口腔種植技術(shù)在牙周病患者中的臨床應(yīng)用

范祺

530022南寧市第一人民醫(yī)院，廣西

口腔種植技術(shù)的不斷發(fā)展，為口腔醫(yī)學(xué)帶來(lái)翻天覆地的變化，該種技術(shù)在治療牙列缺損和缺失中的應(yīng)用范圍較廣，種植成功率較高。牙周炎又稱牙周病，主要是天然牙齒周?chē)M織遭到炎癥的破壞后，發(fā)生軟組織炎癥，逐漸形成牙周袋，在成年人中的概率為90%。一旦病發(fā)牙周病后：⑴輕者會(huì)發(fā)生：①口臭；②牙齦發(fā)炎；③牙齦出血。⑵嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)：①牙槽骨吸收；②牙齒松動(dòng)；③牙齒移位；④咀嚼無(wú)力；⑤牙齒脫落。因疼痛感較為明顯，會(huì)直接誘發(fā)諸多疾病，如風(fēng)濕、抑郁癥、心臟病、血液疾病等，故對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響[1]，亦得到廣大口腔醫(yī)學(xué)研究者的關(guān)注，為此對(duì)牙周病患者應(yīng)用口腔種植技術(shù)，詳細(xì)闡述種植技術(shù)的成功率，主要宗旨是更好地為臨床相關(guān)疾病患者服務(wù)，同時(shí)提供相應(yīng)的參考，以供借鑒，闡述如下。

資料與方法

2017年收治牙周病患者50例，男27例，女23 例；年齡42～69 歲，平均(55.5±5.2)歲；牙齒松動(dòng)Ⅰ～Ⅲ度，同時(shí)牙槽骨吸收＞1/3；所有患者經(jīng)過(guò)實(shí)施牙周基礎(chǔ)治療后，對(duì)其實(shí)施口腔種植，共有147 顆種植體需要植入，其中：①I(mǎi)TI 植 體7 顆；②Lifecore 植體43 顆；③Replace植體47顆；④BLB植體50顆。

方法：治療方法遵循《口腔種植治療的基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)用》，主要分為以下治療階段：⑴基礎(chǔ)治療：對(duì)牙周病患者給予常規(guī)方式治療：①口腔清潔；②控制炎癥；③拔出不能修復(fù)以及預(yù)后較差的牙齒；④齦上潔治；⑤齦下刮治；⑥清除菌斑和牙石；⑦調(diào)整咬頜。⑵牙周手術(shù)治療：固定松牙。⑶永久性修復(fù)：在牙周手術(shù)治療后。⑷復(fù)查治療：復(fù)查時(shí)間2 次/年，特殊情況及時(shí)回院復(fù)查。⑸復(fù)查內(nèi)容：①菌斑控制情況；②相關(guān)知識(shí)和衛(wèi)生宣教，必要時(shí)給予拍片治療，以便在后續(xù)需要治療時(shí)，提供依據(jù)。

治療：⑴第1步：排除影響刺激的因素，如牙結(jié)石和菌斑，同時(shí)對(duì)其給予相應(yīng)的治療，如：①在植入前，一定在30 min前給予適量的止痛藥物或者抗生素；②植入前10 min內(nèi)一定采用漱口水(1：5 000氯)對(duì)其口腔進(jìn)行消毒，含漱時(shí)間＞3 min，次數(shù)為3次。⑵第2步：將合適的種植體植入。⑶第3 步：種植后，為了緩解植入后出現(xiàn)水腫，預(yù)防感染，應(yīng)及時(shí)給予固醇類(lèi)藥物；另外告知患者注意口腔衛(wèi)生，在3 d 內(nèi)一定使用漱口水(1：5 000 氯)對(duì)其口腔進(jìn)行消毒，含漱時(shí)間＞3 min，次數(shù)3次/d，在刷牙時(shí)一定不要觸及植入位置。如植入后疼痛明顯，可以應(yīng)用冷敷，以此來(lái)緩解疼痛和水腫；如24 h后，可以熱敷，增強(qiáng)血液循環(huán)，以此來(lái)達(dá)到消炎的目的。植入后一定告知患者，不要攝入過(guò)硬或者過(guò)熱的食物，同時(shí)口腔不要做劇烈的運(yùn)動(dòng)；植入后10 d回院復(fù)查。

種植成功有以下標(biāo)準(zhǔn)：①骨吸收非常少；②牙齦健康；③牙齦袋淺；④未對(duì)鄰牙產(chǎn)生影響；⑤種植后的牙咀嚼能力較好；⑥美觀度較高；⑦無(wú)感染、麻木以及竇管穿通等。種植失?。何催_(dá)到以上各個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。本次種植成功率=種植成功患者例數(shù)/牙周病患者總例數(shù)×100%。

結(jié) 果

50 例牙周病患者經(jīng)過(guò)口腔種植術(shù)后7 d，大部分患者均無(wú)疼痛感；治療21 d后，多數(shù)患者均能正常飲食，同時(shí)在咀嚼時(shí)植入義齒可以充分替代牙齒，且效果明顯。

所有147 顆植體，初期種植成功92顆，成功率62.59%(92/147)；21 d 后，種植成功率提升至145 顆(98.64%，145/147)，且無(wú)復(fù)發(fā)患者。種植體失敗僅2顆(1.36%)，其中1 顆因?yàn)橹車(chē)装Y脫落，另外1顆在植入5個(gè)月時(shí)因更換基臺(tái)感染脫落。

討 論

生活水平不斷提升，生活節(jié)奏不斷加快，日常飲食不規(guī)律，是引發(fā)牙周病的主要原因。大眾常常說(shuō)道：牙痛不是病，疼起來(lái)真是要人命。這句話充分說(shuō)明牙周病給患者帶來(lái)的痛苦，不僅影響生活質(zhì)量，心理亦會(huì)出現(xiàn)恐慌感，嚴(yán)重時(shí)更會(huì)引發(fā)諸多疾病。牙齒的壽命和牙周組織的關(guān)系非常密切，眾多因素均能促使牙齒喪失或者骨吸收，準(zhǔn)確地判斷致病原因非常重要，可以為口腔種植技術(shù)提供準(zhǔn)確的留牙預(yù)后[2]。以往，牙周病患者在治療中(截根術(shù)或者牙半切術(shù))均要求保修患牙，主要目的是避免應(yīng)用活動(dòng)義齒，雖然對(duì)其治療可以顯著改善牙周的健康，保持患牙，但是會(huì)破壞牙體組織；另外還會(huì)破壞患牙的形態(tài)、功能甚至是美觀度?；谝陨详U述，在牙周治療中，保留患牙，會(huì)出現(xiàn)以下問(wèn)題：①牙根敏感；②頜間距增高；③美觀度差；④功能受限，如有牙周支持組織損失時(shí)，牙齒活動(dòng)幅度增大，咀嚼時(shí)會(huì)存在疼痛感。

伴隨口腔種植技術(shù)的不斷進(jìn)步，改變了牙周病學(xué)中諸多理論和實(shí)踐，同時(shí)以往牙周的治療方法已經(jīng)被徹底改變，不再努力保留患牙，而是拔出需要保留的患牙，通過(guò)種植達(dá)到改善功能、美觀度提升的目的。目前，相關(guān)文獻(xiàn)中闡述，種植修復(fù)的成功率已經(jīng)得到了較大的提升，并且預(yù)見(jiàn)性較高，該種預(yù)見(jiàn)性不僅改變以往牙周病的治療觀念，亦能為牙周病患者提供質(zhì)量較高的修復(fù)方法。不一定保留患牙，防止天然牙不喪失，實(shí)際中，通過(guò)拔出患牙，并給予種植修復(fù)，完全可以提升整個(gè)口腔的美觀度以及舒適度，尤其適用于以下牙周病患者：①存在嚴(yán)重附著喪失；②中度骨吸收；③重度骨吸收；④患牙活動(dòng)幅度＞Ⅲ度；⑤難以獲得天然牙周形態(tài)和功能以及美觀度。口腔種植術(shù)能有效地免除和減少基托，因舒適感較好，亦能達(dá)到有效的固定效果，進(jìn)而提升咀嚼效率并接近自然牙齒[3]。另外種植體可以傳送咀嚼力到達(dá)頜骨之上，充分地刺激植入部分骨組織成型功能，同時(shí)進(jìn)一步延緩牙槽骨吸收后出現(xiàn)的萎縮現(xiàn)象，故從根本上解決患者的咀嚼功能、發(fā)音功能。另外可以直接達(dá)到美觀的功能，故對(duì)提升患者的生活質(zhì)量有積極的意義。

以往在治療牙周病患者中，將沒(méi)有保留價(jià)值的患牙拔出后，需要12 個(gè)月左右的愈合期，方便在種植體植入前牙槽溝的新骨形成，即延期種植，而延遲種植中不能防止拔牙后發(fā)生的骨吸收，因此會(huì)發(fā)生植體植入后骨量不足，另外2次手術(shù)治療，患者的治療用時(shí)較長(zhǎng)，而當(dāng)下的技術(shù)條件，已經(jīng)將拔牙后及時(shí)植入種植體成為可能，該種技術(shù)被定義為即刻種植技術(shù)，已經(jīng)被眾多研究學(xué)者完善，并廣泛應(yīng)用在治療牙周病患者中[4]。另外即刻種植技術(shù)的優(yōu)勢(shì)較多，如：①縮短治療用時(shí)；②治療費(fèi)用較低；③減少手術(shù)治療次數(shù)；④減少疼痛感；⑤保留更多的組織(軟組織等)；⑥縮短缺牙時(shí)間；⑦美觀度良好；⑧植入成功率較高(93.9%～100.0%)。因此該項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)得到眾多研究學(xué)者和患者的認(rèn)可，即刻種植技術(shù)修復(fù)能最大限度地保留牙槽骨的寬度和高度，如果在治療中不可避免需要對(duì)患牙進(jìn)行拔除后，骨吸收程度不能滿足支持種植體，那么即刻種植技術(shù)為最理想的方法，但是在術(shù)前和術(shù)后需要及時(shí)給予抗炎治療，以此達(dá)到最大程度減少拔牙創(chuàng)傷，同時(shí)在植入種植體前應(yīng)仔細(xì)清理植入床[5]。以上闡述中的植入成功率與本次研究結(jié)果相符，本次研究中，所有147顆植體，初期種植成功92 例，成功率62.59%(92/147)；21 d 后，種植成功率提升至145例(98.64%，145/147)。

綜上所述，牙周病患者通過(guò)口腔種植技術(shù)可以充分滿足患者的要求，具有以下優(yōu)勢(shì)：①植入成功率高；②美觀度理想；③咀嚼功能良好。完全可以替代自然牙齒，故可以作為牙周病治療的方法，并值得推廣。