基于中醫(yī)五行理論的心理護理在EX-press青光眼引流器植入術患者中應用效果

丁倩

【摘要】目的 探討基于中醫(yī)五行理論的心理護理在EX-PRESS青光眼引流器植入術患者中應用效果。方法 選擇2015年6月至2017年9月在我院接受EX-press青光眼引流器植入治療的急性閉角型青光眼患者94例（94只眼）作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和觀察組各47例。對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組給予基于中醫(yī)五行理論的心理護理。觀察護理前、后癥狀自評量表、匹茨堡睡眠質量量表評分，統(tǒng)計2組護理滿意度。結果 護理后，觀察組抑郁、焦慮、敵對、強迫癥狀、軀體化、人際關系敏感、恐怖、偏執(zhí)、精神病性評分均低于對照組（P<0.05）;觀察組睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物、日間功能均低于對照組（P<0.05）;觀察組護理滿意度優(yōu)良率高于對照組（P<0.05）。結論 基于中醫(yī)五行理論的心理護理可降低EX-press青光眼引流器植入術患者負性心理，改善患者睡眠質量，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】青光眼;EX-press引流器;心理護理;五行理論

青光眼的主要特征為特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損，其發(fā)病原因較為復雜，傳統(tǒng)的小梁切除術易產(chǎn)生危害視力的并發(fā)癥，EX-press引流器為穿透鞏膜的微管，將房水從前房引流至鞏膜下空間，創(chuàng)傷小、操作簡便，已成為治療青光眼的常用手術方式[1]。研究顯示，青光眼患者患病存在極大的壓力，多性急易怒，患者處于恐懼和緊張狀態(tài)，對環(huán)境變化敏感，心理變化是誘發(fā)術后并發(fā)癥的重要原因[2]。中醫(yī)五行理論認為精氣的運動是情志的本身，從氣機運行方面辨證應用五行情緒護理方案可獲得較好的心理護理效果，有利于改善患者的負性情緒[3]。目前基于五行情緒理論的心理護理在泌尿科、內(nèi)科、重癥醫(yī)學科等應用均取得顯著效果，緩解患者不良情緒的效果優(yōu)于常規(guī)護理[4-6]。本研究探討了基于中醫(yī)五行理論的心理護理在EX-press青光眼引流器植入術患者中的應用效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料與方法 選擇2015年6月至2017年9月在我院接受Ex-press青光眼引流器植入治療的急性閉角型青光眼患者94例（94只眼）作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和觀察組各47例。常規(guī)組47例，其中男27例（27只眼），女20例（20只眼）;年齡31～65歲，平均年齡（49.05±10.67）歲;術前最佳矯正視力0.01～0.60（0.26±0.21）;術前眼壓18～62 mm Hg，平均（35.79±14.32）mmHg;文化程度：小學初中14例，高中中專20例，≥大專13例;月收入：<3000元/月15例，3000～5000元/月20例，>5000元/月12例;居住地：城市25例，農(nóng)村22例;費用支付方式：自費4例，醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合43例。觀察組47例，其中男24例（24只眼），女23例（23只眼）;年齡28～65歲，平均年齡（47.54±12.79）歲;術前最佳矯正視力0.01～0.59（0.24±0.22）;術前眼壓19～64 mm Hg，平均（36.14±15.89）mmHg;文化程度：小學初中16例，高中中專19例，≥大專12例;月收入：<3000元/月17例，3000～5000元/月19例，>5000元/月11例;居住地：城市23例，農(nóng)村24例;費用支付方式：自費7例，醫(yī)保或新農(nóng)合41例。2組患者性別、年齡、疾病類型、術前最佳矯正視力、術前眼壓、文化程度、月收入、居住地、費用支付方式等一般資料相比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均由同一組眼科醫(yī)師行EX-press青光眼引流器。常規(guī)組給予常規(guī)護理干預：進行常規(guī)健康教育、遵醫(yī)囑用藥和完善術前檢查、給予眼部準備和用藥護理、術后注意并發(fā)癥預防和護理，出院給予常規(guī)出院指導。觀察組在常規(guī)組的基礎上給予基于中醫(yī)五行理論的心理護理，根據(jù)中醫(yī)理論進行干預：①首先通過交談建立良好的換患關系，對患者的情緒進行評估，根據(jù)患者所處情緒將患者分為易怒型、擔憂型、恐懼型等類型。②根據(jù)中醫(yī)五行理論對患者進行針對性干預：中醫(yī)五行理論認為怒屬木，金克木，因此對情緒易激動、煩躁易怒的易怒型患者瘀給予悲勝怒法，給患者講述悲劇故事，引發(fā)患者悲傷情緒，隔日1次共進行3～5次，同時鼓勵患者傾訴自己內(nèi)心的委屈和不平，宣泄不良情緒，選用悲傷之商調音樂讓患者聆聽;中醫(yī)五行理論認為憂屬金，火克金，因此對疾病和手術過分擔憂的患者，應采用喜勝憂法，給患者講述笑話，引發(fā)患者的喜悅情緒，隔日一次，共3～5次，同時囑家屬引導患者多回憶和想象美好的事情，緩解憂慮情緒，選用熱烈、歡快之征式音樂讓患者聆聽;中醫(yī)五行理論認為恐屬水，土克水，因此對疾病及手術過度害怕的患者應采用思勝恐法，可讓患者觀看邏輯推理片、歷史紀錄片或邏輯推理故事，引發(fā)患者思考，同時選用敦厚、莊重之宮調式音樂讓患者聆聽，隔日1次，共3～5次。

1.3 觀察指標 ①護理前、后采用癥狀自評量表評價患者的軀體癥狀，癥狀自評量表包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性等9個緯度，采用5級評分法，1分代表無癥狀，5分代表嚴重[7]。②護理前后采用匹茨堡睡眠質量量表評測患者的睡眠質量，匹茨保睡眠質量量表包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物、日間功能7個緯度，每個條目采用4級評分法賦分0～3分，得分越高說明睡眠質量越差。③護理滿意度 出院時采用自制護理滿意度量表評定患者的護理滿意度，包括20個條目，滿分100分，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差異，本研究比較兩組患者的護理滿意度優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率或百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后癥狀自評量表評分相比較 兩組護理前抑郁、焦慮、敵對、強迫癥狀、軀體化、人際關系敏感、恐怖、偏執(zhí)、精神病性評分與常規(guī)組相比較均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后觀察組上述指標均顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護理前后睡眠質量評分相比較 兩組護理前睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物、日間功能相比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組上述指標與常規(guī)組相比較均顯著降低（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度相比較 常規(guī)組優(yōu)良率為76.60%，觀察組優(yōu)良率為97.87%，兩組護理優(yōu)良率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 結果

青光眼患者圍手術期心理存在顯著變化，研究顯示，青光眼患者圍手術期精神性焦慮因子、焦慮/軀體化因子、躁狂因子等變化明顯，術前表現(xiàn)為精神性焦慮明顯并有多疑、焦躁[8]。圍手術期情緒變化可加重患者眼部脹痛、頭痛等癥狀，術后情緒波動則可導致血流動力學劇烈波動，嚴重者可導致心腦血管意外或暴發(fā)性脈絡膜下腔出血[9]。國內(nèi)研究還發(fā)現(xiàn)，情緒是青光眼急性發(fā)作的重要誘因，手術為強烈應激源，手術期間患者的焦慮情緒更加突出，影響術后前房恢復及生活質量[10]。因此，采取有效護理干預緩解患者圍手術期不良心理情緒，使患者以最佳的心態(tài)度過圍手術期，是青光眼圍手術期護理的重點和難點[11]。

中醫(yī)認為情志變化與氣機的亢奮、宣泄、收斂、凝聚、下沉等變化有關，調節(jié)氣機和暢對情志的調節(jié)具有重要意義，在心理護理的過程中融入中醫(yī)五行因素，混雜五志相勝干預技巧，針對個體患者的心理特征擬定針對性護理策略，最終可達到緩解負面情緒的效果[12]。中醫(yī)認為怒傷肝、悲勝怒、喜傷心、恐勝喜、思傷脾、怒勝思、憂傷脾、喜勝憂、恐傷腎、思勝恐，情志活動可根據(jù)五行相克理論進行干預[13]。李怡等研究認為，青光眼患者圍手術期缺少歡快和愉悅的心理，主要存在易怒、悲憂、驚恐等不良心理情緒，怒則傷肝，易導致患者情緒激動，血壓升高，應采用悲勝怒法護理;憂則傷肺，主要源于青光眼術后疼痛較重，眼壓控制欠理想，及對長期隨訪醫(yī)療費用和生活的擔憂，應采用喜勝憂法護理干預;急性閉角性青光眼發(fā)病突然，癥狀較重，患者易對病情和預后產(chǎn)生恐懼，應采用思勝恐法護理[14]。

本研究根據(jù)五行相勝理論將接受EX-PRESS青光眼引流器植入術的患者分為易怒型、擔憂型、恐懼型等類型，分別給予悲勝怒法、喜勝憂法、思勝恐法進行護理干預。結果顯示，觀察組護理后抑郁、焦慮、敵對、強迫癥狀、軀體化、人際關系敏感、恐怖、偏執(zhí)、精神病性評分均低于常規(guī)組，結果提示，基于中醫(yī)五行理論的心理護理可降低患者的不良心理情緒，保持患者的良好心理狀態(tài)。睡眠質量可易行日間功能和心身健康，青光眼是五類（其余四類分別是精神病、泌尿道疾病、肺氣腫、老慢支）顯著影響睡眠質量的疾病之一，患者圍手術期焦慮、抑郁、恐懼等不良心理均可導致睡眠障礙，失眠則可導致術后前房積血、惡性青光眼、爆發(fā)性脈絡脈出血等并發(fā)癥增加，影響術后康復[15]。本研究結果顯示，觀察組護理后睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物、日間功能評分均顯著低于常規(guī)組，結果提示，基于中醫(yī)五行理論的心理護理可通過緩解不良情緒，改善睡眠質量，有利于患者圍手術期恢復。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組，結果提示，通過五行理論的心理護理，增加了護患交流，有利于提高護理滿意度。

綜上所述，基于中醫(yī)五行理論的心理護理可降低EX-PRESS青光眼引流器植入術患者負性心理，改善患者睡眠質量，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。

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