三維超聲檢查對胎兒開放性脊柱裂的應用價值

劉曉云 丁連仁

251712山東省濱州市惠民縣人民醫(yī)院影像科1，山東 濱州

251712山東省濱州市惠民縣人民醫(yī)院疼痛科2，山東 濱州

胎兒脊柱裂屬于常見的胎兒畸形之一，在妊娠期胚胎發(fā)育的過程中主要由椎管發(fā)育不全引起，可分為開放性脊柱裂和閉合性脊柱裂2 種，后背的兩個椎弓不能融合在一起是其主要特征[1]。研究表明[2]，目前胎兒脊柱裂發(fā)病率為0.2%左右，已成為新生兒致死率和致殘率的主要原因。產(chǎn)前超聲檢查對胎兒開放性脊柱裂的檢測具有重要意義，本研究比較采用二維、三維超聲檢查技術(shù)在對開放性脊柱裂診斷的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

資料與方法

2016年8月-2018年9月選取經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)并經(jīng)引產(chǎn)后證實的開放性脊柱裂胎兒28 例，進行二維、三維超聲檢查。孕婦年齡21～36 歲，平均(30.0±3.0)歲；孕周22～34周，平均(28.3±3.2)周。

脊柱裂超聲檢查方法：采用彩色多普勒超聲診斷儀，二維探頭頻率為2～5 MHz，三維探頭頻率為4～8.5 MHz。檢查中孕婦采取仰臥位或側(cè)臥位，腹部完全暴露；首先對胎兒進行二維超聲檢查，胎兒胎盤、羊水需記錄下來，在二維成像的基礎上，進行透明成像模式的三維成像，全方面掃查胎兒的骨骼系統(tǒng)，胎兒的脊柱形狀需重點觀察，胎兒背部皮膚需確認并清楚顯示；多切面掃查冠狀切面、橫切面、矢狀切面等；頸椎、腰椎、骶椎、尾椎需沿著脊柱的走形連續(xù)顯示，重點檢查羊水量、顱骨，需將相關(guān)圖片留檔。

觀察指標：比較胎兒脊柱圖像，對使用二維、三維超聲成像技術(shù)檢查結(jié)果進行對比。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用SPSS 20.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

對所有胎兒進行超聲檢查，28例胎兒脊柱裂中，頸椎發(fā)生脊柱裂4例(14.29%)，胸椎發(fā)生脊柱裂9例(32.14%)，骶椎發(fā)生脊柱裂10例(35.71%)，尾椎發(fā)生脊柱裂5例(21.43%)。其中羊水過多或過少13例，伴腦積水7 例，脊膜膨出14 例，而合并顱后窩池消失15 例，合并香蕉小腦10例，合并檸檬頭11例。二維超聲檢查出誤診胎兒3 例，漏診胎兒1 例，檢出率為89.29%。三維超聲檢查沒有出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象，檢出率為100%。2種檢查檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討 論

胎兒脊柱裂屬于常見的胎兒畸形之一，是新生兒致死和致殘的主要原因之一[3]。顯性脊柱裂和隱性脊柱裂屬于脊柱裂的兩大類，患有隱性脊柱裂的大部分胎兒由于癥狀只有椎管缺損，因此臨床癥狀表現(xiàn)并不明顯。所以產(chǎn)前檢出率較顯性低。而顯性脊柱裂在進行超聲檢查時可明顯看到椎管缺損內(nèi)容物膨出并有缺損現(xiàn)象[4]，致使胎兒出生后極易夭折，生存率極低，即使存活下來也會造成終身殘疾，給新生兒家長帶來了嚴重的心理和經(jīng)濟負擔。因此，及早發(fā)現(xiàn)并進行明確的診斷對開放性脊柱裂有著重要應用價值，可以盡快使孕婦終止妊娠。

超聲檢查不會對胎兒和孕婦造成不良影響，且經(jīng)濟、快速、簡便，是孕婦產(chǎn)前常規(guī)檢查必不可少的項目之一，在臨床被廣泛應用。顯性脊柱裂在二維超聲檢查下，可以明顯看到椎管缺損內(nèi)容物膨出并有缺損現(xiàn)象，圖像清晰準確。大部分膨出物與正常皮膚相連，少部分則會導致包膜破裂，給二維超聲檢查帶來一定困難。同時在使用二維超聲檢查胎兒脊柱時，需聯(lián)合掃查脊柱矢狀切面、三切面，需要花費大量時間，并且不會提高胎兒開放性脊柱裂的檢出率。有研究表明[5]，二維超聲檢查并不適用于胎兒脊柱裂的產(chǎn)前篩查，原因在于其存在一定的誤診和漏診現(xiàn)象。而三維超聲檢查在二維超聲的基礎上成像，可以檢查到二維超聲檢查不到的切面，采集胎兒脊柱容積數(shù)據(jù)，圖像更加清晰，可以準確定位到胎兒脊柱裂皮膚表面的異常，為產(chǎn)前超聲檢查胎兒脊柱異常提供圖像依據(jù)。三維超聲作為二維超聲的補充成像技術(shù)，對胎兒開放性脊柱裂的產(chǎn)前檢查有著重要意義，大大提高了胎兒脊柱裂的檢出率[6]。本研究通過對28 例經(jīng)超聲檢查并經(jīng)引產(chǎn)后證實的開放性脊柱裂胎兒發(fā)現(xiàn)，大部分胎兒的羊水量過多或過少，伴隨的并發(fā)癥還有香蕉小腦、檸檬頭等異常癥狀，嚴重威脅了新生兒的生長發(fā)育，也給家長帶來了一定程度的負擔。因此應重點檢查出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象，避免出現(xiàn)誤診和漏診現(xiàn)象。研究中三維超聲檢查并未出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象，檢出率為100%。

綜上所述，產(chǎn)前三維超聲檢查較二維超聲檢查可以提高胎兒脊柱裂的檢出率，能夠清晰、準確地顯示胎兒頸椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎形態(tài)，為產(chǎn)科處理提供可靠的影像資料，對于盡早發(fā)現(xiàn)胎兒脊柱裂異常，避免脊柱裂胎兒出生及優(yōu)生優(yōu)育有重要的臨床意義，值得臨床推廣使用。