全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)在中老年股骨頸骨折中的療效比較

翟洪亮 毛海燕 郭敬山

251700山東省惠民縣人民醫(yī)院骨科1，山東濱州

251700山東省惠民縣人民醫(yī)院口腔科2，山東濱州

股骨頸骨折是一種好發(fā)于中老年人的骨科疾病，究其原因，主要是因?yàn)橹欣夏耆硕喟殡S骨質(zhì)疏松，特別是老年人，骨強(qiáng)度下降明顯，從而削弱了股骨頸的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)。另外，老年人髖周肌反應(yīng)較青年人遲鈍，當(dāng)髖部發(fā)生有害應(yīng)力時(shí)，不能起到減弱的作用。綜合上述原因，在外部暴力力量較弱時(shí)，老年人也十分容易發(fā)生股骨頸骨折[1]。老年人發(fā)生股骨頸骨折時(shí)如果得不到有效治療，后期可能會(huì)造成嚴(yán)重的股骨頭壞死等情況，對(duì)其健康造成巨大威脅。目前在治療中，手法復(fù)位內(nèi)固定是治療首選，但老年人存在骨折不愈合的情況，因此手術(shù)治療成為關(guān)鍵。以往多采用骨折內(nèi)固定手術(shù)，但臨床療效并不十分理想。近年來(lái)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛，通過(guò)利用人工材料制造的關(guān)節(jié)替代壞死關(guān)節(jié)，對(duì)患者關(guān)節(jié)功能進(jìn)行重建，患者術(shù)后恢復(fù)較快。我院為觀察兩種不同手術(shù)方式臨床應(yīng)用效果，作出相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2018年12月 收 治 股 骨頸骨折患者90 例，年齡均在45 歲以上。排除存在其他臟器嚴(yán)重病變的患者，患者及其親屬對(duì)此次研究知情并同意，根據(jù)患者臨床治療采用的手術(shù)方案不同分為兩組，各45例。觀察組男22例，女23例；年齡65～72 歲，平均(67.7±3.5)歲。對(duì)照組男25例，女20例；年齡65～74歲，平均(68.1±3.7)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：患者入院后進(jìn)行常規(guī)檢查，評(píng)估其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)照組實(shí)施骨折內(nèi)固定術(shù)治療，患者取平臥位，置于骨外牽引床上，于患側(cè)墊一枕墊。在患側(cè)髖部做一個(gè)小切口，置入克氏針3 枚，成品字形，對(duì)其進(jìn)行固定，采用的是3 枚空心拉力螺釘。觀察組實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者取健側(cè)臥位，手術(shù)入路位置為髖關(guān)節(jié)后外側(cè)，對(duì)患者壞死的股骨頭進(jìn)行楔形截骨處理并取出。隨后使用髖臼銼處理軟骨面直至鮮血流出。取適宜大小的髖臼假體植入，并將關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，確保關(guān)節(jié)能夠自由活動(dòng)。最后仔細(xì)沖洗切口并縫合。手術(shù)結(jié)束后，兩組患者均進(jìn)行常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)，常規(guī)抗感染治療。

觀察指標(biāo)：比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，主要并發(fā)癥有疼痛、骨不連、壓瘡。比較兩組術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)，主要包括住院時(shí)間、臥床時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及下床功能鍛煉時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組術(shù)中和術(shù)后指標(biāo)比較：觀察組手術(shù)時(shí)間為(44.37±10.62)min，術(shù)中出血量為(112.83±17.34)mL，住院時(shí)間為(18.20±2.5)d，臥床時(shí)間為(20.33±4.56)d，下床功能鍛煉時(shí)間為(25.16±5.01)d；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(105.31±19.57)min，術(shù)中出血量為(355.90±34.82)mL，住院時(shí)間為(25.61±5.44)d，臥床時(shí)間為(51.79±6.31)d，下床功能鍛煉時(shí)間為(81.62±7.61)d。觀察組患者術(shù)中指標(biāo)和術(shù)后指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組發(fā)生疼痛3例，骨不連1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%(4/45)；對(duì)照組發(fā)生疼痛5例，骨不連7例，壓瘡2例，并發(fā)癥發(fā)生率為31.11%(14/45)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前關(guān)節(jié)疾病有效的手術(shù)治療方法之一，對(duì)于老年患者，身體功能下降，術(shù)后恢復(fù)較慢，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)很大程度上減少了患者治療痛苦。隨著社會(huì)醫(yī)療水平的進(jìn)步和人們生活的改變，人的壽命普遍延長(zhǎng)，老年人比例有所提高，發(fā)生在老年人中的疾病也越來(lái)越多。老年人普遍存在骨質(zhì)流失，骨密度下降等情況，因此，在較小的外力作用下，老年人也十分容易發(fā)生骨折。另外，老年人多伴隨慢性疾病，如糖尿病、高血壓、心臟病等，對(duì)于手術(shù)的耐受能力極大降低，許多老年患者因?yàn)槭ナ中g(shù)治療機(jī)會(huì)從而使得疾病無(wú)法治愈。在老年患者的治療中，減少患者術(shù)中出血量，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是治療的關(guān)鍵。臨床在治療股骨頸骨折中，手法復(fù)位內(nèi)固定是首選治療方案，通過(guò)加壓固定骨折端，使骨折端穩(wěn)定性得以提升，但該療法較易發(fā)生股骨頭壞死和塌陷，需要進(jìn)行早期功能鍛煉，特別對(duì)于老年患者，骨質(zhì)較差，因此股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步提高。近年來(lái)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，臨床報(bào)道稱(chēng)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后能縮短患者臥床時(shí)間，讓患者能夠盡早下床活動(dòng)，通過(guò)鍛煉恢復(fù)正常生活[2-3]。另外，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥可顯著降低，避免感染、疼痛等情況的發(fā)生，由于縮短了住院時(shí)間，對(duì)于緩解老年人的經(jīng)濟(jì)壓力也有一定幫助[4]。綜上所述，在中老年股骨頸骨折治療中，應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以顯著縮短治療時(shí)間，減少患者痛苦，有利于患者術(shù)后盡早康復(fù)，因此，該療法值得在臨床中進(jìn)一步推廣實(shí)施。