隔蒜灸聯(lián)合西藥治療結(jié)節(jié)型頸部淋巴結(jié)結(jié)核療效觀察

郝建玲,蘇海濤,紀力

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隔蒜灸聯(lián)合西藥治療結(jié)節(jié)型頸部淋巴結(jié)結(jié)核療效觀察

郝建玲,蘇海濤,紀力

(青島市胸科醫(yī)院,青島 266043)

觀察隔蒜灸聯(lián)合西藥治療頸部結(jié)節(jié)型淋巴結(jié)結(jié)核的臨床療效。將96例頸部結(jié)節(jié)型淋巴結(jié)結(jié)核患者隨機分為觀察組和對照組,每組48例。對照組均予標準化抗結(jié)核治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用隔蒜灸。觀察兩組臨床療效,并比較不良反應(yīng)發(fā)生率。觀察組總有效率為93.8%,優(yōu)于對照組的79.2%(＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.8%,對照組為52.1%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。隔蒜灸聯(lián)合藥物治療頸部結(jié)節(jié)型淋巴結(jié)結(jié)核較單純抗結(jié)核藥療效確切。

灸法;隔蒜灸;淋巴結(jié)結(jié)核

頸部結(jié)節(jié)型淋巴結(jié)結(jié)核是由于結(jié)核桿菌侵犯頸部淋巴結(jié)所引起的一種慢性特異性感染。目前,主要的治療方法是抗結(jié)核藥聯(lián)合治療。然而,淋巴結(jié)因具有完整的包膜,抗結(jié)核藥難以穿透進入腫大的淋巴結(jié)組織內(nèi)部。筆者采用隔蒜灸聯(lián)合藥物治療頸部結(jié)節(jié)型淋巴結(jié)結(jié)核,并與單純藥物治療比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2014年5月至2016年10月在青島市胸科醫(yī)院確診的96例頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者(其中經(jīng)淋巴結(jié)活檢確診58例;穿刺細胞學(xué)檢查陽性16例;結(jié)核菌素實驗呈強陽性,結(jié)核-脫氧核糖核酸+++,結(jié)核抗體陽性22例)作為研究對象,根據(jù)入院時間采用隨機數(shù)字表隨機分為觀察組和對照組,每組48例。觀察組中男12例,女36例;年齡18～60歲;病程7～28 d。對照組中男15例,女33例;年齡18～60歲;病程7～28 d。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。本研究獲得青島市胸科醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

參照中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》[1]。

1.3 納入標準

①初治患者;②患者為單純頸淋巴結(jié)結(jié)核;③分型為結(jié)節(jié)型淋巴結(jié)結(jié)核;④頸部超聲顯示腫大的淋巴結(jié),結(jié)節(jié)孤立,皮髓質(zhì)分界清楚,無液化;⑤患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①已行抗結(jié)核治療或其他治療者;②分型為浸潤型、膿腫型、潰瘍型;③合并其他結(jié)核、惡性腫瘤、淋巴結(jié)炎或其他疾病所致的淋巴結(jié)腫大;④伴有其他疾病的。

2 治療方法

2.1 對照組

給予標準化抗結(jié)核藥物3HRZE/9HRE,3個月強化治療,9個月鞏固治療。H為異煙肼,R為利福平,Z為吡嗪酰胺,E為乙胺丁醇。異煙肼每日0.3 g;利福平每日0.45 g;乙胺丁醇每日0.45 g;吡嗪酰胺每日1.5 g。

2.2 觀察組

在對照組治療基礎(chǔ)上,采用隔蒜灸。取艾絨用手指捏成底部直徑0.6～O.8 cm,高l～1.2 cm的圓錐形艾炷,將紫皮獨頭蒜切成3～5 mm厚的蒜片,中間用針刺至數(shù)孔。先用75%乙醇棉球消毒患處,然后將蒜片放置于患處正中,上置艾炷施灸,每次灸3～7壯,以穴位皮膚紅潤不起泡為度,每周治療5次。

兩組均治療3個月為1個療程,1個療程后觀察療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生率,每月行實驗室檢查,主要包括血常規(guī)和肝腎功能,將白細胞減少、肝腎功能指標異常計為不良反應(yīng)。

3.2 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]有關(guān)頸淋巴結(jié)結(jié)核療效標準。

治愈:腫塊消散,全身癥狀消失,超聲檢查腫塊最大直徑＜15 mm。

好轉(zhuǎn):腫塊縮小,全身癥狀改善,超聲檢查腫塊最大直徑15～25 mm。

未愈:腫塊不消,全身癥狀未改善,超聲檢查腫塊最大直徑＞25 mm。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,觀察組總有效率為93.8%,優(yōu)于對照組的79.2%(＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

由表2可見,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.8%,對照組為52.1%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.01

4 討論

頸部淋巴結(jié)結(jié)核是一種常見的肺外結(jié)核病,是由于結(jié)核桿菌侵犯頸部淋巴結(jié)所引起的一種慢性特異性感染。它的治療以抗結(jié)核藥治療為根本,但單一的抗結(jié)核治療,腫大的淋巴結(jié)不易消退,這是因為淋巴結(jié)因具有完整的包膜,抗結(jié)核藥難以穿透進入腫大的淋巴結(jié)組織內(nèi)部,從而影響了治療效果。

中醫(yī)學(xué)稱頸部淋巴結(jié)結(jié)核為瘰疬,認為本病為情志所傷,肝氣郁結(jié),進而影響脾的運化功能,脾虛生痰。肝郁而化熱,痰熱互搏,結(jié)于頸項結(jié)成腫塊,即成瘰疬;或因素體虛弱,肺腎陰虧,陰虧火旺,熱灼津液為痰,痰火互相凝結(jié)而成瘰疬。中醫(yī)中藥在治療瘰疬方面取得了滿意的療效[3-6]。瘰疬寧以梓木草為主提煉而成,具有健脾化痰、消腫散結(jié)之功效,具有促進細胞因子IL-2分泌及誘導(dǎo)IL-2R的表達,增強細胞免疫的作用[7-8]。許費昀等[9]應(yīng)用消瘰沖劑聯(lián)合化療治療陰虛火旺型頸部淋巴結(jié)結(jié)核取得滿意療效。隔蒜灸屬于中醫(yī)外治法,是利用艾、蒜汁的熱力及藥物作用,通過體表的局部滲透、穴位的刺激、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),達到治療疾病的目的。蒜性辛溫,歸脾胃經(jīng),具有消腫、解毒、散結(jié)之功效,艾灸能使局部產(chǎn)生溫熱或輕度灼痛的刺激,具有調(diào)整機體免疫系統(tǒng)的功能,對免疫分子、免疫細胞、免疫器官都有調(diào)節(jié)作用[10]。隔蒜灸正是將蒜的滲透性、殺菌作用和艾灸的溫通作用結(jié)合在一起,發(fā)揮了二者的協(xié)同作用[11],從而達到提高療效、促進康復(fù)的目的。此方法可用于治療瘰疬、肺癆以及初起的腫瘍等病癥,臨床應(yīng)用廣泛[12-17]。修素梅[18]在常規(guī)應(yīng)用抗結(jié)核藥、抽腹水等治療的基礎(chǔ)上采用穴位隔蒜灸法,在改善結(jié)核性腹膜炎患者臨床癥狀、促進腹水吸收等方面有較大優(yōu)勢。田紅等[19]采用隔蒜灸治療復(fù)治耐多藥肺結(jié)核,與單純用抗結(jié)核藥物的對照組做對比,治療組的痰菌轉(zhuǎn)陰、病灶吸收好轉(zhuǎn)情況與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。呂洪清[11]證實采用隔蒜灸配合中藥治療結(jié)核病胃腸道反應(yīng),能夠緩解胃腸道反應(yīng)。趙秀萍等[20]觀察艾灸對復(fù)治肺結(jié)核患者療效的影響,治療組在抗結(jié)核基礎(chǔ)上,于肺俞、膏肓俞、身柱、魄戶、風(fēng)門、結(jié)核穴行隔蒜灸法,治療組在病灶吸收率、菌陰轉(zhuǎn)率、乏力、盜汗、咳嗽癥狀的改善等方面均優(yōu)于對照組(＜0.05)。本課題應(yīng)用隔蒜灸聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療頸部結(jié)節(jié)型淋巴結(jié)結(jié)核,觀察組總有效率(93.8%)高于對照組(79.2%),治療過程中觀察組發(fā)生肝功能損害、胃腸道反應(yīng)、白細胞減少等不良反應(yīng)發(fā)生率(20.8%)明顯低于對照組(52.1%)。總之,隔蒜灸配合藥物治療頸淋巴結(jié)結(jié)核,能提高療效,縮短病程,且不良反應(yīng)少,患者易于接受,適宜應(yīng)用。

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Observations on the Efficacy of Garlic Moxibustion plus Western Medicine for Cervical Lymph Node Tuberculosis

-,-,.

,266043,

To investigate the clinical efficacy of garlic moxibustion plus Western medicine for cervical lymph node tuberculosis.Ninety-six patients with cervical lymph node tuberculosis were randomized to observation and control groups, with 48 cases in each group. The control group received standardized antituberculosis therapy and the observation group, garlic moxibustion in addition. The clinical therapeutic effects were observed in the two groups. The incidences of adverse reactions were compared between the two groups.The total efficacy rate was 93.8% in the observation group, which was higher than 79.2% in the control group (＜0.05). The incidence of adverse reactions was 20.8% in the observation group and 52.1% in the control group with a statistically significant difference between the two groups (＜0.05).Garlic moxibustion plus Western medicine has a definite therapeutic effect on cervical lymph node tuberculosis in comparison with antitubercular agents alone.

Moxibustion; Garlic moxibustion; Lymph node tuberculosis

1005-0957(2019)01-0086-03

2018-05-08

郝建玲(1972—),女,主管護師,Email:571067663@qq.com

蘇海濤(1981—),男,主治醫(yī)師,碩士,Email:sht152@163.com

A

R246.2

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.01.0086