PBL教學(xué)法在泌尿外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的效果分析

張江磊 陸祺中 張志昱 侯建全

摘要：目的：討論P(yáng)BL教學(xué)法對(duì)泌尿外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的效果分析。方法：選取2016—2017年于我院泌尿外科輪轉(zhuǎn)規(guī)培住院醫(yī)師20名為對(duì)照組，2017—2018年輪轉(zhuǎn)規(guī)培住院醫(yī)師20名為實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)方法，對(duì)照組則采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法。觀察兩組學(xué)員一年后出科理論考試、實(shí)踐操作成績情況，進(jìn)行規(guī)培教學(xué)效果評(píng)估。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組理論成績優(yōu)于對(duì)照組成績，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0213）。結(jié)論：PBL教學(xué)法相較于傳統(tǒng)教學(xué)法，有助于規(guī)培醫(yī)師增強(qiáng)其對(duì)于疾病的理解并提高臨床思維能力，從而提升對(duì)泌尿外科的理論技術(shù)水平。

關(guān)鍵詞：PBL;泌尿外科;住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn)

中圖分類號(hào)：G642.0? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?文章編號(hào)：1674-9324（2019）50-0209-02

一、前言

PBL（problem-based learning，PBL）教學(xué)法，即“以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法”，是由美國教授Barrow于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立的。近50年來，PBL廣泛應(yīng)用于全世界的醫(yī)學(xué)及護(hù)理院校。PBL的宗旨在于培養(yǎng)臨床醫(yī)生廣泛的技能，如溝通和協(xié)作、臨床決策、解決問題、辯證思維和自主學(xué)習(xí)的能力。PBL教學(xué)法是以學(xué)生為中心、以小組為單位進(jìn)行的教學(xué)，教師起的是輔導(dǎo)作用。雖然它的實(shí)施在不同的環(huán)境中有所不同，但一般來說，PBL是由三部分組成：問題呈現(xiàn)和分析階段，自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)階段，綜合和報(bào)告階段。

泌尿外科是一門治療泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾病的外科學(xué)科，種類繁多、博大精深，涉及腎上腺、腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺、尿道及外生殖器等領(lǐng)域。隨著近年來住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)計(jì)劃以及考核的開展，如何使每位學(xué)員在輪轉(zhuǎn)期間能夠更好地掌握泌尿外科常見病的診斷及治療方法，著實(shí)是一道難題。因此，本文為了探索PBL教學(xué)法是否能夠提高泌尿外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的結(jié)果進(jìn)行了研究。

二、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。選取在2016年6月—2018年6月于我院泌尿外科輪轉(zhuǎn)的外科住培學(xué)員40人作為研究對(duì)象。將2016年6月—2017年6月的學(xué)員分配為對(duì)照組，2017年6月—2018年6月的學(xué)員分配為實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組（20人）住培人員采用PBL的教學(xué)法，對(duì)照組（20人）采用傳統(tǒng)教學(xué)法。兩組學(xué)員在年齡、性別及學(xué)歷方面無明顯差異（P<0.05），具有可比性。

2.研究方法。本次實(shí)驗(yàn)的教學(xué)大綱是以江蘇省原衛(wèi)健委《江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施辦法（試行）》中要求掌握的內(nèi)容為基礎(chǔ)，與泌尿外科國內(nèi)外最新進(jìn)展相結(jié)合而成。對(duì)照組：選擇了我科臨床常見疾病，以臨床查房、經(jīng)驗(yàn)傳授及實(shí)踐操作為教學(xué)方式，最終進(jìn)行出科考核。實(shí)驗(yàn)組：在住院患者中挑選我科典型病例，讓學(xué)員進(jìn)行病史采集并提出相關(guān)問題，學(xué)員查閱相關(guān)文獻(xiàn)后對(duì)患者的診斷、治療方案等進(jìn)行討論，帶教教師再提出問題，學(xué)員再次查閱相關(guān)資料與討論，最后進(jìn)行反饋總結(jié)。根據(jù)相關(guān)病例，帶教教師提出的臨床問題包括：疾病病因、診斷、鑒別診斷、治療、并發(fā)癥等相關(guān)問題;查閱相關(guān)資料（包括外科教材、指南、文獻(xiàn)等）。每周教學(xué)查房時(shí)，根據(jù)患者癥狀、體征、影像學(xué)檢查，帶教教師提出相應(yīng)問題，規(guī)培學(xué)員根據(jù)之前查到的資料，進(jìn)行發(fā)言、討論，然后帶教教師依照教學(xué)大綱要求給予評(píng)分，對(duì)照病例，對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行解釋，對(duì)難度較大的操作進(jìn)行示范，同時(shí)提出新的問題，為下一次教學(xué)查房做準(zhǔn)備。最后通過歸納總結(jié)，將小組所得結(jié)論、實(shí)踐操作應(yīng)用于隨后的臨床診療過程，最終進(jìn)行出科考核。

3.效果評(píng)價(jià)。輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，將每位學(xué)員出科時(shí)的理論成績及操作成績進(jìn)行收集統(tǒng)計(jì)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

兩組規(guī)培醫(yī)師在輪轉(zhuǎn)一年后的出科考試成績情況。出科考試分為兩部分，理論考試、基本操作考試，總分為100分。其中理論考試內(nèi)容為泌尿外科?？圃囶}，而需掌握的基本操作為導(dǎo)尿術(shù)和膀胱鏡檢查術(shù)，本次考試選擇導(dǎo)尿術(shù)作為考察內(nèi)容。由結(jié)果可知，PBL組理論成績高于傳統(tǒng)教學(xué)法組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組間實(shí)踐操作成績及平均分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見下表）。

四、討論

近年來，臨床帶教在醫(yī)學(xué)生教育中起著越來越重要的作用，通過臨床帶教能夠使學(xué)生將理論與實(shí)際相結(jié)合，使其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更加透徹。而在泌尿外科臨床帶教實(shí)踐中，因?qū)I(yè)理論相對(duì)抽象模糊以及理論課時(shí)章節(jié)較少，使得學(xué)生對(duì)于泌尿外科知識(shí)點(diǎn)理解不透徹，并且因?qū)嵺`要求較高，學(xué)生很少有機(jī)會(huì)能夠獨(dú)立操作練習(xí)，這些都為泌尿外科臨床規(guī)培生的學(xué)習(xí)帶來了巨大的挑戰(zhàn)。以往傳統(tǒng)的帶教方法是以帶教教師傳授知識(shí)點(diǎn)后隨即要求學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)操作，這導(dǎo)致學(xué)生在還未對(duì)相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)熟練掌握后即參與實(shí)踐練習(xí)，并沒有深刻印象，且在實(shí)踐過程中也容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，從而打擊學(xué)習(xí)的信心。

PBL教學(xué)法是近年來臨床帶教中提倡使用的教學(xué)方法，在泌尿外科帶教中也逐漸開展起來[1]。PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主;PBL將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入于問題中，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力[2]。運(yùn)用在臨床醫(yī)學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。本次研究我們發(fā)現(xiàn)，通過運(yùn)用PBL教學(xué)法，規(guī)培醫(yī)師的理論成績較傳統(tǒng)教學(xué)法組更理想，而操作成績與平均成績并無明顯差異，我們認(rèn)為PBL教學(xué)法對(duì)于提高學(xué)生理論知識(shí)、增加學(xué)生對(duì)于學(xué)科的興趣，有著重要的意義[3]。但是由于泌尿外科是手術(shù)科室，學(xué)生很難有大量參與手術(shù)的機(jī)會(huì)，一些相關(guān)臨床操作的機(jī)會(huì)也相對(duì)較少，因此部分學(xué)生很難有大量實(shí)際操作的病例，從而影響了PBL教學(xué)法的效果，不利于新的教學(xué)模式的開展。另外，PBL對(duì)于教師的要求較高，除了具備扎實(shí)的本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的理論知識(shí)，還要具有成熟的教學(xué)技能和課堂組織駕馭能力，因此要求教師進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，提升自身水平并進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)。目前我國PBL教學(xué)法無現(xiàn)成教材，當(dāng)前的考核形式也無法完全匹配PBL教學(xué)模式，因此PBL教學(xué)模式尚需進(jìn)一步探索和完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱海燕，胡江，賴愛鶯.PBL教學(xué)法在產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用效果探討[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（9）：15-17.

[2]崔炳權(quán)，何震宇，王慶華，等.PBL教學(xué)法的研究綜述和評(píng)價(jià)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，（7）：105-108.

[3]鄭政，劉丹寧.改良的PBL教學(xué)模式在眼科教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（23）：3677-3679.