以杭州國際峰會為例探析異地醫(yī)療保障模式

王頤 張文中 劉紅梅 于海玲 李斗 胡南 向珍君 張樂萌

近年來，在公共衛(wèi)生及安全形勢復(fù)雜嚴(yán)峻的新形勢下，醫(yī)療衛(wèi)生保障工作已經(jīng)成為各類重要會議組織工作中必不可少的組成部分[1]。近些年，中心多次執(zhí)行各類重要會議醫(yī)療保障任務(wù)，但遠(yuǎn)赴杭州異地參與重要會議醫(yī)療保障尚屬首次。

1 基本情況

2016年9月4—5日，2016中國杭州國際峰會在杭州召開，北京急救中心（以下簡稱“中心”）赴杭州與當(dāng)?shù)赝屎献鞴餐瑘?zhí)行此次會議醫(yī)療保障的任務(wù)。精心選派技術(shù)過硬的醫(yī)生、護士、司機各30名，管理人員14名，共104名，配備精良的30輛救護車組成峰會醫(yī)療保障隊，提前二周赴杭州，與當(dāng)?shù)丶本戎行耐蔬M(jìn)行工作對接、熟悉工作流程和踩點、演練，圓滿地完成了峰會期間的醫(yī)療保障任務(wù)。

2 峰會醫(yī)療保障隊的組織和管理

2.1 高度重視成立組織結(jié)構(gòu)

峰會是涉及黨和國家利益的重要會議，醫(yī)療保障不單是一項醫(yī)療任務(wù)，而且是一項政治任務(wù)，醫(yī)療保障工作完成的好壞，將直接影響到會議能否順利進(jìn)行，直接關(guān)系到我國的國際聲譽，因此必須周密準(zhǔn)備，確保萬無一失[2]。中心高度重視，精心組織，針對重要會議組織工作中對醫(yī)療衛(wèi)生保障工作的要求成立專門組織機構(gòu)。

中心成立了醫(yī)療保障領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)國際峰會醫(yī)療保障工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和應(yīng)急決策，中心主任為組長，并指派1名副主任擔(dān)任國際峰會醫(yī)療保障隊隊長，負(fù)責(zé)現(xiàn)場醫(yī)療保障工作的管理與指揮。醫(yī)療保障隊下設(shè)4個組：一是醫(yī)療協(xié)調(diào)組，負(fù)責(zé)接受杭州市衛(wèi)生健康委員會醫(yī)療保障指揮中心下達(dá)的任務(wù)，全面部署中心的醫(yī)療保障工作，及時協(xié)調(diào)解決保障中遇到的問題；二是專家組，在保障過程中進(jìn)行業(yè)務(wù)支持，指導(dǎo)和管理業(yè)務(wù)方面的具體工作；三是信息組，定時定點統(tǒng)計信息，記錄、匯總并及時報送每日相關(guān)信息；四是后勤保障組，協(xié)調(diào)安排所有人員的食宿交通，布置保障現(xiàn)場，領(lǐng)取發(fā)放相關(guān)物資、工作證件和車輛證件，隨時關(guān)心隊員的生活，遇到困難及時解決，例如服裝清洗、餐食等，讓隊員無后顧之憂[3]。醫(yī)療保障任務(wù)期間成立臨時黨支部，發(fā)揮黨員的模范帶頭作用。在中心領(lǐng)導(dǎo)的高度重視、統(tǒng)籌部署下，建立有效的組織機構(gòu)，各部門之間相互配合，提高了決策和執(zhí)行效率[4]。

2.2 精心組織制定保障方案

為確保國際峰會醫(yī)療保障工作的順利完成，根據(jù)上級部門和實際情況，中心制定出峰會醫(yī)療保障方案。方案中明確救護車醫(yī)療設(shè)備與藥品保障、救護車保障、人員保障、通訊保障及宣傳保障等多項措施。嚴(yán)格執(zhí)行請示報告制度[5]，各保障車組和領(lǐng)導(dǎo)小組之間要建立可靠的信息溝通渠道，車組每天定時按規(guī)定向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報工作情況，包括接診情況，轉(zhuǎn)診人數(shù)、重點患者情況等，發(fā)現(xiàn)疫情或其他緊急情況時要隨時報告，及時處理。在組長的帶領(lǐng)下，每一個成員分工明確，各司其職[6]。

制作中心杭州峰會醫(yī)療保障手冊，內(nèi)容包括醫(yī)療保障工作方案、醫(yī)務(wù)人員和領(lǐng)導(dǎo)小組工作職責(zé)、信息上報流程，工作制度、要求以及聯(lián)系方式等。人手一冊，使每一名保障人員熟練掌握整個活動的保障方案和工作職責(zé)，及時溝通聯(lián)絡(luò)，及時匯報，保證聯(lián)絡(luò)信息暢通。

2.3 認(rèn)真遴選醫(yī)療保障人員

醫(yī)療保障人員是圓滿完成大型會議活動醫(yī)療保障工作的重要環(huán)節(jié)[7]，一是要挑選政治覺悟高，作風(fēng)過硬、組織紀(jì)律性強的醫(yī)務(wù)人員，能做到服從命令、聽指揮，遵守會議活動的各項工作要求，黨團員優(yōu)先。二是專業(yè)知識和技能好，溝通能力強，工作三年以上，并有參加大型活動醫(yī)療保障經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員。在醫(yī)療保障隊中，每個車組配備1名醫(yī)生、1名護士、1名司機，共30個急救車組、90名院前急救人員，全部參加過重要會議的醫(yī)療保障工作，黨團員所占比例達(dá)到56%。精心選派14名管理人員，其中有黨院辦、醫(yī)務(wù)部、分中心負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)部相關(guān)工作人員等，為保障任務(wù)提供有力支撐。

2.4 配置精良的車輛、醫(yī)療通訊設(shè)備、物資和藥品

精選30輛統(tǒng)一車型、且性能良好的救護車，并逐一進(jìn)行檢修、維護保養(yǎng)；提前一個月托運到達(dá)杭州。派1名司機全程護送，提前三周到達(dá)杭州，與信息中心工作人員一起，用一周的時間快速完成車輛視頻、音頻傳輸設(shè)備、GPS安裝調(diào)試等車輛設(shè)備安裝工作。

車載設(shè)備配置包括：呼吸機、除顫監(jiān)護儀、心電圖機、氣管插管箱、簡易呼吸器、診箱、外傷包（含止血、包扎、固定裝置）、血糖儀、頭部固定軟夾板等?？紤]到此次任務(wù)的特殊性，藥品準(zhǔn)備與一般的救護車配置不同，除急救藥品外，保障車上適當(dāng)增加了專科口服藥。如：胃腸道疾病常用口服藥，心臟病口服藥，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病口服藥等，并將每個藥品做英文標(biāo)識。設(shè)備和藥品隨車一起托運到杭州。

2.5 開展培訓(xùn)、考核和演練工作

執(zhí)行任務(wù)前，對每一位參加保障的人員集中培訓(xùn)[8]，包括峰會概況介紹、參會各國簡介和行為禮儀等，重點培訓(xùn)了醫(yī)療保障任務(wù)的要求及各種規(guī)矩，如保密制度、請示報告制度、工作紀(jì)律等相關(guān)制度規(guī)定；通過培訓(xùn)，強調(diào)了任務(wù)的艱巨性和參加此次保障的光榮性，激發(fā)保障人員的責(zé)任感和使命感。對保障人員逐一進(jìn)行藥品和儀器的使用以及心肺復(fù)蘇、外傷四大技術(shù)等操作考核。并按照應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行了多場景、多角度的演練，極大地提高了保障人員對預(yù)案的熟悉程度和對突發(fā)事件的實際應(yīng)對能力。

全體人員提前2周到達(dá)杭州，與當(dāng)?shù)爻袚?dān)保障任務(wù)的杭州市急救中心進(jìn)行全面醫(yī)療保障對接工作，包括工作組對接、人員對接、設(shè)備對接、車輛對接等，使每個人進(jìn)一步明確職責(zé)和分工。完成急救車的藥、械清點、分類、充電調(diào)試、整合工作。確保藥品、設(shè)備處于完好狀態(tài)。反復(fù)熟悉呼吸機、除顫儀、對講機、平板電腦等儀器的使用。所有車組完成保障駐點、定點醫(yī)院、保障區(qū)域、固定行車路線的實地踩點工作。多個車組共進(jìn)行了13次現(xiàn)場磨合、實地演練。每個保障車組對保障方案、工作流程及保障路線均能熟練掌握，并能與杭州醫(yī)務(wù)工作者密切的配合[9]，確保保障工作每個環(huán)節(jié)流暢。

3 異地醫(yī)療保障經(jīng)驗思考

3.1 提前做好醫(yī)療保障工作對接

異地醫(yī)療保障需要和屬地醫(yī)療機構(gòu)合作，共同完成保障任務(wù)。雙方均需盡早成立工作組，明確人員分工及工作職責(zé)，并明確雙方工作組工作對接聯(lián)系人，以保證前期準(zhǔn)備工作的順利、有效溝通[10]，這樣有利于減少由于地域差異、保障理念差異等因素對工作造成的影響，使跨省醫(yī)療保障工作能夠順利、有效銜接[11]。到達(dá)保障地點，首先要熟悉保障地點的區(qū)域分布和周圍環(huán)境。在保障指揮過程中，應(yīng)采取負(fù)責(zé)人點對點對接模式，當(dāng)?shù)刂笓]小組設(shè)專人與異地保障隊伍進(jìn)行對接，明確職責(zé)、指揮方式，明確協(xié)調(diào)、溝通方式，使指令下達(dá)、信息上報與反饋途徑簡單、明確、高效。

3.2 采取無縫鏈接工作模式

在保障工作中，應(yīng)采取醫(yī)療點與醫(yī)療保障急救車組無縫鏈接的工作模式。即兩組工作人員同在一個醫(yī)療點工作，醫(yī)療點醫(yī)護人員負(fù)責(zé)常見病的常規(guī)診療工作，急救車組人員負(fù)責(zé)急癥的急救和轉(zhuǎn)運工作，這種互相融合的工作模式，可以很好地做到各司其職、取長補短，更加高效地為患者服務(wù)，同時也達(dá)到了在患者轉(zhuǎn)運過程中的無縫鏈接，提高工作效率[12]。

3.3 重視統(tǒng)一指揮，加強細(xì)節(jié)管理

現(xiàn)場指揮小組是醫(yī)療保障工作的核心，對保障工作成敗起著決定性的作用。各組分工明確，各司其職，全面管理、協(xié)調(diào)保障工作。

在大型醫(yī)療保障工作中，應(yīng)保證保障手冊信息的嚴(yán)謹(jǐn)性、有效性、高效性。并且盡可能早地發(fā)放到保障車組，以使工作人員能盡早地熟悉工作流程、工作方式、對接聯(lián)系人、定點醫(yī)院接診情況等工作內(nèi)容。制作保障區(qū)域路書，標(biāo)明每個保障地點名稱、詳細(xì)地理位置、線路，以及通往定點醫(yī)院的路線圖。使每位駕駛員銘記在心，避免因道路不熟悉而延誤時間。

3.4 建立有效溝通聯(lián)絡(luò)機制

為確保醫(yī)療衛(wèi)生保障工作的順利開展，需要建立有效順暢的溝通聯(lián)系機制。在大型活動保障指揮工作中，要充分利用好對講機，不能各單位、各部門共用一個頻道，建議采取多信道、分區(qū)域地對講形式；使用方法要規(guī)范，統(tǒng)一規(guī)范呼叫用語，內(nèi)容簡單明確。這樣可以有效地避免信息發(fā)布混亂、長期占用頻道、指令不明確等工作弊端。領(lǐng)導(dǎo)小組與保障隊伍時刻保持聯(lián)絡(luò)，并與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組溝通協(xié)調(diào)[13]。