保護(hù)性護(hù)理在葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

楊清妹

547000河池市人民醫(yī)院兒科，廣西 河池

葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征是一種急性皮膚病，以松弛性大皰和大片表皮剝脫、全身泛發(fā)性暗紅色斑作為臨床表現(xiàn)[1]。該疾病以＜5歲嬰幼兒作為高發(fā)人群，若治療不及時(shí)，易導(dǎo)致患兒生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，同時(shí)增加家屬心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。皮損通常以眼周、口周部位開(kāi)始，后快速累及四肢和軀干。該病具有預(yù)后兇險(xiǎn)、起病急等特點(diǎn)，且非終身免疫，缺乏相關(guān)疫苗，出院后仍可能再次感染。如何提高患者生活質(zhì)量、降低并發(fā)癥成為臨床研究熱點(diǎn)[2]。本研究分析保護(hù)性護(hù)理對(duì)葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征患者效果，具體內(nèi)容如下。

資料與方法

2014年1月-2018年8月收治葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征患者30例，男18例，女12例，年齡5個(gè)月～7歲，平均(3.65±0.24)歲。

方法：所有患者均實(shí)施保護(hù)性護(hù)理：⑴眼部護(hù)理：對(duì)患者眼部使用生理鹽水清洗，并清除眼內(nèi)分泌物，特殊情況下應(yīng)用無(wú)菌濕紗布進(jìn)行覆蓋，患者結(jié)膜若出現(xiàn)紅腫和充血現(xiàn)象，應(yīng)遵醫(yī)囑給予其針對(duì)性處理。⑵耳部護(hù)理：操作過(guò)程中保證動(dòng)作輕柔、緩慢，并給予其康復(fù)新液冷濕敷(10%)，外用黃連撲粉，2次/d。⑶口腔護(hù)理：在擦洗口腔過(guò)程中，應(yīng)保證動(dòng)作輕柔，避免對(duì)患者造成刺激和疼痛。在對(duì)口腔進(jìn)行清洗過(guò)程中，需對(duì)其舌苔顏色和有無(wú)感染、糜爛情況進(jìn)行觀察，同時(shí)觀察其黏膜是否存在真菌感染；叮囑患兒家屬在進(jìn)食前后應(yīng)給予患兒溫開(kāi)水漱口，由此提高口腔清潔度。若患者伴有口腔黏膜糜爛，使用康復(fù)新液或碳酸氫鈉溶液漱口。⑷會(huì)陰和肛周護(hù)理：將患者會(huì)陰部充分暴露來(lái)，女性患兒分開(kāi)其大小陰唇，將肛周和會(huì)陰部位徹底清洗，遵醫(yī)囑給予其濃度為1∶5000高錳酸鉀溶液進(jìn)行沖洗，在清洗過(guò)程中動(dòng)作輕柔，避免用力擦搓[3]。另外，保證患者肛周干燥、會(huì)陰清潔，預(yù)防尿路逆行感染，避免發(fā)生傷口感染?；颊叽笮”愫蠹皶r(shí)清理，每次便后予1∶5 000高錳酸鉀溶液沖洗會(huì)陰及肛周再用無(wú)菌軟布蘸干，保持局部清潔干燥。⑸保護(hù)性隔離：盡量為患兒安置單人房，合理安排探視，減少人員流動(dòng)；將窗戶打開(kāi)通風(fēng)，使室內(nèi)空氣流通，并將室內(nèi)、溫濕度調(diào)整適宜，定期對(duì)病房紫外線消毒，采用含氯消毒液清潔床、地面，體溫計(jì)專人使用，并按時(shí)消毒。⑹皮膚護(hù)理：操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每天給患兒用1∶5 000高錳酸鉀溶液泡浴1次，待干后用無(wú)菌棉簽均勻涂抹夫西地酸乳膏于皮損處、皮疹處3次/d，將皮膚污垢、壞死痂皮、藥痂進(jìn)行清除，同時(shí)較大的水泡可用無(wú)菌注射器抽取泡液，對(duì)于剝離困難的痂皮，應(yīng)禁止強(qiáng)行撕下，必要情況下使用剪刀剪去，并采用生理鹽水清洗皮損組織。在皮損部位使用康復(fù)新液進(jìn)行冷濕敷，濃度為10%左右，0.5 h/次，3次/d，同時(shí)注意保暖，防止受涼。保持患者股內(nèi)側(cè)、會(huì)陰部、頸部和腋下等褶皺部位的干燥和清潔。正確應(yīng)用血壓計(jì)，在患兒上臂位置包扎多層厚紗布，外裹袖帶，防止充氣不當(dāng)所致袖帶擠破，進(jìn)而對(duì)其皮膚組織造成損傷。⑺消毒護(hù)理：①合理控制室內(nèi)溫、濕度，其中溫度為24～26℃，同時(shí)做好患者皮膚的隔離操作，并加強(qiáng)消毒處理；醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后需進(jìn)行手衛(wèi)生消毒，并使用洗手液清洗雙手。②幫助患者選擇舒適體位，避免創(chuàng)面受到壓迫，按時(shí)為患者翻身，避免形成壓瘡。③每例患者單間隔離，醫(yī)護(hù)人員實(shí)施護(hù)理和治療過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生消毒，對(duì)患者毛巾、杯子等日常用品消毒。④及時(shí)修剪患者指甲，防止指甲過(guò)長(zhǎng)抓傷皮膚，造成感染[4]。⑤每天更換被套、床單，使用消毒液擦拭床單位，并合理安排探視人員。⑥對(duì)于皮損嚴(yán)重者，每天消毒床單和更換滅菌紗衣。⑻靜脈輸液護(hù)理：輸液時(shí)應(yīng)以留置針為主，避開(kāi)水泡處，以皮膚完好部位進(jìn)行靜脈穿刺，同時(shí)將多層無(wú)菌紗布?jí)|于扎止血帶的皮膚表面，盡量一次性穿刺成功，減少因重復(fù)穿刺對(duì)患者機(jī)體造成疼痛。在實(shí)施固定操作時(shí)，應(yīng)避免使膠布和患兒皮膚直接接觸，需給予其繃帶或紗布包扎固定，在此過(guò)程應(yīng)用生理鹽水使膠布充分濕潤(rùn)，切勿強(qiáng)行撕開(kāi)，防止增加患者皮膚剝脫面積。⑼保護(hù)隱私：對(duì)患者暴露皮損皮膚應(yīng)使用支被架遮擋，避免與衣被、床單粘連，便于冷濕敷和換藥等操作，加強(qiáng)患者隱私的保護(hù)。⑽飲食護(hù)理：叮囑患者家屬在飲食方面應(yīng)以高熱量、高維生素和高營(yíng)養(yǎng)為主，遵循“少食多餐制”的飲食原則；叮囑患者多食用新鮮水果和蔬菜，禁食生冷、刺激和辛辣食物，鼓勵(lì)患兒加大飲水量。對(duì)于存在口腔潰瘍者，以流質(zhì)飲食為主，以免食物過(guò)熱形成口腔黏膜損傷。

結(jié) 果

所有患者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，痊愈出院，護(hù)理效果滿意。

討 論

葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征以5歲以內(nèi)嬰幼兒為多發(fā)人群，其皮損廣泛，目前臨床對(duì)于該疾病通常以抗炎、抗生素和糖皮質(zhì)激素治療為主，雖然上述治療具有一定效果，但易增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[5]。

葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征患兒年齡較小，且皮損廣泛，在臨床抗生素治療、糖皮質(zhì)激素抗炎基礎(chǔ)上采用皮膚護(hù)理較為重要，能夠促進(jìn)疾病早期愈合。該疾病以口周、會(huì)陰部位以及眼周受損為主，做好正確的口腔護(hù)理十分重要，能夠促進(jìn)皮損盡快修復(fù)。由于口腔部分相比皮膚具有更復(fù)雜機(jī)制，同時(shí)人體黏膜組織十分薄弱，易導(dǎo)致人體口腔護(hù)理難度顯著增加，若護(hù)理效果不佳，易導(dǎo)致患者口腔的愈合延遲，使兒童進(jìn)食受到影響，因此加強(qiáng)兒童口腔護(hù)理十分重要，能有效預(yù)防細(xì)菌感染情況，促進(jìn)患者疾病早期康復(fù)。保護(hù)性護(hù)理主要是在各個(gè)護(hù)理過(guò)程中采用保護(hù)手段，如隱私保護(hù)、保護(hù)性隔離、皮膚保護(hù)、消毒護(hù)理措施以及留置針護(hù)理，能預(yù)防發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，利于患者創(chuàng)面愈合，使其機(jī)體疼痛明顯減輕，提高患者和家屬滿意度。本研究顯示，所有患者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，痊愈出院，護(hù)理效果滿意。

綜上所述，保護(hù)性護(hù)理在葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征中具有較高應(yīng)用價(jià)值，能夠促進(jìn)患者早期康復(fù)，減輕其疼痛感，值得推廣。