麥粒灸聯(lián)合美沙拉嗪治療脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎30例

李桂君，柳越冬

(1.遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學附屬第四醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101)

潰瘍性結腸炎(UC)是原因尚不明確的大腸黏膜的潰瘍性和炎癥性病變。臨床以里急后重和黏液性血便、腹痛、腹瀉等為主要表現(xiàn)。本病病程較長，且易反復發(fā)作，臨床上單純的西醫(yī)治療具有明顯的局限性。我院采用麥粒灸和西藥治療相結合的治療方法，療效顯著，現(xiàn)將遼寧中醫(yī)藥大學附屬第四醫(yī)院近2 a來60例符合要求的患者資料進行總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

參照《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》[1]中慢性潰瘍性結腸炎的有關標準，本研究選取遼寧中醫(yī)藥大學附屬第四醫(yī)院消化科2017年～2018年收治的60例符合相應標準的潰瘍性結腸炎的患者作為實驗的研究對象，分成對照組和治療組。簽署知情同意書，每組30例。對照組中，男15例，女15例；年齡30歲～62歲，平均(47.63±4.3)歲；病程9個～16個月，平均(11±1.6)個月。治療組中，男16例，女14例；年齡30歲～63歲，平均(46.19±4.5)歲；病程8個～16個月，平均(12±1.4)個月。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組患者的年齡、病程、性別等無顯著性差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》[2]中相關標準。中醫(yī)診斷標準參照《潰瘍性結腸炎中醫(yī)診療專家共識意見》[3]。其中脾腎陽虛型的主癥：①糞質(zhì)溏?。虎诖蟊銑A有未消化的食物；③腹部疼痛得溫則緩。次癥：①腹部脹滿；②食欲不振；③怕冷；④腰酸乏力。舌脈：①舌淡胖，苔白滑；②脈沉細。

1.3 納入標準

①符合潰瘍性結腸炎中西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證分型；②排除其他類型的炎癥和非炎癥性腸?。虎圩栽缸襻t(yī)囑，并且配合治療。

1.4 排除標準

①重度潰瘍性結腸炎患者；②糖尿病及皮膚糜爛、潰瘍后難以愈合及對藥物產(chǎn)生不良反應者；③不能忍受疼痛及精神障礙不能配合者；④妊娠期及哺乳期潰瘍性結腸炎患者；⑤結腸癌患者。

2 治療方法

2.1 對照組

予美沙拉嗪(黑龍江天宏藥業(yè)股份有限公司)。批準文號：國藥準字H20103359，規(guī)格：0.25 g×24 s，3次/d，0.5 g(2片)/次，口服。

2.2 治療組

予麥粒灸合美沙拉嗪。美沙拉嗪服法同上。麥粒灸方法：①取穴：天樞、中脘、百會、足三里、氣海、肺俞、膏肓、大腸俞、關元。②施灸方法：在施灸部位常規(guī)消毒，選擇純度較高的金艾絨，用左手拇指與食指搓捻成紡捶狀，右手拇指與食指捻下麥粒大小上尖中粗下平狀艾柱，施于患者施灸穴位，用無煙藏香點燃，以上穴位，每穴灸5壯。每日1次，30 d為1療程。連續(xù)治療3個療程。囑患者每次施灸后可能會化膿或者結痂，切記勿搔抓，保持創(chuàng)面皮膚干燥，禁食辛辣刺激食物及魚腥發(fā)物。

3 療效分析

3.1 觀察指標

主要癥狀：里急后重、黏液膿血便、腹痛、腹瀉。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中潰瘍性結腸炎脾腎陽虛證型評級法，主要癥狀按無、輕、中、重度評分標準依次為：0分、2分、4分、6分。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中潰瘍性結腸炎療效判定標準及2002年標準判定。臨床痊愈：主要癥狀消失，積分減少≥95 %；顯效：主要癥狀基本消失，積分減少70 %～95 %；有效：主要癥狀均有好轉(zhuǎn)，積分減少30 %～70 %；無效：治療前后主要癥狀均無好轉(zhuǎn)，積分減少<30 %。注：計算公式(尼莫地平法)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100 %。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 治療前后臨床療效比較

治療組總有效率93.33 %，對照組總有效率66.67 %，P<0.05，可見總有效率治療組明顯高于對照組。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.4.2 治療前后主要癥狀積分比較

兩組治療前后主要癥狀積分比較，可見治療后，兩組主要癥狀積分均減低，P<0.05。見表2。

表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較

4 討 論

《神灸經(jīng)論》[5]曰：“夫灸取于火，以火性熱而至速，體柔而用剛，能消陰翳，走而不守，善入臟腑，取艾之辛香做炷，能通透十二經(jīng)入三陰，理氣血，以治百病。”美沙拉嗪是潰瘍性結腸炎治療的主要藥物之一，它可以有效抑制腸黏膜的炎癥。本研究分別采用麥粒灸配合美沙拉嗪的方法，和單純使用美沙拉嗪的方法，治療脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎。研究結果顯示：治療組的總有效率明顯高于對照組，說明麥粒灸配合美拉沙嗪的治療方法優(yōu)于單純西藥治療，并且在改善主要癥狀方面優(yōu)勢明顯。在治療過程中值得注意的是：每次施灸量、灸的燃燒時間、對穴位刺激程度等對疾病的發(fā)展產(chǎn)生巨大影響。有研究表明，每次5壯為最優(yōu)，麥粒大小為最佳[6]。潰瘍性結腸炎反復難愈，傷及脾陽，進而累及腎陽，出現(xiàn)脾腎陽虛。《本草綱目》[7]記載：“艾葉……純陽也，可以取太陽真火，可以回垂絕元陽……灸之則透諸經(jīng)而治百種病邪，起沉疴之人為康泰，其功亦大矣?！丙溋＞倪x取的金艾絨，是由艾葉加工制成，其溫和滲透、溫陽固本之功效卓著?！侗怡o心書》[8]大病宜灸卷指出：“醫(yī)之治病用灸，如煮菜需薪。世有百余種大病，不用灸艾、丹藥，如何就得性命，劫得病回？如傷寒、疽瘡、中風、腫脹、泄瀉、痢疾等證?！本姆ㄗ⒅胤稣瘫?，并以“扶陽”為要，尤其以強健脾腎之陽為主要特點[9]。麥粒灸溫經(jīng)散寒、固本培元、養(yǎng)生保健，可以調(diào)動脾腎陽氣，先后天同調(diào)，體現(xiàn)治病求本的治療思想。百會穴可以升陽舉陷，調(diào)節(jié)機體陰陽的平衡。中脘、天樞、大腸俞、足三里三個穴位同用可以健脾止瀉，溫通腸腑氣機，調(diào)整腸腑功能。氣海穴和關元穴同用可溫陽益氣，養(yǎng)腎固本?！缎l(wèi)生寶鑒》[8]卷十六：“結陰便血治驗：真定總管史侯男十哥……便后見血，紅紫之類，腸鳴腹痛……仍灸中脘三七狀……陰陽皆虛灸之所宜：廉臺王千戶領兵鎮(zhèn)漣水。此地卑濕，因勞逸過度，飲食失節(jié)，至深秋，瘧痢并作，月余不愈，飲食全減，形體羸瘦……仍灸諸穴并除之。臟會太倉，即中脘也。先灸五七壯，以溫脾胃之氣，次灸氣海百壯，生發(fā)元氣。滋榮百脈，充實肌肉。復灸足三里，腎之合也，三七壯以陽氣下交陰分，易助胃氣?！狈闻c大腸經(jīng)脈相互絡屬，灸肺俞穴可以通調(diào)腸腑，行氣導滯。膏肓穴可以扶助正氣，調(diào)和全身氣血，尤善于治療慢性疾患和虛勞。麥粒灸施灸于上述穴位，可以扶助正氣，溫補脾腎，調(diào)和氣血。從現(xiàn)代醫(yī)學的角度分析，腸道菌群失調(diào)、免疫因素均能導致潰瘍性結腸炎發(fā)生。潰瘍性結腸炎患者腸黏膜固有層中有大量炎性細胞浸潤并伴有局部液體或細胞免疫激活[10]。麥粒灸是通過艾火溫熱滲透作用來調(diào)動機體的免疫細胞、免疫分子、免疫器官，改善機體抗邪機能，促進腸黏膜的修復。其燃燒產(chǎn)生的熱量，對穴位是一種刺激，從而熱休克蛋白的表達增強，可激發(fā)人體的免疫機能。由于灸瘡產(chǎn)生的無菌性炎癥,可引發(fā)局部組織破壞,并釋放出乙酰膽堿、P物質(zhì)、5-羥色胺、組織胺、前列腺素E、氯化鉀、緩激肽等。此種炎癥反應一般持續(xù)數(shù)星期，長期的無菌性炎癥形成的“疫苗樣”作用，對人體的免疫系統(tǒng)影響深遠[11]。有實驗研究表明，艾灸天樞、關元、足三里等穴位可以使腸道菌群得到更好的調(diào)整，使腸道的優(yōu)勢菌群數(shù)量增多從而腸道微環(huán)境得到良好的改善，減輕炎癥反應，保護腸黏膜屏障，提升免疫功能，以利于潰瘍性結腸炎的恢復[12]。麥粒灸聯(lián)合美沙拉嗪屬于中西醫(yī)合璧，內(nèi)治外治聯(lián)合的治療方法，可以提高脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎的治療效果，改善主要癥狀，臨床值得推廣。