醫(yī)護(hù)一體化模式在心胸外科護(hù)理中的應(yīng)用效果

徐婭嵐

621000綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，四川 綿陽(yáng)

大部分心胸外科接收的患者主要采取手術(shù)治療，包括瓣膜置換手術(shù)、心臟搭橋手術(shù)和先天性心臟病手術(shù)等。對(duì)患者器官存在較大的創(chuàng)傷并且實(shí)施過(guò)程較為復(fù)雜，病情和手術(shù)對(duì)患者而言都會(huì)造成較大的影響，此期間的護(hù)理工作不可懈怠。護(hù)理不當(dāng)一方面可能增加患者并發(fā)癥發(fā)生率加重患者的疼痛，另一方面還可能刺激到患者的情緒，不利于其病情且可能間接引發(fā)護(hù)理糾紛，影響醫(yī)院聲譽(yù)。為全面提高患者在治療階段的舒適度要求，本文對(duì)醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在心外科患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

資料與方法

2017年8月-2018年10月收治心胸外科患者70 例，排除惡性腫瘤、其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病、依從性差的患者，分為兩組，各35 例。試驗(yàn)組男20例，女15 例；年齡33～68 歲，平均(47.6±2.7)歲；參照組男19 例，女16例；年齡34～66 歲，平均(47.4±2.5)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴參照組施予常規(guī)護(hù)理。⑵試驗(yàn)組施予醫(yī)護(hù)一體化模式護(hù)理，包括：①以1(醫(yī)生)+3(護(hù)士)的均勻分組模式展開(kāi)查房充分掌握患者信息，醫(yī)護(hù)完成常規(guī)查房并由跟隨的護(hù)士對(duì)患者的主述、病情發(fā)展等進(jìn)行詳細(xì)記錄，查完房后護(hù)士將患者實(shí)情向醫(yī)生轉(zhuǎn)述，由醫(yī)生綜合分析后予以對(duì)應(yīng)的治療方案，護(hù)士采取有效的護(hù)理措施。②結(jié)合科室的實(shí)際工作情況和特點(diǎn)開(kāi)展專業(yè)技能培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士的護(hù)理理論知識(shí)并不斷提高自身的操作技能，針對(duì)接收到的疑難雜癥患者的治療及對(duì)應(yīng)護(hù)理方案進(jìn)行討論，對(duì)死亡的病例進(jìn)行深入探討，總結(jié)不足點(diǎn)，每周培訓(xùn)1 次以豐富醫(yī)師和護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)并開(kāi)拓新思路，提升技術(shù)和護(hù)理質(zhì)量。③在討論病例階段注重護(hù)士的參與，而不僅僅是醫(yī)師之間的討論，護(hù)士處在護(hù)理工作的一線，接觸患者時(shí)間多觀察病情，無(wú)論是會(huì)診還是對(duì)疑難雜癥的學(xué)習(xí)或分析過(guò)程中，應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)師和護(hù)士雙向交流，并鼓勵(lì)護(hù)士將實(shí)際護(hù)理患者有效的寶貴經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享，對(duì)待改進(jìn)的護(hù)理方案大膽提出建議[1]。④患者床旁進(jìn)行病情交接時(shí)護(hù)士要將患者在護(hù)理階段中的表現(xiàn)告知醫(yī)生，體征監(jiān)測(cè)存在異常應(yīng)當(dāng)即告知醫(yī)生引起重視，并對(duì)病危患者歸類建檔。按照醫(yī)生的治療方案對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，提供給患者更優(yōu)質(zhì)、更安心的護(hù)理服務(wù)，不斷提高依從性降低不良護(hù)理事件。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者切口Ⅰ期愈合、愈合不良、切口感染等情況，以特滿意、較滿意、不滿意等標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者滿意度予以評(píng)定，護(hù)理滿意度=特滿意率+較滿意率。比較兩組患者的疼痛量表(VAS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指標(biāo)(PSQI)的評(píng)分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組切口情況和滿意度情況比較：試驗(yàn)組Ⅰ期愈合率為94.2%、愈合不良率為2.9%、切口感染率為2.9%、護(hù)理滿意度為97.1%，與參照組的80.0%、11.4%、8.6%、80.0%比較均更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組VAS、 SAS、 SDS、 PSQI 評(píng)分比較：試驗(yàn)組VAS(1.3±0.3) 分、SAS(26.5±4.9)分、SDS(28.6±3.2)分、PSQI(2.7±1.1) 分更優(yōu)于參照組的(2.2±0.5)分、(41.2±5.1)分、(43.4±4.1)分、(4.8±2.1)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

多數(shù)患者在入院診治階段的記憶中，醫(yī)生就是負(fù)責(zé)看病治病，護(hù)士就是負(fù)責(zé)打針發(fā)藥，兩者明確化分工，分體化工作。但是這樣常規(guī)化模式已經(jīng)無(wú)法滿足目前醫(yī)療事業(yè)的市場(chǎng)需求，因?yàn)檫@樣的模式容易出現(xiàn)醫(yī)護(hù)之間交流不充分、病情交接不及時(shí)等情況。醫(yī)護(hù)一體化模式則注重在查房和交接中醫(yī)生和護(hù)士一起進(jìn)行，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理模式的不足。不斷強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)護(hù)理工作的不足，使醫(yī)生、護(hù)士之間的病例討論會(huì)更積極、更激烈、更深入，從討論中讓患者的病情、治療方案、護(hù)理進(jìn)步及待改進(jìn)的地方更清晰，把工作細(xì)節(jié)化、優(yōu)質(zhì)化、人性化，為患者生命健康做好“雙保險(xiǎn)”[2]。

綜上所述，心胸外科患者應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化模式進(jìn)行護(hù)理，可有效緩解患者的不良情緒和疼痛情況，促進(jìn)良好睡眠，患者滿意度高，建議推廣。