超聲檢測對中孕期胎兒唇腭裂的診斷價值

尚勇

251700山東省惠民縣婦幼保健院，山東 惠民

隨著我國妊娠率的逐年上升，由于環(huán)境、遺傳等相關因素的影響，胎兒唇腭裂發(fā)病率越來越高，對胎兒面容部畸形、發(fā)生等造成嚴重影響。據(jù)相關調查研究表明，我國每年約診斷出近20 萬患有唇腭裂胎兒或新生兒，占新生兒總數(shù)的1%[1]。據(jù)相關試驗研究結果表明，引發(fā)唇腭裂的主要原因是遺傳因素，高齡以及環(huán)境因素等。因此，對唇腭裂胎兒進行早期診斷具有積極意義。本次研究選取2017年12月-2018年12月檢查的20 170 例孕中期孕婦作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年12月-2018年12月檢查中期孕產婦20 170 例，年齡22～43 歲，平均(32.35+10.32)歲；孕周22～26 周，平均(24.52±2.68)周。所有孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①所有孕婦孕周均＜28周；②所有孕婦及家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①伴隨精神疾??；②孕周不足20周或＞28周；③年齡＜21歲或＞44歲。

方法：①選取GEVoluson 730超聲診斷儀以胎兒模式進行檢查。將探頭頻率設定為3.5～5 MHz。②孕婦保持仰臥，充分暴露腹部，經腹壁對胎兒不同器官進行系統(tǒng)檢查，重點檢查胎兒顏面部情況[2]。③對胎兒面部檢測時，將探頭移至雙頂徑平面，要根據(jù)胎兒體位變化進行探頭的調整，對胎兒面部眼口唇、鼻孔等面部結構進行依次掃描。④對胎兒上唇以及上牙槽骨橫切面、鼻唇部冠狀切面對胎兒上下唇關系、鼻唇部形態(tài)以及上牙槽突的連續(xù)性進行觀察。⑤在檢查過程中，如發(fā)現(xiàn)胎兒存在唇腭裂情況，需要切換三維表面成像及骨骼模式成像進行明確診斷[3]。⑥檢查過程中，如胎兒面部被臍帶或肢體遮擋時，可讓孕婦進行適當活動或輕推胎兒頭部，直至可清晰顯示胎兒顏面部。

唇腭裂分級：⑴單純唇裂：①單側、不完全唇裂；部分伴隨鼻部變形。②單側、完全唇裂；大部分伴隨貫通性腭裂，鼻部嚴重不對稱。③雙側、不完全唇裂；鼻翼向外側拉伸，鼻孔稍微變形。④雙側、完全唇裂；大部分伴隨完全腭裂；和鼻中隔連接部分顯著突出。⑵單純腭裂：經常和唇裂伴發(fā)，20%腭裂病因考慮是遺傳因素，80%跟環(huán)境因素有關系。①單側腭裂：不全腭裂、完全腭裂、軟腭裂；區(qū)分主要是依據(jù)裂隙的大小、長度。②雙側腭裂：在單側腭裂的基礎上，發(fā)生部位在兩側為雙側腭裂。

結 果

檢查結果提示，單純唇裂胎兒45例，其中單側唇裂31 例，雙側唇裂14例；單純腭裂胎兒9 例。所有患兒均經出生或引產后隨訪證實。

討 論

唇腭裂的基本定義：從臨床角度而言，唇腭裂屬于兩種疾病，分別為唇裂和腭裂。其中，唇裂和腭裂均可單獨出現(xiàn)，并長見于多數(shù)胎兒。唇裂一般是上唇裂，上唇可以一側鼻孔向另一側裂開，裂開部分可能是一部分或完全裂開，嚴重情況下，兩側會同時裂開。每一側裂開程度有所差異，嚴重情況下造成牙槽骨出現(xiàn)裂縫。對比單純唇裂胎兒，腭裂相對病情更為嚴重，腭裂不僅有軟組織畸形，大部分腭裂胎兒還可伴有不同程度的骨組織缺損和畸形，在出生后，吮吸、進食及語言等生理功能皆會出現(xiàn)嚴重障礙。腭裂胎兒由于頜骨生長發(fā)育障礙還常導致面中部塌陷，嚴重者呈碟形臉，咬頜錯亂(常呈反頜或開頜)。因此，腭裂畸形造成的多種生理功能障礙，特別是語言功能障礙和牙錯亂，會對胎兒出生后的日常生活帶來嚴重影響，也容易造成胎兒心理障礙[4]。

胎兒唇腭裂的四維超聲表現(xiàn)：①部分唇裂：胎兒一側/雙側上唇呈現(xiàn)連續(xù)性中斷情況，于中斷位置顯示無回聲暗帶，鼻孔無變形情況出現(xiàn)，無回聲暗帶未延伸至鼻底部。②完全唇裂：胎兒一側/雙側受累側鼻孔出現(xiàn)變形情況。無回聲暗帶可延伸至鼻底。③唇腭裂：除上述超聲表現(xiàn)外，大部分一側/雙側唇裂處呈現(xiàn)倒V 前突，壓槽形態(tài)失常。鼻唇部部分結構出現(xiàn)紊亂，部分胎兒可見頻繁吐舌活動。

超聲診斷唇腭裂的不足：運用二維超聲進行中孕期胎兒的檢測，雖可對唇腭裂進行診斷。但胎兒體位，孕婦羊水情況、檢查人員的操作過程以及孕周情況均會對檢查結果造成不同程度影響。同時儀器分辨率高低也是影響檢查結果的重要因素之一。

在臨床上，16 周可見胎兒唇鼻情況，但是因20 周前，大部分胎兒面部較為消瘦，同時這一階段胎兒會出現(xiàn)頻繁胎動，導致進行超聲過程中輪廓顯示不清，因此這一階段進行診斷會出現(xiàn)困難[5]。28 周后，因宮腔擁擠，胎兒在子宮內基本會呈現(xiàn)固定姿勢，因此會出現(xiàn)活動受限，胎兒顏面部易被肢體以及臍帶遮擋。這一階段也會出現(xiàn)顏面結構模糊情況。

本次研究中，選取20 170 例中孕期孕婦，孕周為22～26 周，在檢查過程中，其中1 例因羊水較少因此未能對胎兒面部結構進行有效識別。部分孕婦因肢體、臍帶遮擋或體位不正等因素不能對胎兒面部進行有效識別，因羊水較多，胎兒在宮腔內具有充足活動空間。因此相關檢測人員通過適當變換體位，加壓探頭等方式均可清晰顯示胎兒顏面部結構。本次研究結果其中出現(xiàn)1 例單純腭裂漏診情況，主要原因為胎兒腭裂方向為橫向，超聲受到雙側以及上方上頜骨牙槽突遮擋，因此出現(xiàn)漏診情況。

綜上所述，唇腭裂屬于微小畸形的一種，通常情況下不會影響胎兒正常生存，但會在胎兒出生后，影響吞咽、吸吮等功能。雖然手術方式不斷進步，但是手術效果卻未能達到盡善盡美，影響胎兒日后面部美觀。因此，對中孕期胎兒進行唇腭裂的篩查具有積極意義。四維超聲是臨床上一種無創(chuàng)、可重復的檢查方式，可對胎兒顏面部情況進行清晰診斷，具有一定價值，可作為篩查胎兒唇腭裂的首選檢查方式。