中藥浴排便對(duì)緩解肛腸術(shù)后排便肛門(mén)疼痛療效觀(guān)察

馮建文，萬(wàn)開(kāi)成，程 超，陽(yáng) 梅

(攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院 肛腸科，四川 攀枝花 617000)

排便時(shí)肛門(mén)疼痛是肛腸患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，患者常常因害怕疼痛拒絕飲食和排便，不但導(dǎo)致大便秘結(jié)，在排便時(shí)干硬糞便劃破創(chuàng)口以及便秘久蹲導(dǎo)致局部組織充血水腫加重疼痛，而且由于營(yíng)養(yǎng)缺乏使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，增加了患者的痛苦，降低了療效。在臨床上，筆者采用讓患者坐在中藥浴中排便的方法緩解患者大便肛門(mén)疼痛的問(wèn)題，現(xiàn)將臨床效果報(bào)道如下。

1 臨床資料

所有病例來(lái)源于攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院肛腸科，共選擇91例肛腸術(shù)后患者，年齡在20歲～60歲之間，無(wú)心腦血管病、血液病等基礎(chǔ)疾病史，近期無(wú)便秘，肛門(mén)既往無(wú)手術(shù)史，術(shù)前肛門(mén)形態(tài)及功能正常，隨機(jī)分為兩組，治療組43例，對(duì)照組48例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病嚴(yán)重程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組患者均由同一醫(yī)生手術(shù)，術(shù)后連續(xù)3 d予洛芬待因口服，每日1次；連續(xù)5 d 予硫酸依替米星200 mg qd+奧硝唑0.5 g bid靜脈點(diǎn)滴，以上用藥包括手術(shù)當(dāng)天。

2 治療方法

排便前準(zhǔn)備:治療期間所有患者不用通便藥物，囑兩組患者適當(dāng)多進(jìn)食富含粗纖維食物，正常進(jìn)食，術(shù)后18 h撤除敷料后如有便意即可排便。

治療組矚患者排便前準(zhǔn)備中藥浴，溫度以溫暖不燙手為宜，約35 ℃，有便意時(shí)先坐入中藥中坐浴，自覺(jué)放松后排便，排便全過(guò)程在中藥浴中進(jìn)行；我科自制中藥組方如下：天丁15 g，連翹10 g，白芷15 g，側(cè)柏葉15 g，紫草15 g，虎杖15 g，沒(méi)藥15 g，乳香15 g，苦參30 g，冰片10 g，黃連15 g，益母草30 g。對(duì)照組矚患者放松心情，消除恐懼心理，依據(jù)患者個(gè)人習(xí)慣選擇蹲便或坐便。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用VAS評(píng)分國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)[1]，在紙上面劃一條10 cm的橫線(xiàn)，橫線(xiàn)的一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線(xiàn)上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

統(tǒng)計(jì)91例患者術(shù)后前5次排便肛門(mén)疼痛平均評(píng)分見(jiàn)表1。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析，得出兩組患者排便肛門(mén)疼痛對(duì)比，見(jiàn)表2。患者平均排便時(shí)間見(jiàn)表3。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析，得出兩組患者排便所需時(shí)間比較，見(jiàn)表4。

表1 兩組術(shù)后前5次肛門(mén)疼痛平均評(píng)分比較

表2 兩組排便總次數(shù)及肛門(mén)疼痛評(píng)分比較

表3 兩組患者平均排便時(shí)間比較

表4 兩組排便總次數(shù)及排便所需時(shí)間比較

4 討 論

肛門(mén)直腸手術(shù)不同于其他手術(shù)，其創(chuàng)面屬于開(kāi)放創(chuàng)口，分析術(shù)后排便肛門(mén)疼痛病因：①大便對(duì)創(chuàng)口的擠壓與摩擦；②肛門(mén)部位凹陷，空氣不流通，大便作為污染物對(duì)創(chuàng)口的化學(xué)刺激，造成炎性水腫，導(dǎo)致疼痛[2～4]；③創(chuàng)口受到大便以及結(jié)扎線(xiàn)的刺激，引起肛門(mén)括約肌痙攣[3]；④排便時(shí)撐開(kāi)創(chuàng)口[3]。目前肛腸術(shù)后用藥主要是針對(duì)消腫、抗炎、止痛，選用抗生素預(yù)防感染，無(wú)直接止痛作用，臨床常用止痛藥為非甾體類(lèi)抗炎藥，對(duì)肛門(mén)括約肌痙攣引起的疼痛效果不明顯，也不能緩解由此引起的排便時(shí)間延長(zhǎng)，如果選用阿片類(lèi)止痛藥則有引起或加重便秘的風(fēng)險(xiǎn)，且容易成癮，副作用較大，無(wú)論應(yīng)用何種止痛藥對(duì)用藥時(shí)間都難以把握，無(wú)法保證排便時(shí)有效血藥濃度。

因此，筆者決定從患者術(shù)后排便疼痛的原理出發(fā)，采用中藥浴排便的方法緩解癥狀。中藥在排便過(guò)程中一定程度上起到了潤(rùn)滑作用，減輕了大便對(duì)創(chuàng)口的摩擦；大便時(shí)污物迅速擴(kuò)散到藥浴中，很少在創(chuàng)面停留，減輕對(duì)創(chuàng)面的化學(xué)刺激；中藥組成以清熱解毒藥為主，有減輕局部炎癥的作用，也減少了炎性因子對(duì)創(chuàng)口以及肛門(mén)括約肌的刺激，不但如此，溫暖本身也可以緩解肌肉痙攣，使肛門(mén)括約肌充分放松，從而減輕排便疼痛感，縮短排便時(shí)間。臨床試驗(yàn)證明，中藥浴排便在緩解肛腸術(shù)后排便肛門(mén)疼痛方面取得良好效果。

綜上所述，中藥浴排便對(duì)緩解肛腸術(shù)后肛門(mén)疼痛效果明顯，經(jīng)濟(jì)適用，無(wú)副作用，值得推廣。