晚期尿毒癥人群領(lǐng)悟社會(huì)支持度特征和干預(yù)辦法分析

李繼軍 夏瑩 徐艷霞 李憲

132021吉林省吉林市吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院護(hù)理部

社會(huì)支持分為正式社會(huì)支持與非正式社會(huì)支持兩個(gè)方面，正式社會(huì)支持指醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)等固定項(xiàng)目，這些正式社會(huì)支持項(xiàng)目一般比較穩(wěn)定，相同區(qū)域內(nèi)個(gè)體差異很小，非正式社會(huì)支持包括家庭和子女經(jīng)濟(jì)支持、精神支持相關(guān)的護(hù)理[1]。其中，“精神支持”是目前對于慢性病患者社會(huì)支持改善的重點(diǎn)研究領(lǐng)域，已有很多研究指出包含“精神支持”的護(hù)理方法均能較明顯地改善心理壓力、舒緩心理情緒。為進(jìn)一步研究分析晚期尿毒癥人群領(lǐng)悟社會(huì)支持度特征和干預(yù)辦法，本研究組設(shè)計(jì)并實(shí)施如下臨床試驗(yàn)研究，現(xiàn)將成果報(bào)告如下。

資料與方法

收治晚期尿毒癥患者50 例作為研究組。⑴入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡50～65 歲；②第1診斷符合尿毒癥CKD5期診斷，且尿毒癥病史＞10年；③意識(shí)清醒、能夠配合；④有監(jiān)護(hù)人看護(hù)。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心力衰竭、高血壓或其他尿毒癥并發(fā)癥者；②完全失能、臥床者；③拒絕參加者。研究組男17 例，女33例；平均年齡(58.40±5.95)歲；平均病程(13.01±1.76)年。收治早期尿毒癥患者65 例作對照組，除入組標(biāo)準(zhǔn)第②項(xiàng)變更為“第1診斷符合尿毒癥CKD2期或CKD3期診斷，且尿毒癥病史＜10年”外，其余入組標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)同研究組。對照組男23 例，女42 例；平均年齡(54.60±5.23)歲；平均病程(6.01±0.96)年。

方法：⑴對所有患者進(jìn)行領(lǐng)悟社會(huì)支持度測評，分析晚期尿毒癥人群領(lǐng)悟社會(huì)支持度特征。⑵對50 例晚期尿毒癥患者進(jìn)行“改善社會(huì)支持度護(hù)理干預(yù)”，包括：①通過訪談、問卷、溝通單等方式，切實(shí)了解晚期尿毒癥患者對“社會(huì)支持”問題的看法和想法；②將患者的看法和想法分門別類；③對于較容易進(jìn)行整改優(yōu)化的意見，通過護(hù)理工作方式方法的改變予以采納，如護(hù)理人員定期為患者提供飲食參考食譜，提供少量合理的額外護(hù)理服務(wù)等；④對于需要程序性改進(jìn)的護(hù)理工作，查閱文獻(xiàn)，找出相應(yīng)的方式方法，在現(xiàn)有條件和框架下進(jìn)行積極有效的改進(jìn)，如在床位富余的條件下盡可能滿足患者的調(diào)床要求、適當(dāng)指導(dǎo)患者調(diào)整用藥方法、避免患者隱私暴露、提供患者個(gè)人生活空間等。

評價(jià)指標(biāo)：對比干預(yù)前、后晚期尿毒癥人群和早期尿毒癥患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持度評分。

數(shù)據(jù)處理：采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料對比分析采用t檢驗(yàn)，以(±s)表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

干預(yù)前，晚期尿毒癥患者社會(huì)支持得分(32.59±5.42)分，其中家庭支持(13.31±1.26)分，朋友支持(10.63±1.41)分，其他支持(9.65±2.75)分。早期尿毒癥患者社會(huì)支持得分(59.74±5.46)分，干預(yù)前晚期尿毒癥人群領(lǐng)悟社會(huì)支持度顯著低于早期尿毒癥患者(P＜0.05)。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，晚期尿毒癥患者社會(huì)支持得分(46.51±5.50)分，較干預(yù)前顯著升高(P＜0.05)，其中，家庭支持(15.04±1.78)分，朋友支持(13.55±1.35)分，其他支持(17.92±2.37)分；干預(yù)后晚期尿毒癥人群領(lǐng)悟社會(huì)支持度顯著低于早期尿毒癥患者(P＜0.05)。

討 論

尿毒癥患者與其他慢性病患者相比特征明顯，合并癥多，其受到疾病的折磨時(shí)間更長、程度更重，且治療方案反復(fù)、雜亂，故尿毒癥患者的負(fù)面心理情況更加嚴(yán)重。積極有效地支持尿毒癥患者堅(jiān)持治療、緩解他們的心理負(fù)擔(dān)，不但會(huì)幫助此類患者減輕心理壓力、舒緩心理情緒，還會(huì)幫助建立良好的康復(fù)氛圍[2]，延緩病情惡化，提高治療依從度，提升患者自我護(hù)理和自我管理的能力。趙燁的研究發(fā)現(xiàn)[3]：患者遇到困難時(shí)，53.6%的調(diào)查對象能獲得精神支持，但遇到困難時(shí)調(diào)查對象完全不會(huì)獲得精神支持(27.7%)，這就提醒我們要積極、高度地重視患者對“精神支持”的迫切需求。

晚期尿毒癥患者對社會(huì)支持領(lǐng)悟度很差，對家庭支持、朋友支持、社會(huì)支持的滿意度顯著低于早期尿毒癥患者，這與“晚期尿毒癥本身的特點(diǎn)”和“全社會(huì)對晚期尿毒癥認(rèn)知不足”等情況關(guān)系緊密。尿毒癥患者隨著疾病的進(jìn)展，腎功能將逐漸完全喪失，需要完全依賴血液凈化治療生存，且逐漸出現(xiàn)很多急難危重的并發(fā)癥，如腦血管疾病、心功能不全、肝功能不全、感染、貧血、血栓、周圍神經(jīng)炎、出血等，都使患者對治療喪失“希望”，“絕望”的感覺緊緊地把他們裹在里面，形成精神“窒息”。有研究證實(shí)，尿毒癥患者焦慮、抑郁情況非常嚴(yán)重，且隨著疾病的進(jìn)展，精神問題愈加惡化[4]。本研究也證實(shí)，隨著疾病的進(jìn)展，晚期尿毒癥人群領(lǐng)悟社會(huì)支持度顯著低于早期尿毒癥患者。

如何有效提高晚期尿毒癥人群領(lǐng)悟社會(huì)支持度。本研究組的成果指出：采用切實(shí)合理的“精神支持”，對晚期尿毒癥人群進(jìn)行有效的社會(huì)支持，提高其對治療的信心，進(jìn)一步改善其就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)條件，可以顯著提升晚期尿毒癥人群領(lǐng)悟社會(huì)支持度，尤其是“其他支持”的領(lǐng)悟評分。但本研究還發(fā)現(xiàn)：干預(yù)后晚期尿毒癥人群領(lǐng)悟社會(huì)支持度仍然顯著低于早期尿毒癥患者。這表明，雖然“精神支持”對于晚期尿毒癥人群有一定的心理幫助，但此類人群對于社會(huì)支持度仍有較多不滿之處，還有待于進(jìn)一步試驗(yàn)研究探索更多的、更有效的改善晚期尿毒癥人群精神問題的方法。

老齡化國情教育要回應(yīng)老年人關(guān)切

全國老齡辦、中國老齡協(xié)會(huì)近日在京舉行《人口老齡化國情教育知識(shí)讀本》發(fā)行暨國情教育大講堂座談會(huì)，國家衛(wèi)生健康委黨組成員、全國老齡辦常務(wù)副主任、中國老齡協(xié)會(huì)會(huì)長王建軍在會(huì)上指出，深入開展人口老齡化國情教育活動(dòng)應(yīng)樹立問題導(dǎo)向，把老年人急需的知識(shí)納入人口老齡化國情教育內(nèi)容范疇，重點(diǎn)關(guān)注和解決老年人維權(quán)困難、文化生活匱乏和健康知識(shí)缺乏等問題，切實(shí)回應(yīng)老年人的關(guān)切。

王建軍指出，要將黨中央、國務(wù)院關(guān)于老齡工作的重大決策部署作為人口老齡化國情教育重要內(nèi)容，提升全社會(huì)積極應(yīng)對人口老齡化的信心和決心。