腦鈉肽對慢性充血性心力衰竭患者的預(yù)后及危險分層的臨床診斷價值

胡偉 付兢穎

100035北京市西城區(qū)平安醫(yī)院1，北京

100055北京市西城區(qū)廣外醫(yī)院2，北京

目前，我國老齡化情況愈加嚴(yán)重，各種心血管疾病發(fā)病率也越來越高，其中最常見的為心力衰竭。為提高該疾病的臨床治療效果，應(yīng)該盡早對患者病情進(jìn)行判定[1-2]。慢性充血性心力衰竭(CHF)是臨床常見綜合征之一。文獻(xiàn)報道[3]，以往檢測CHF 主要通過對患者疾病史、生命體征等多種檢查，對其進(jìn)行綜合分析，這種檢測方法診斷效率較低，且準(zhǔn)確率不高，因此臨床診斷CHF 需要尋找一種快速、經(jīng)濟(jì)而簡單的檢測方法，并且能對患者預(yù)后進(jìn)行較準(zhǔn)確的評估。臨床研究顯示[4]，BNP是由左心室分泌的神經(jīng)體液指標(biāo)，其水平的高低與左室室壁張力和充盈壓具有相關(guān)性，它能反應(yīng)左室功能和心臟疾病預(yù)后。近年來，大量研究表明BNP 在心力衰竭疾病的診斷中，評估其疾病嚴(yán)重程度和治療檢測具有十分重要的作用[5]。本次研究通過分析BNP水平和心功能分級、各項指標(biāo)情況，探討B(tài)NP 水平對CHF 患者預(yù)后和危險分層的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年6月-2017年6月收治CHF患者120例，其中男76例，女44例，年齡39～85 歲，平均(67.5±12.8)歲；擴張型心肌病6例，冠心病52例，心瓣膜病12例，高血壓病50例；心功能分級Ⅰ級15例，Ⅱ級27例，Ⅲ級40例，Ⅳ級38例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

方法：120例患者均在入院時接受血漿指標(biāo)檢測，在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，使用乙二胺四乙酸(EDTA)試管，采集3 mL 靜脈血進(jìn)行檢測。血漿BNP 水平采用電化學(xué)發(fā)光儀檢測。在患者采集血液當(dāng)天，同時使用超聲儀檢測患者左室收縮末期容積(SEV)、左室舒張末期容積(EDV)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)水平?；颊逽EV＞36.5 mL/m2、EDV＞88.5 mL/m2、LVEF＜50%表示患者SEV、EDV、LVEF 水平在正常范圍之內(nèi)，SEV≤36.5 mL/m2、EDV≤88.5 mL/m2、LVEF≥50%表示患者SEV、EDV、LVEF 水平異常。所有患者在出院前復(fù)查血漿BNP 水平，對患者進(jìn)行3 個月隨訪，觀察并記錄患者發(fā)生終末事件情況，終末事件通過患者的再住院率和死亡率進(jìn)行評價。

觀察指標(biāo)：對患者心功能分級、SEV、EDV及LVEF指標(biāo)與BNP水平進(jìn)行比較分析，BNP 水平與患者預(yù)后情況進(jìn)行分析。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用采用SPSS 17.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用單因素方差F/t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

心功能分級與BNP 關(guān)系情況分析：經(jīng)檢測顯示，患者心功能分級不同，其BNP 水平不同，患者BNP 水平隨心功能分級增加呈上升趨勢，BNP 水平變化差異較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

SEV、EDV、LVEF 與BNP 關(guān)系情況分析：將患者SEV、EDV及LVEF正常值和異常值作為參考，對患者BNP 水平進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，SEV、EDV及LVEF水平正?；颊?，與SEV、EDV及LVEF水平異?；颊呦啾龋黜椫笜?biāo)正?；颊連NP 水平明顯較各項指標(biāo)異常患者更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

BNP 水平與患者預(yù)后情況分析：所有患者中，將BNP水平100 pg/mL作為參考，分為BNP＜100 pg/mL 和BNP＞100 pg/mL，其 中BNP＜100 pg/mL 44例，BNP＞100 ng/mL 76例，前者發(fā)生終末事件概率為6.82%，后者發(fā)生終末事件概率為23.68%。BNP 水平不同，患者預(yù)后情況不同，BNP＜100 pg/mL 患者終末事件發(fā)生概率明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

BNP 水平對危險分層的價值分析：BNP＞100 pg/mL 為評估終末事件的界值，其預(yù)測預(yù)后敏感度為85.8%，特異度為95.2%。

討 論

CHF 在臨床較為常見，是心血管疾病中常見疾病之一。研究報道顯示，老年CHF 患者臨床發(fā)病率明顯高于年輕CHF 患者，并且1年臨床死亡率高達(dá)50%。石運生等研究顯示，導(dǎo)致CHF 發(fā)病原因較多，如各種心臟疾病、心肌炎、退行性心瓣膜病、冠心病、高血壓等。研究顯示，老年患者發(fā)病率約20%左右，對其生活質(zhì)量有非常嚴(yán)重影響。

資料表明，CHF 患者一般情況均患有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病，并且在發(fā)病后，會出現(xiàn)運動耐力下降、頭痛頭暈、心功能不全、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)心肌梗死，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。

本研究結(jié)果證明，患者心功能分級不同，其BNP 水平不同，BNP 水平隨心功能分級增加呈上升趨勢，由此表明BNP 水平能反應(yīng)患者心功能情況和嚴(yán)重程度。