骨髓腔穿刺工具的研究進(jìn)展

鄒杰

563000遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州遵義

骨髓腔穿刺輸液(IO)是一種快速、有效、簡(jiǎn)便，并且容易操作、穿刺成功率較高的輸液方法。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)早在《2005年心臟復(fù)蘇指南》中就明確提出了推薦使用IO，此方法適用于臨床的搶救或院前急救。隨著骨髓腔穿刺的日益發(fā)展，穿刺工具也在實(shí)驗(yàn)、實(shí)用研究中不斷進(jìn)展。國(guó)內(nèi)外使用過(guò)的骨髓腔穿刺工具分為不同類型[1]，本文主要對(duì)不同穿刺工具發(fā)展及裝置的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行綜述。

骨髓腔穿刺的臨床運(yùn)用發(fā)展

在國(guó)外，IO已經(jīng)有了70余年的發(fā)展歷史[2]，并且已經(jīng)在急救系統(tǒng)中普及，但是這種方法在我國(guó)使用歷史相對(duì)較短，相關(guān)臨床研究也比較少。關(guān)于IO 技術(shù)的使用，該項(xiàng)操作最開(kāi)始運(yùn)用于國(guó)外兒科急救，且在危重患兒心肺復(fù)蘇(CPR)中，骨髓內(nèi)輸液通道也是得到醫(yī)務(wù)人員廣泛認(rèn)可的一種方法[3]。隨著臨床的研究進(jìn)展，無(wú)論是在國(guó)外或是國(guó)內(nèi)，骨髓腔穿刺已經(jīng)逐漸成為急危重癥患者搶救時(shí)，建立輸液通道的主要方法，特別是搶救低血容量性休克、心臟驟停等危及生命患者的時(shí)候，更應(yīng)該選擇骨髓腔穿刺。曹志民等對(duì)104 例創(chuàng)傷失血性休克患者分別進(jìn)行了試驗(yàn)[4]，結(jié)果表明，院前行骨髓腔穿刺，和入院后行骨髓腔穿刺可提高搶救有效率，以及降低病死率。所以，當(dāng)搶救危重患者并且不能快速建立靜脈通路時(shí)，骨髓腔穿刺是一種積極有效的措施，并逐漸成為首選措施。

骨髓腔穿刺工具的發(fā)展

骨髓腔穿刺作為一種先進(jìn)的、可靠的技術(shù)，它的穿刺工具也不僅僅是單純的普通針。在臨床上最早使用的裝置為手動(dòng)裝置，后逐漸發(fā)展為半自動(dòng)裝置、注射槍等，隨著臨床的發(fā)展以及工作的需要，電動(dòng)驅(qū)動(dòng)裝置成為目前臨床中最先進(jìn)的穿刺裝置。

不同穿刺工具介紹

手動(dòng)穿刺裝置：如Diechmann、Jamagdi 直針式輸液器等，這種類型輸液器的優(yōu)點(diǎn)在于安全、便捷、物美價(jià)廉等，它的穿刺成功率兒童高于成人。直針式的輸液器缺點(diǎn)在于，穿刺過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)針頭彎曲或斷裂，穿刺部位也有可能會(huì)發(fā)生液體滲漏。何春梅等對(duì)科室建立外周靜脈通道困難的患者改為脛骨IO[5]，在此次試驗(yàn)中，采用了20 mL 注射器針頭進(jìn)行穿刺，此方法也可行，只是也同樣有著上述缺點(diǎn)。

FAST 輸液器：英文全稱為First Access for Shock and Trauma[6]，它是一種一次性使用的半自動(dòng)穿刺裝置，穿刺成功率比手動(dòng)直針式的要高，在搶救患者的時(shí)候，一次成功的穿刺能夠讓患者得到緊急救治，快速給藥也是急救過(guò)程中的關(guān)鍵步驟。這種FAST穿刺工具最大的優(yōu)點(diǎn)是便于攜帶，易于穿刺，并且操作簡(jiǎn)便，即使是第一次進(jìn)行操作的人員，也可以很好上手。特別是FAST1，是一種胸骨內(nèi)穿刺注射的裝置，此設(shè)備在軍隊(duì)最為常見(jiàn)，是專為作戰(zhàn)人員、應(yīng)急人員所設(shè)計(jì)的一款設(shè)備[7]。胸骨是使用FAST1首選的穿刺部位，即使是在救護(hù)車或直升機(jī)上也可以很好地進(jìn)行定位穿刺。然而它也存在著許多缺點(diǎn)，結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，組成設(shè)備的零件數(shù)量也比較多，在攜帶過(guò)程中，可能會(huì)丟失部分零件。

BIG 骨內(nèi)注射槍：這是一種易于操作、快速骨內(nèi)補(bǔ)液給藥的途徑，它是一種沖擊性驅(qū)動(dòng)裝置。BIG 注射槍最大特點(diǎn)在于它能夠在很短的時(shí)間內(nèi)插入骨髓腔，可以快速進(jìn)行輸注，確保了液體和藥物的使用[8]。

EZ-IO 驅(qū)動(dòng)裝置：它是一種密封電鉆式工具，是目前先進(jìn)的電動(dòng)驅(qū)動(dòng)裝置，優(yōu)點(diǎn)在于驅(qū)動(dòng)性以及設(shè)計(jì)的特殊性，使得穿刺的時(shí)候更加便捷，且成功率普遍較高[9]。EZ-IO裝置的外觀十分美觀，手槍式的握把貼合操作者手掌，讓整個(gè)操作過(guò)程不容易出現(xiàn)差錯(cuò)。陳貴洪等研究結(jié)果表明[10]，骨內(nèi)輸液組一次性穿刺成功率、穿刺時(shí)長(zhǎng)、搶救成功率均優(yōu)于中心靜脈置管組。

主要穿刺部位

骨髓腔穿刺部位成人多選擇脛骨、肱骨或胸骨、鎖骨、髂前上棘等，小兒主要在脛骨近端或遠(yuǎn)端進(jìn)行穿刺，在穿刺針進(jìn)入骨髓內(nèi)以后，如果可以抽吸出骨髓，證明穿刺成功。當(dāng)選擇的部位如果有骨折時(shí)不能進(jìn)行穿刺，這也是骨髓腔穿刺的常見(jiàn)禁忌證[11]。

小 結(jié)

IO方法在國(guó)外很早已經(jīng)普遍開(kāi)展[12]，在我國(guó)，雖然在使用該輸液技術(shù)，但也只是在大型醫(yī)院或軍區(qū)醫(yī)院比較多見(jiàn)。難以建立輸液通路時(shí)，骨髓腔由于結(jié)構(gòu)的特殊性并不會(huì)發(fā)生塌陷[13-14]，腔內(nèi)始終保持通暢，是建立一條有效循環(huán)通路的前提。在不同的報(bào)道中證明了IO在搶救失血性休克和急危重癥患者時(shí)，應(yīng)該作為搶救危重患者的首選輸液通路方法。

綜上所述，在院外遇到緊急情況，IO 技術(shù)是一種可以替代普通靜脈輸液的方法，不同的穿刺工具有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)和用途，應(yīng)當(dāng)視具體情況進(jìn)行選擇。今后研究應(yīng)加強(qiáng)如何提高IO 在我國(guó)院前急救的普及性并減少影響因素。