異位妊娠治療中藥物保守療法與腹腔鏡保守性手術(shù)療法的效果比較

余珊

[摘要] 目的 觀察異位妊娠治療中藥物保守療法與腹腔鏡保守性手術(shù)療法的效果。方法 方便選取該院2017年1—12月收治的80例異位妊娠患者為該次研究對(duì)象，按照臨床治療方法不同將患者分為A組（40例：藥物保守治療）與B組（40例：腹腔鏡保守性手術(shù)治療），比較兩組患者單位時(shí)間預(yù)后情況。結(jié)果 B組患者平均住院時(shí)間為（6.21±1.23）d、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間為（6.12±1.22）d，各項(xiàng)耗時(shí)均明顯早于A組（t=16.080、16.126，P<0.05）。B組患者輸卵管再通率（95.00%）、宮內(nèi)妊娠率（87.50%）以及異位妊娠率（7.50%）等相關(guān)數(shù)據(jù)均優(yōu)于A組（χ2=5.895、5.684、5.172，P<0.05）。B組患者對(duì)臨床治療效果滿意度（90.00%）明顯高于A組（70.00%）（χ2=5.795，P<0.05）。結(jié)論 異位妊娠患者腹腔鏡保守性手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于藥物保守治療效果。

[關(guān)鍵詞] 異位妊娠;藥物保守療法;腹腔鏡保守性手術(shù)療法

[中圖分類號(hào)] R714? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（c）-0045-03

[Abstract] Objective To observe the effect of traditional Chinese medicine conservative therapy and laparoscopic conservative surgery in the treatment of ectopic pregnancy. Methods 80 cases of convenient selection ectopic pregnancy in the hospital from January to December 2017 were studied. Patients were divided into group A and control group according to different clinical treatment methods. 40 patients in group A were given conservative treatment. All 40 patients in group B received conservative laparoscopic surgery. The prognosis per unit time was compared between the two groups. Results In group B， the average hospitalization time was （6.21 ±1.23） d， the recovery time of blood β-HCG was（6.12±1.22） d. The time consuming of group B was significantly earlier than that of group A（t=16.080，16.126，P<0.05）. the recanalization rate of fallopian tube（95.00%）， the rate of intrauterine pregnancy （87.50%） and the rate of ectopic pregnancy（7.50%） in group B were significantly earlier than those in group A（χ2=5.895， 5.684 ，5.172， P<0.05）. The satisfaction rate of group B （90.00%） was significantly higher than that of group A（70.0%）（χ2=5.795， P<0.05）. Conclusion The therapeutic effect of laparoscopic conservative surgery for ectopic pregnancy is better than that of drug conservative surgery.

[Key words] Ectopic pregnancy; Drug conservative therapy; Laparoscopic conservative surgery

據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查研究顯示異位妊娠發(fā)病率逐漸攀升，異位妊娠已經(jīng)成為婦產(chǎn)科較為常見急腹癥疾病類型，該病的發(fā)生主要是由于胚胎在非子宮器官組織著床發(fā)育，其中約有80%的患者胚胎異常著床位置為輸卵管，隨著胚胎發(fā)育，胚胎對(duì)輸卵管造成的壓迫逐漸增大，盡早終止胚胎發(fā)育對(duì)緩解患者臨床癥狀，避免輸卵管破裂具有重要的意義[1-2]。該次研究比較該院2017年1—12月收治的40例行藥物保守治療異位妊娠患者與40例行腹腔鏡保守性手術(shù)治療異位妊娠患者相關(guān)診療資料以及患者對(duì)臨床治療效果滿意度，從而探究異位妊娠患者單位時(shí)間內(nèi)預(yù)后情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的80例異位妊娠患者為研究對(duì)象，按照臨床治療方法不同將患者分為A組（藥物保守治療）與B組（腹腔鏡保守性手術(shù)治療），A組40例患者中年齡在22～37歲，中位年齡為（33.12±1.22）歲，包塊最小為1.21 cm，包塊最大為4.51 cm，平均包塊為（3.04±0.12）cm，β-HCG為（3.04±0.11）mIU/mL。B組40例患者中年齡在25～38歲，中位年齡為（33.15±1.21）歲，包塊最小為1.12 cm，包塊最大為4.45 cm，平均包塊為（3.05±0.11）cm，β-HCG為（3.05±0.12）mIU/mL。A組與B組兩組患者一般資料各方面資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

參與該次研究的患者均符合異位妊娠臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)人員向患者、患者家屬闡述該次研究目的、內(nèi)容，在征得患者同意后實(shí)施該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①代謝系統(tǒng)功能異?；颊?②未嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥患者;③臨床診療資料不全的患者;④合并精神系統(tǒng)功能異?；颊?。

1.3? 方法

①A組患者甲氨蝶嶺注射液（進(jìn)口藥品注冊證號(hào)H20140206）、米司非酮（國藥準(zhǔn)字：H10950003）等藥物保守治療，甲氨蝶嶺注射液給藥劑量為0.4 mg/kg，肌肉注射給藥1次/d，連用5 d。米非司酮片患者口服給藥劑量為25 mg，給藥2次/次，持續(xù)治療3～6 d后檢測患者血β-HCG，直至β-HCG下降至10 U/L。

②B組患者行腹腔鏡手術(shù)治療，患者全身麻醉后對(duì)患者腹部皮膚常規(guī)消毒，護(hù)理人員協(xié)助患者取頭低腳高位，于患者臍下做一長約1 cm的橫切口，經(jīng)該孔置入1O mm的穿刺器，從而建立人工氣腹，人工氣腹壓力在12～14 mmHg，而后于患者兩側(cè)髂前上棘內(nèi)5 mm處分別做一長約5 mm、10 mm的操作孔。醫(yī)師通過該腹腔鏡觀察患者子宮、附件及盆腹腔情況，探查胚胎位置。根據(jù)胚胎種植部位的，根據(jù)患者情況選擇具體手術(shù)方式，術(shù)后經(jīng)操作孔將凝血塊和妊娠物取出盆腹腔，生理鹽水沖洗干凈盆腹腔，將腹腔鏡器材常規(guī)撤出，排空腹腔內(nèi)氣體，縫合穿刺孔，完成手術(shù)。患者術(shù)后第1次月經(jīng)干凈后，對(duì)患者行輸卵管通液術(shù)。術(shù)后定期復(fù)查血HCG至正常。

1.4? 觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組患者平均住院時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間等相關(guān)診療數(shù)據(jù)。②觀察比較兩組患者輸卵管再通率、宮內(nèi)妊娠率以及異位妊娠率等相關(guān)數(shù)據(jù)，隨訪觀察兩組患者術(shù)后1年再次妊娠情況。③觀察比較兩組患者對(duì)臨床治療效果滿意度，術(shù)后1年電話采訪，詢問患者對(duì)臨床治療效果滿意度，臨床治療效果滿意度評(píng)分由0～100分，臨床治療效果滿意度分為十分滿意、較為滿意、基本滿意與不滿意，其中臨床治療效果滿意度評(píng)分在80～100分表示患者對(duì)臨床治療效果十分滿意，臨床治療效果滿意度評(píng)分在60～79分表示患者對(duì)臨床治療效果較為滿意，臨床治療效果滿意度評(píng)分在40～59分表示患者對(duì)臨床治療效果基本滿意度，臨床治療效果滿意度評(píng)分低于40分表示患者對(duì)臨床治療效果不滿意。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

B組患者平均住院時(shí)間短，血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

B組患者輸卵管再通率、宮內(nèi)妊娠率均高于A組，且B組患者異位妊娠率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

B組對(duì)臨床治療效果滿意度明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

異位妊娠臨床又被成為宮外孕，近些年相關(guān)調(diào)查研究[3-5]顯示異位妊娠與輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、輸卵管發(fā)育不良以及受精卵游走具有密切的聯(lián)系，輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)均可損傷輸卵管生理解剖結(jié)構(gòu)，輸卵管過長，輸卵管肌層發(fā)育較差，粘膜纖維缺乏，從而影響受精卵正常運(yùn)行，受精卵在輸卵管痙攣以及日常蠕動(dòng)影響下，在子宮外其他部位著床發(fā)育，可對(duì)受精卵著床部位臟器組織功能造成一定的影響，異位妊娠常見受精卵著床部位為輸卵管。異位妊娠患者主要臨床癥狀為停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血，若患者出現(xiàn)上述癥狀后未及時(shí)入院就診治療，隨著病情的發(fā)展，急性腹腔內(nèi)出血可致患者發(fā)生出血性休克，繼而影響患者預(yù)后[6-7]。目前異位妊娠常見治療手段分為保守性藥物治療以及腹腔鏡外科手術(shù)治療，該次研究顯示行腹腔鏡手術(shù)治療的B組患者平均住院時(shí)間為（6.21±1.23）d、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間（6.12±1.22）d，B組患者對(duì)臨床治療效果滿意度為90.00%，結(jié)果顯示B組患者住院時(shí)間短、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間明顯早于給予甲氨蝶嶺、米司非酮藥物保守治療的A組，由此可見，對(duì)于異位妊娠患者行腹腔鏡手術(shù)治療可在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到臨床疾病治愈的目的，患者對(duì)該治療手段滿意度高。氨甲喋呤、米非司酮等藥物保守治療異位妊娠可促使胚囊剝離、胚胎細(xì)胞壞死、凋亡，從而終止妊娠，達(dá)到臨床治愈的目的[8]。其中氨甲喋呤屬于抗腫瘤藥物，異位妊娠患者注射給藥后可促使胚胎產(chǎn)生宿主反應(yīng)，抑制胚胎細(xì)胞DNA的合成與復(fù)制。米司非酮屬于臨床常用抗早孕藥物，口服給藥后可與機(jī)體孕酮競爭受體結(jié)合，使黃體溶解，胚囊剝離，形成流產(chǎn)。米司非酮聯(lián)合氨甲喋呤治療在終止胚胎發(fā)育的同時(shí)，有利于胚胎脫落、排出患者體外[9-10]。異位妊娠患者腹腔鏡手術(shù)治療在腹腔鏡下確定異位病灶，而后自患者軀體你妹將異位著床胚胎取出，快速解決致病原因，有利于異位妊娠患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。潘麗娟[12]臨床研究顯示對(duì)于行腹腔鏡手術(shù)治療的異位妊娠患者輸卵管再通率、宮內(nèi)妊娠率以及異位妊娠率等相關(guān)數(shù)值分別為91.21%、72.52%、18.69%，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于藥物保守治療組，該次研究中行腹腔鏡手術(shù)治療的B組患者輸卵管再通率、宮內(nèi)妊娠率以及異位妊娠率等相關(guān)數(shù)值分別為95.00%、87.50%、7.50%，各項(xiàng)數(shù)值均優(yōu)于A組，該次研究進(jìn)一步論證了異位妊娠患者腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管再通率高，患者治療后宮內(nèi)妊娠率高。

綜上所述，異位妊娠患者腹腔鏡手術(shù)治療有較高的臨床推廣價(jià)值，腹腔鏡手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于藥物保守治療。

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（收稿日期：2019-08-22）