shí)間段，護(hù)士應(yīng)當(dāng)在此時(shí)間段內(nèi)密切關(guān)注患者的心率變化、血壓變化以及每小時(shí)的尿量變化，并定期詢問(wèn)患者是否存在口干等情況。與此同時(shí)，觀察患者的靜脈穿刺口是否有發(fā)生滲血問(wèn)題的跡象，一旦發(fā)生異常情況，即采取相應(yīng)的治療與護(hù)理措施，最大限度避免低血容量引起的低血壓?jiǎn)栴}。

鑒于迷走神經(jīng)反射可能引起低血壓風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士還需做好迷走神經(jīng)反射問(wèn)題的預(yù)防，積極配合臨床醫(yī)師，做好患者在拔管前后的治療與護(hù)理。一般情況下，在對(duì)患者進(jìn)行拔管操作前，需要準(zhǔn)備好相應(yīng)的止痛藥物、腎上腺素、血漿代用品以及利多卡因等，并注意消除患者的緊張、焦慮情緒，盡可能取得患者的理解與配合。在進(jìn)行壓迫止血時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免大面積用力或者使用大紗布?jí)K，以防止迷走神經(jīng)張力過(guò)大，引起低血壓以及休克等問(wèn)題。此外，在整個(gè)操作過(guò)程中，護(hù)士還應(yīng)當(dāng)注意患者的面色以及體征變化，詢問(wèn)患者是否存在不適，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克或低血壓跡象，盡早采取搶救措施。

除上述治療與護(hù)理措施外，臨床實(shí)踐中，護(hù)士還應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況，采取相應(yīng)的治療與護(hù)理措施。如在患者發(fā)生低血壓后，除穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)外，還應(yīng)當(dāng)從補(bǔ)充患者的血容量、小劑量阿托品靜推（一般0.5～1.0 mg）、多巴胺靜推（一般首推10 mg，后靜脈泵入）等角度入手，盡快穩(wěn)定患者的病情。

3 結(jié) 語(yǔ)

PCI術(shù)的應(yīng)用實(shí)踐中，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，不僅影響著手術(shù)治療的效果，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)以及身心健康而言，也可產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。在此背景下，急性心肌梗死患者PCI術(shù)后的并發(fā)癥治療與護(hù)理逐漸受到重視?；诓l(fā)低血壓的原因分析結(jié)果，其治療與護(hù)理，應(yīng)當(dāng)從預(yù)防與治療低血容量、預(yù)防迷走神經(jīng)反射、盡早發(fā)現(xiàn)低血壓現(xiàn)象并及時(shí)采取救治等角度考慮，進(jìn)而保證患者的生命安全，提高PCI的成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 王紅霞，崔海燕，董明慧.一例急性心肌梗死PCI術(shù)后并發(fā)腦出血的臨床觀察及護(hù)理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017（32）.

[2] 王 霞，陳延亭.急性心肌梗死PCI術(shù)后并發(fā)低血壓患者的治療與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016（22）：27-29.

本文編輯：吳 衛(wèi)