社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式下的預防接種管理

張璐

100032北京市西城區(qū)金融街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京

預防接種是社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作中的重要組成部分，是預防傳染病發(fā)生和傳播的最經(jīng)濟最有效的手段之一。隨著免疫規(guī)劃事業(yè)的發(fā)展、新疫苗的不斷上世，以及國家生育政策調(diào)整后接種兒童數(shù)量的快速增多，預防接種工作變得更為重要和復雜[1]。如何確保在新型的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式下，能為轄區(qū)居民提供更為優(yōu)質(zhì)和安全的預防接種服務(wù)，減少接種不良事件的發(fā)生，提高居民對預防接種的信任感及滿意度，是我們每個社區(qū)家庭醫(yī)生團隊人員的職責。在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式下做好預防接種管理工作成為擺在社區(qū)衛(wèi)生工作者面前的一個新的課題。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作新的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作模式

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是醫(yī)生與簽約家庭建立起一種穩(wěn)定且長期的服務(wù)關(guān)系，采取簽約的方式，以家庭醫(yī)生服務(wù)團隊為支撐，核心為基層醫(yī)生，以便全程對簽約家庭的健康進行維護，為簽約家庭和個人提供連續(xù)、方便、有效、安全、經(jīng)濟的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)[2]。

通過家醫(yī)簽約，居民與家庭醫(yī)生間樹立穩(wěn)定、信任的良好的服務(wù)關(guān)系，建立聯(lián)絡(luò)渠道，讓簽約居民享受到綜合的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，且更為連續(xù)、便捷、貼心。通過家醫(yī)簽約服務(wù)，管理居民的個體健康，形成新的健康管理模式。

家醫(yī)簽約下預防接種工作改變傳統(tǒng)工作模式，醫(yī)護防團隊高度配合

家醫(yī)簽約服務(wù)是合理根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，劃分簽約服務(wù)責任區(qū)域，居民或家庭采取自愿的原則選擇1 個家庭醫(yī)生團隊進行服務(wù)協(xié)議的簽訂。通過家醫(yī)簽約，家庭醫(yī)生成為簽約家庭的健康守門人，不僅診治常見病，還會主動協(xié)助簽約家庭培養(yǎng)良好的生活習慣，預防疾病的發(fā)生。

社區(qū)公衛(wèi)醫(yī)生融入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作模式的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊中，團隊中家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公衛(wèi)醫(yī)生相互配合，與簽約家庭建立起一種長期、穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，形成了生命全周期的健康管理模式，兒童出生后便與其家醫(yī)團隊進行簽約服務(wù)，家醫(yī)團隊持續(xù)為兒童及家庭提供兒童保健、預防接種、基本醫(yī)療、健康教育等相應服務(wù)，與兒童及家長建立起緊密的服務(wù)關(guān)系，對兒童及家庭進行全方位的健康照護，相互之間更為了解、更加貼近。

預防接種是社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容，家醫(yī)團隊密切配合高度重視預防接種工作

社區(qū)家醫(yī)團隊集合醫(yī)、護、防三方力量，對預防接種工作全方位考慮，嚴格按照操作流程，制訂和完善各項預防接種操作規(guī)程和工作規(guī)章制度，對新疫苗相關(guān)知識進行培訓，使家醫(yī)團隊人員熟悉疫苗的性質(zhì)及接種的相關(guān)事項。團隊人員分工明確，職責落實，確保預防接種各個環(huán)節(jié)安全，杜絕接種安全隱患的發(fā)生，確保安全落實到位，保障接種安全。

數(shù)字家醫(yī)信息化支撐，推進預防接種服務(wù)工作

家庭醫(yī)生數(shù)字化簽約系統(tǒng)，方便居民健康檔案管理：數(shù)字化家庭醫(yī)生簽約系統(tǒng)承擔轄區(qū)內(nèi)所有人群的家庭醫(yī)生簽約信息，健康檔案記錄每個簽約家庭的情況，可實時準確地掌握戶內(nèi)人員的身體健康狀況，方便快捷地做好健康管理工作，使轄區(qū)內(nèi)兒童、老人及重點人群能夠享受到家醫(yī)簽約的個性化服務(wù)包。

數(shù)字化預防接種門診，優(yōu)化接種流程：隨著信息技術(shù)的發(fā)展，社區(qū)預防接種進入信息化管理的時代。社區(qū)預防接種門診采用信息化叫號系統(tǒng)，家醫(yī)團隊醫(yī)生采用APP 網(wǎng)上預約來進行預約接種服務(wù)，分流接種人群，優(yōu)化接種過程，保障接種安全，并有針對性地發(fā)送疫苗信息，提醒接種服務(wù)。

規(guī)范疫苗運輸儲存和管理，保障疫苗安全

家醫(yī)團隊使用生物制品進銷存信息系統(tǒng)、冷鏈監(jiān)測信息系統(tǒng)等進行疫苗管理。對于冷鏈的管理采用啟用全流程安全智能監(jiān)管系統(tǒng)，對溫度進行實時監(jiān)控，管理者會在第一時間收到短信提醒，告知冷鏈溫度是否超過設(shè)定值，確保工作人員及時獲得信息并處理故障，以保障冷鏈正常運行，確保疫苗的安全性。

加強預防接種安全管理，保障預防接種安全

規(guī)范操作流程，強化安全接種安全意識：家醫(yī)團隊按照規(guī)范化接種門診標準要求，規(guī)范操作流程，強化預防接種管理安全意識，為避免接種差錯的發(fā)生，做到每苗每人均電子監(jiān)管掃碼，嚴格對疫苗的質(zhì)量進行檢查；接種人員接種前認真進行三查七對，使接種風險降低，注重團隊協(xié)作，團隊醫(yī)護人員密切配合，層層把關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題進行有效及時溝通，確保安全接種。對特殊人群接種指征和接種禁忌證，醫(yī)生應嚴格掌握，可減少接種偶合癥和不良反應的發(fā)生率[3]。

嚴格執(zhí)行家長知情同意：做好預防接種工作的一項必要的措施為接種前兒童家長知情同意簽名制的實行[4]。家醫(yī)團隊在接種前發(fā)放知情同意書，指導家長認真閱讀，對接種的疫苗進行充分了解。一方面在家長的監(jiān)督下實施，另一方面家長的簽名表明認同進行接種。接種時再次核對知情同意書，確保準確無誤，有問題及時糾正，避免出現(xiàn)糾紛。明確接種雙方相應責權(quán)，有效降低接種風險。

加強對預防接種的健康教育

家長是兒童最直接的保護者和陪伴者，其對預防接種相關(guān)知識的需求、掌握和滿意度等情況對于預防接種的順利開展有著重要意義。要讓家長對預防接種的態(tài)度由被動接受轉(zhuǎn)為主動接受，改變其認知[5]。通過家長學校等形式由家醫(yī)團隊醫(yī)生開設(shè)免疫課堂，組織家長參觀接種室、冷鏈室，使家長了解疫苗管理的嚴格性，還可以通過短信平臺、咨詢熱線等多種形式，加強對家長的宣傳力度，使家長意識到接種的安全性、必要性、有效性，努力提高家長對預防接種的信任，讓家長自覺地積極配合預防接種。家醫(yī)團隊醫(yī)生會針對不同的疫苗通過健康教育向家長強調(diào)注意事項，如一般反應的發(fā)生概率及相應處理。一旦出現(xiàn)異常反應，家長則不會過度緊張，可相應做出及時處理，減少預防接種引起的糾紛，減輕或避免不良反應的發(fā)生。

隨著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式的推進，拉近了家醫(yī)團隊與轄區(qū)居民的關(guān)系，家醫(yī)團隊醫(yī)護防人員的配合，形成新的預防接種模式，通過加強預防接種制度化、信息化和協(xié)同化，更貼心地為居民做好預防接種服務(wù)，增強了預防接種工作的安全性，也提升了預防接種工作的質(zhì)量。