超聲檢查在兒童泌尿系統(tǒng)疾病診斷中的意義

曾容

泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱及尿道。足月新生兒腎臟位于腎窩，是產(chǎn)生尿液的器官，左、右各一，右腎略低于左腎。輸尿管是一對(duì)細(xì)長(zhǎng)的肌性管道，上端連接腎臟腎盂，下端不膀胱相通，是輸送尿液的器官。輸尿管有三個(gè)狹窄部，第一狹窄位于腎盂交界部，第二狹窄位于輸尿管跨越髂血管處，第三狹窄位于膀胱壁內(nèi)段，輸尿管的腎盂交界部及膀胱壁內(nèi)段是畸形的好發(fā)部位。膀胱是貯存尿液的器官，新生兒膀胱的位置較成人高，大部分位于腹腔內(nèi)。成人膀胱容尿量約300ml～500ml，新生兒膀胱容量約為成人的1/10。尿道就是排除尿液的管道，男性尿道較長(zhǎng)，有尿道外口、膜部尿道及尿道內(nèi)口三個(gè)狹窄，男性尿道兼有排精的功能。

小兒腎臟的大小隨年齡增長(zhǎng)而增大，小兒腎臟大小的變化與身體發(fā)育的增長(zhǎng)速度不一定完全一致，以2周歲內(nèi)腎臟體積增長(zhǎng)最快。超聲檢查不僅能觀察兒童腎臟的位置、形態(tài)大小及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，還能診斷腎臟、輸尿管及膀胱的各種疾病，如結(jié)石、囊腫、腫瘤以及各種先天性泌尿系畸形等。

先天性腎臟畸形

先天性腎臟畸形包括結(jié)構(gòu)異常、數(shù)目異常、大小異常及位置異常等，如腎發(fā)育不全、融合腎、腎缺如、重復(fù)腎、異位腎等。小兒?jiǎn)蝹?cè)腎發(fā)育不全較常見，如果完全不發(fā)育則導(dǎo)致先天性單側(cè)腎缺如，一般無(wú)臨床癥狀，部分合并生殖系畸形，女性如子宮發(fā)育不良，單側(cè)卵巢或輸卵管發(fā)育不良或缺如，男性如單側(cè)睪丸發(fā)育不良或缺如等，患兒常因其他原因行超聲檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。融合腎就是指兩側(cè)腎臟相互融合，包括馬蹄腎、盤形腎及乙狀腎等，部分患兒也合并其他畸形。異位腎是指腎臟沒有位于腎窩，異位于腹腔、盆腔或者胸腔等部位，多見于盆腔，胸腔異位則比較少見。異位腎大多數(shù)沒有臨床癥狀，部分可導(dǎo)致結(jié)石、感染或尿路梗阻等。

腎臟囊性病變

小兒腎臟囊性病變包括單發(fā)性囊腫、多發(fā)性囊腫、遺傳性或畸形綜合征囊腫等。遺傳性或畸形綜合征的腎臟囊性病變包括腎小球囊性腎病、常染色體顯性遺傳多囊性腎病、常染色體隱性遺傳多囊性腎病等。

常染色體隱性遺傳多囊性腎病即嬰兒型多囊腎，一般分為四型：1、圍產(chǎn)期型：90%以上的腎小管囊狀擴(kuò)張，常在胎兒期進(jìn)行超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為雙側(cè)腎臟顯著增大，腎臟回聲不均勻性增強(qiáng)，多伴先天性肝臟纖維化，出生后2個(gè)月左右死于腎臟功能衰竭。2、新生兒型：約60%的腎小管受累，肝臟病變明顯，1歲以內(nèi)死于腎臟功能衰竭。3、嬰兒型：約25%的腎小管受累，常伴嚴(yán)重門靜脈周圍纖維化，部分伴有肝內(nèi)膽管顯著擴(kuò)張，可存活到青春期。4、少年型：10%以內(nèi)的腎小管受累，一般5歲左右出現(xiàn)癥狀，主要以肝臟病變?yōu)橹?，表現(xiàn)為脾大、門靜脈高壓及消化道出血等。少數(shù)可以存活到30歲。

常染色體顯性遺傳多囊性腎病即成人型多囊腎，多為雙側(cè)腎臟發(fā)病，單側(cè)發(fā)病罕見;男女發(fā)病率無(wú)明顯差異，如果父母有一方患病，子女50%也會(huì)發(fā)病。一般出生即有囊腫，但因?yàn)檩^小不易查出。腎囊腫的發(fā)生、發(fā)展及數(shù)目隨年齡逐年增加，如果家族中有多囊腎病例，應(yīng)定期進(jìn)行超聲檢查，定期觀測(cè)囊腫的生長(zhǎng)情況。隨著年齡的增加、囊腫的擴(kuò)大，多數(shù)人在40歲以后會(huì)出現(xiàn)腎區(qū)疼痛、高血壓、蛋白尿、腎功能丌全等臨床癥狀。

腎母細(xì)胞瘤

腎母細(xì)胞瘤占小兒泌尿系惡性腫瘤的首位，多發(fā)生于1～5歲。3～4歲達(dá)高峰，80%患兒5歲以前發(fā)病，新生兒少見。男女發(fā)病比例差別不大，可合并腎臟畸形、散發(fā)性無(wú)虹膜、神經(jīng)纖維瘤病、隱睪、尿道下裂等其他畸形。1%～2%的腎母細(xì)胞瘤有家族史，家族性病例發(fā)病年齡較早。

腎母細(xì)胞瘤絕大多數(shù)為無(wú)意中發(fā)現(xiàn)患兒腹部包塊、如給孩子洗澡、換衣服、撫摸患兒腹部時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，可發(fā)生于腎臟的任何部位，約30%患兒可侵犯腎盂、輸尿管引起血尿、梗阻等;約25%患兒伴有高血壓，可能與腫瘤產(chǎn)生腎素及腎血管受壓有關(guān)。腫瘤也可侵犯腎靜脈、下腔靜脈、肝內(nèi)和周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腎母細(xì)胞瘤可分為5期：I期：腫瘤局限在腎內(nèi)，可完整切除。II期：腫瘤延伸到腎外，累及局部腎外、腎內(nèi)血管，但可完整切除。III期：腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腹膜表面有腫瘤種植，但局限于腹腔內(nèi)，無(wú)血源性轉(zhuǎn)移。IV期：腫瘤已經(jīng)發(fā)生血源性轉(zhuǎn)移，如腦肝肺骨等部位。V期：診斷時(shí)雙側(cè)腎臟均已累及。

超聲檢查不僅能準(zhǔn)確測(cè)量腫瘤的大小、顯示累及的范圍，還能觀察周圍及腹膜后有無(wú)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，下腔靜脈、心腔內(nèi)有無(wú)轉(zhuǎn)移等。腎母細(xì)胞瘤早期無(wú)明顯癥狀，等發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤一般都很大了，所以沒有很好的預(yù)防方法?？偟膩?lái)說(shuō)，是分期越早，治療越早，預(yù)后越好;如果分期較晚，治療時(shí)要正觃并且積極。

泌尿系結(jié)石

泌尿系結(jié)石包括腎臟、輸尿管、膀胱及尿道結(jié)石。小兒泌尿系結(jié)石少見，多繼發(fā)于代謝性疾病如黃嘌呤尿癥、尿酐酸尿癥、嬰兒高尿鈣癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎畸形、尿路感染性疾病等。腎結(jié)石的臨床癥狀主要表現(xiàn)為血尿、疼痛;輸尿管結(jié)石除疼痛、血尿外，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)排尿疼痛、排尿困難，如果結(jié)石位于輸尿管膀胱壁內(nèi)段時(shí)就會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。小兒有時(shí)不會(huì)表述疼痛，則會(huì)出現(xiàn)哭鬧、嘔吐，或者用手牽拉陰莖、揉摸會(huì)陰部等。超聲檢查丌僅可以判斷結(jié)石位置，還能準(zhǔn)確測(cè)量結(jié)石大小，觀察腎臟周圍有無(wú)積液、腎臟有無(wú)積水等并發(fā)癥。為預(yù)防小兒泌尿系結(jié)石，應(yīng)囑小兒養(yǎng)成多飲水、多吃蔬菜、少食含膽固醇高的動(dòng)物內(nèi)臟及含草酸高的食物等。

總之，超聲檢查在兒童泌尿系統(tǒng)疾病診斷中有著重要的意義;而且超聲檢查無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦，價(jià)格便宜，可重復(fù)檢查，診斷準(zhǔn)確率高。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏焙? 小兒超聲診斷學(xué) （第2版）? 人民衛(wèi)生出版社? ?2013.