全面可持續(xù)人文關(guān)懷在重癥“三無(wú)患者”中的應(yīng)用體會(huì)

馬榮榮 鄺靜 李曉瓊

310000杭州九和醫(yī)院ICU1，浙江杭州

467000平頂山市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2，河南 平頂山

467000平頂山市第一人民醫(yī)院急診科3，河南 平頂山

ICU是危重患者集中的場(chǎng)所，患者在陌生的環(huán)境中難免焦慮、恐懼，護(hù)理人員不僅要滿(mǎn)足危重患者的基本生理需要，更應(yīng)該重視人文關(guān)懷，尤其是“三無(wú)患者”大多無(wú)依無(wú)靠，易產(chǎn)生被遺棄、絕望的心理，對(duì)“三無(wú)患者”這一特殊群體[1]，我院ICU積極探索和開(kāi)展護(hù)理服務(wù)新模式，實(shí)施全面可持續(xù)人文關(guān)懷，重視和尊重三無(wú)患者的生命價(jià)值、人格與尊嚴(yán)，讓“三無(wú)患者”充分感受到被關(guān)懷和尊重，有效緩解患者心理壓力。融洽了護(hù)患關(guān)系，贏得了患者的信任，取得了很好的社會(huì)效益，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年5月-2016年5月收治“三無(wú)患者”20例，其中清醒9例，昏迷11例；其中機(jī)械通氣8例入住ICU；找到家屬6人，送社區(qū)3人，送救助站5人，死亡6人。

方法：⑴入ICU前：接到急診科通知，醫(yī)生積極前往急診科會(huì)診，及時(shí)向急診科接診人員詢(xún)問(wèn)患者的基本信息，包括發(fā)病地點(diǎn)、發(fā)病情況等，充分了解患者病情，評(píng)估患者危重程度，符合ICU收治范圍的，通知ICU護(hù)理人員準(zhǔn)備床單元、氧氣、負(fù)壓吸引、搶救物品等，陪同患者入病區(qū)。⑵入ICU時(shí)：①認(rèn)真做好接診工作：“三無(wú)患者”入住ICU時(shí)，至少3名護(hù)士到科室門(mén)口接收患者，安置床位，立即給予氧氣吸入，開(kāi)放靜脈通道，安置心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征，抽取血液進(jìn)行血常規(guī)、生化、凝血、快速四項(xiàng)、動(dòng)脈血?dú)夂徒徊媾溲獦?biāo)本(備用)，根據(jù)病情及醫(yī)囑酌情留置胃管、尿管，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)用藥，配合醫(yī)生進(jìn)行多臟器功能的支持，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；準(zhǔn)確及時(shí)書(shū)寫(xiě)特別護(hù)理記錄單，包括患者的入院經(jīng)過(guò)、生命體征、主要用藥、出入量等。②認(rèn)真登記患者信息，多數(shù)重癥“三無(wú)”患者入院時(shí)均處于昏迷狀態(tài)，無(wú)法溝通交流，我院對(duì)“三無(wú)患者”進(jìn)行了編號(hào)，如“無(wú)名氏1”“無(wú)名氏2”以此類(lèi)推，認(rèn)真登記出入院登記本，對(duì)患者病歷、檢查單等按編號(hào)進(jìn)行專(zhuān)人管理，并定點(diǎn)放置，定期歸檔，由病案室統(tǒng)一存放。對(duì)于有財(cái)物的患者雙人核對(duì)后，使用密封袋封存，專(zhuān)人管理。③遇“三無(wú)患者”入院立即通知給科主任和護(hù)士長(zhǎng)，上報(bào)保衛(wèi)科、醫(yī)教部，為患者開(kāi)通綠色通道，開(kāi)通專(zhuān)項(xiàng)救助基金，優(yōu)先保證患者的生命財(cái)產(chǎn)安全，確保治療與護(hù)理順利進(jìn)行，在搶救的同時(shí)，通過(guò)公安系統(tǒng)迅速開(kāi)始尋找患者親屬；“三無(wú)患者”清醒后，及時(shí)詢(xún)問(wèn)其病史、家庭信息、聯(lián)系方式等補(bǔ)登記其相關(guān)信息，縮小尋親范圍。⑶入ICU后：①改善環(huán)境，體現(xiàn)人文關(guān)懷：踐行6S管理理念，保持病房?jī)?nèi)干凈整潔，提供功能強(qiáng)大的多功能電控床，遙控器放于患者觸手可及處，患者可根據(jù)自己的舒適感受，自行控制床頭床位高度；舒適溫暖的床單元，床單、被套、枕皮摒棄傳統(tǒng)的白色、粉色，以白色為底色，配以灰黃虛線相間格子，給人以簡(jiǎn)潔、愉快、明亮、穩(wěn)重的感覺(jué)。護(hù)士服則以淡雅的粉色為主，給人以溫馨的感受，每個(gè)床單元均設(shè)有床頭燈、地?zé)簟?，光線柔和，按需使用，如夜間只開(kāi)地?zé)艏葴p輕光線對(duì)患者的刺激，又不影響護(hù)士觀察，每日7:00～8:00，16:00～17:00播放優(yōu)雅、舒緩的背景音樂(lè)，降低患者緊張恐懼心理，讓患者感受到被愛(ài)。②內(nèi)練素質(zhì)，外塑形象：對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)禮儀培訓(xùn)，將基礎(chǔ)禮儀規(guī)范如站姿、坐姿、點(diǎn)頭禮、問(wèn)候禮、接人待物等融入ICU護(hù)理工作，使護(hù)士舉手投足間展現(xiàn)自信的精神風(fēng)貌與職業(yè)涵養(yǎng)，使人產(chǎn)生安全感，體現(xiàn)人文關(guān)懷。③無(wú)差別化服務(wù)，將人文關(guān)懷融入護(hù)理操作：重癥“三無(wú)患者”由于身份和病情的特殊性，更應(yīng)該耐心的解釋與溝通，告知患者所處的環(huán)境，這里有最好的設(shè)備，有最優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員陪伴，在這里很安全，讓其感受到平等和尊嚴(yán)。操作前耐心解釋?zhuān)?xún)問(wèn)患者需求，對(duì)于不能使用言語(yǔ)溝通的患者，提供寫(xiě)字板，自制卡通圖來(lái)幫助患者溝通，操作中及時(shí)使用言語(yǔ)安撫，動(dòng)作輕柔，盡量減輕患者痛苦，操作后運(yùn)用肢體動(dòng)作，如握手、輕撫等，滿(mǎn)足其愛(ài)和歸屬的需要。讓患者表達(dá)自己的感受，感謝患者的配合。④提供人性化監(jiān)測(cè)技術(shù)，減輕對(duì)患者的傷害：a.合理鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜：根據(jù)患者的病情ICU為患者實(shí)施各種有創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)，如機(jī)械通氣、CRRT、CVP監(jiān)測(cè)等，導(dǎo)致危重患者易產(chǎn)生一系列心理及生理不適感受，誘發(fā)焦慮、躁動(dòng)、睡眠障礙，產(chǎn)生與呼吸機(jī)對(duì)抗、意外拔除導(dǎo)管等不良事件。因此恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療能有效減輕或消除危重患者ICU住院期間的不良感受已成為危重病醫(yī)學(xué)界的共識(shí)[2]。合理鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜緩解患者心理壓力，使其安靜進(jìn)入睡眠狀態(tài)，提高疾病康復(fù)水平。根據(jù)醫(yī)囑采取鎮(zhèn)靜措施，一般用右美托咪定200μg，0.2～0.7 μg/(kg·h)持續(xù)泵入，舒芬太尼50 μg，0.03～0.15 μg/(kg·h)泵入，應(yīng)用數(shù)字評(píng)分法、疼痛行為量表(BPS)、重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具(CPOT)進(jìn)行疼痛評(píng)估，判斷鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。b.個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持：早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在防止腸道細(xì)菌易位，防止并發(fā)臟器功能衰竭中發(fā)揮一定作用；在營(yíng)養(yǎng)支持方面較胃腸外營(yíng)養(yǎng)更符合生理狀態(tài)，有更好的代謝效應(yīng)及更好的營(yíng)養(yǎng)效果；實(shí)施方便，并發(fā)癥少[3]，對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，根據(jù)醫(yī)囑采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑經(jīng)鼻腸管間斷勻速泵入，滿(mǎn)足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，能夠經(jīng)口進(jìn)食的“三無(wú)患者”，餐前詢(xún)問(wèn)患者飲食需求，根據(jù)患者需求為患者定制符合病情的愛(ài)心餐，管床護(hù)士親自送餐至床邊，協(xié)助患者進(jìn)食，讓患者有家的感覺(jué)，感受到親人般的關(guān)心與照顧，營(yíng)造人性化、溫暖和諧的救治氛圍。⑷出ICU時(shí)：患者清醒后根據(jù)患者病情及意愿聯(lián)系其家屬、朋友，轉(zhuǎn)往普通病房或直接出院，沒(méi)有家屬的聯(lián)系救助站工作人員妥善安置，定期探視隨訪，及時(shí)為患者提供健康咨詢(xún)，經(jīng)搶救無(wú)效死亡的患者，保管好患者遺物，以便家屬認(rèn)領(lǐng)，認(rèn)真做好尸體料理，讓患者有尊嚴(yán)的離去。

體 會(huì)

“三無(wú)患者”大多來(lái)源于流浪者、拾荒者或有精神疾患、家境貧困、無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力，或被社會(huì)歧視被家庭遺棄，但是每一位生命都應(yīng)該受到尊重，“三無(wú)患者”更應(yīng)該受到關(guān)愛(ài)，傳統(tǒng)的ICU護(hù)理模式往往是重技術(shù)而輕照顧，忽略了患者的需求，把全面可持續(xù)人文關(guān)懷落實(shí)到重癥“三無(wú)”患者的治療中，全程人文關(guān)懷，積極延伸護(hù)理服務(wù)，讓生命重享平等和尊嚴(yán)。人文關(guān)懷是落實(shí)以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，為構(gòu)建和諧社會(huì)提供良好的心理支持和人文環(huán)境保證。