新時(shí)代地級城市大型公立醫(yī)院高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展實(shí)踐與探索

■ 王人顥 韓 林 王以坤 卜慶超 亓小琳 郝志強(qiáng) 趙 芃

中國特色社會主義進(jìn)入新時(shí)代，國家進(jìn)入轉(zhuǎn)型發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期。2018年國務(wù)院政府工作報(bào)告提出，中國經(jīng)濟(jì)由高速增長階段轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段，目前正處于“增長速度換擋期”“結(jié)構(gòu)調(diào)整陣痛期”“前期刺激政策消化期”疊加階段。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，地級城市醫(yī)院依靠原有的“床位擴(kuò)張、資金注入、擴(kuò)大規(guī)?！眮硗苿影l(fā)展的模式已跟不上時(shí)代的步伐[1-2]，需要向高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展。

1 地級城市大型公立醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)

1.1 外部挑戰(zhàn)

一是，隨著分級診療制度、藥品和耗材零差價(jià)制度等深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革措施的深入推進(jìn)，公立醫(yī)院面臨著緊縮的政策環(huán)境，規(guī)模發(fā)展受限，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力日益增大[3]。二是，醫(yī)保限額預(yù)付制和嚴(yán)格的審核制度，使醫(yī)院在超額完成醫(yī)保份額的情況下，墊付的超出部分無法兌現(xiàn)。三是，民營醫(yī)院崛起加速，以優(yōu)于公立醫(yī)院的診療環(huán)境和服務(wù)日益得到社會認(rèn)可，形成強(qiáng)有力的市場競爭。四是，通過優(yōu)質(zhì)資源下沉、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、全科醫(yī)學(xué)相關(guān)政策落實(shí)，縣級醫(yī)院診療水平迅速提升，“大病不出縣”的改革目標(biāo)逐步實(shí)現(xiàn)。

1.2 內(nèi)部挑戰(zhàn)

一是，醫(yī)院過度追求規(guī)模的擴(kuò)張導(dǎo)致高端醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療辦公用品等資源過度購置，造成極大浪費(fèi)。二是，不斷擴(kuò)張的大型醫(yī)院容易產(chǎn)生“虹吸”效應(yīng)[2]，醫(yī)療資源越來越向大醫(yī)院集中[4]，對精細(xì)化管理形成挑戰(zhàn)，沖擊了基層醫(yī)療單位的發(fā)展，與分級診療政策相悖。三是，醫(yī)院病床的增多，增加了醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度，長時(shí)間高負(fù)荷勞動對醫(yī)護(hù)人員的身心健康造成危害。四是，住院患者人數(shù)激增，醫(yī)療服務(wù)難盡如人意，加劇了醫(yī)患之間的矛盾。

2 地級城市大型公立醫(yī)院高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展的基本要求

2.1 堅(jiān)持公益性

公益性是公立醫(yī)院立院之本?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法(草案)》強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是社會公益事業(yè)，公立醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持公益性質(zhì)；公立醫(yī)院所有收支全部納入部門預(yù)算管理，應(yīng)適度控制規(guī)模[5]。公立醫(yī)院應(yīng)專注于為百姓提供適宜的基本醫(yī)療，政府不舉辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而且政府舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)禁止與社會資本合作舉辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。只有牢牢把握住公益性，才能保證公立醫(yī)院始終向正確的方向發(fā)展。

2.2 準(zhǔn)確把握發(fā)展定位

城市大型公立醫(yī)院大多擔(dān)負(fù)著區(qū)域內(nèi)醫(yī)療、教學(xué)、科研等綜合性任務(wù)，一般情況下代表著區(qū)域最高水平。城市大型公立醫(yī)院應(yīng)以建設(shè)研究型醫(yī)院為方向，以醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新與傳播為使命，堅(jiān)持臨床、教學(xué)和科研并舉，在自主創(chuàng)新中不斷催生高層次人才和高水平成果，推動臨床診療水平持續(xù)提高，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和人類健康做出重要貢獻(xiàn)[6]。

3 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院探索高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展戰(zhàn)略

3.1 醫(yī)院基本情況

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡稱“徐醫(yī)附院”）是一所省屬大型綜合性三甲醫(yī)院。地處江蘇省、山東省、河南省、安徽省接壤地區(qū)，服務(wù)人群廣，在醫(yī)療市場的刺激下，醫(yī)院開放床位數(shù)不斷擴(kuò)增，高峰時(shí)開放床位超過6 000張。規(guī)模發(fā)展取得了一定成效，但在新形勢下遇到了一些困難，需要轉(zhuǎn)型。

3.2 轉(zhuǎn)型發(fā)展戰(zhàn)略

在新時(shí)代高質(zhì)量發(fā)展的要求下，徐醫(yī)附院重新謀劃發(fā)展定位，立足蘇北和淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)，牢牢把握公益性本質(zhì)，守護(hù)區(qū)域人民健康。醫(yī)院提出“1234”發(fā)展戰(zhàn)略：“1”指打造1個(gè)中心，即打造具有國際視野的現(xiàn)代化區(qū)域醫(yī)學(xué)中心；“2”指實(shí)施2項(xiàng)戰(zhàn)略，即人才學(xué)科戰(zhàn)略、文化鑄院戰(zhàn)略；“3”指狠抓3項(xiàng)工程，即醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、管理水平；“4”指實(shí)現(xiàn)4個(gè)回歸，即回歸初心、回歸本職、回歸傳統(tǒng)、回歸夢想。

3.3 舉措和成效

3.3.1 自我瘦身，控制規(guī)模。自2018年7月起，依照江蘇省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃批復(fù)的4 500張床位，嚴(yán)控規(guī)模，取消加床2 000張，目前已基本實(shí)現(xiàn)零加床，走出由量的擴(kuò)增向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)型的第一步。同時(shí)，重點(diǎn)進(jìn)行流程再造，加快床位周轉(zhuǎn)，倒逼效率提升。圍繞就醫(yī)感受開展“溫度服務(wù)”活動，讓患者享受到有尊嚴(yán)的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，改善了擁擠吵鬧的診療環(huán)境，促進(jìn)了醫(yī)療工作穩(wěn)定有序開展，使醫(yī)院沿著“高質(zhì)量”的道路穩(wěn)步前行，擔(dān)負(fù)起“救死扶傷、守衛(wèi)健康”的時(shí)代重任。

3.3.2 搭建國際平臺，拓寬人才和學(xué)科發(fā)展空間。醫(yī)院以中青年人才骨干為主體，進(jìn)一步提升一線臨床博士化、國際化水平，堅(jiān)持引培并舉，引進(jìn)高精尖人才，夯實(shí)學(xué)科發(fā)展的人才基石，實(shí)現(xiàn)“國字號”年輕學(xué)術(shù)骨干、國家級科教獎項(xiàng)和國家級臨床重點(diǎn)?？菩峦黄?。2018年9月，醫(yī)院與北京華通國康公益基金會簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議，成立國際合作交流專項(xiàng)基金，推動醫(yī)院與國內(nèi)外知名院所開展科研合作、人才交流。截至2018年10月，醫(yī)院已和哈佛醫(yī)學(xué)院開展2次合作互動。2018年11月，付小兵院士工作站成功落戶徐醫(yī)附院。

3.3.3 聚合職工智慧，推動文化鑄院。醫(yī)院是否有品牌、品味、品質(zhì)，根本在于文化。徐醫(yī)附院在服務(wù)患者過程中體現(xiàn)文化內(nèi)涵，在打造醫(yī)療團(tuán)隊(duì)上注重文化滋養(yǎng)。2018年6～7月，在全院范圍內(nèi)開展解放思想大討論和職業(yè)精神大討論，倡導(dǎo)價(jià)值回歸、文化自省，共征集職工意見279條，正在逐一落實(shí)中。目前，醫(yī)院職工思想統(tǒng)一，已經(jīng)形成推動醫(yī)院高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展的合力。下一步，將加強(qiáng)黨建引領(lǐng)下的醫(yī)院文化建設(shè)，以醫(yī)院歷史文化為特色，完善文化鑄院戰(zhàn)略體系。2018年8月19日，在中國第一個(gè)“醫(yī)師節(jié)”來臨之際，在確保全院各項(xiàng)工作平穩(wěn)交接的基礎(chǔ)上，醫(yī)院在全市率先實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員雙休，調(diào)整作息時(shí)間，讓醫(yī)護(hù)人員回歸社會、回歸家庭的同時(shí)保持周六、周日門急診正常開診，滿足居民就醫(yī)需求，受到廣泛好評。

3.3.4 健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，促進(jìn)技術(shù)、服務(wù)、管理全面提升。推進(jìn)醫(yī)院章程建設(shè)，梳理醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和制度，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度體系。2018年10月，重組黨群和行政部門，新設(shè)質(zhì)量控制辦公室等職能科室4個(gè)，實(shí)施部門負(fù)責(zé)人輪崗，輪崗人員30位。以績效改革為動力，提升醫(yī)院整體效率。以病種為方向、團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，改革醫(yī)療組，外科團(tuán)隊(duì)7～8人，內(nèi)科團(tuán)隊(duì)5～6人。以單病種和臨床路徑為抓手，嚴(yán)控藥品和耗材占比，規(guī)范診療行為。加強(qiáng)信息化建設(shè)，推動HRP智能管理系統(tǒng)上線，推動HIS、LIS、電子病歷互聯(lián)升級，實(shí)現(xiàn)智能管理，科學(xué)決策。推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息共享、互聯(lián)互通。2018年6月，徐醫(yī)附院被增設(shè)為蘇北地區(qū)開展人體器官移植區(qū)域布局醫(yī)院，有望2019年開展器官移植；10月29日，醫(yī)院被確定成為江蘇省省級胸痛、卒中、創(chuàng)傷救治中心；12月1日，醫(yī)院以全國第20名的成績再次被確定為國家高級卒中中心。下一步，醫(yī)院將在國家實(shí)施疑難病癥診療能力提升工程項(xiàng)目中實(shí)現(xiàn)新突破，力爭腎臟移植、肝臟移植等重回徐醫(yī)附院。

3.3.5 倡導(dǎo)價(jià)值回歸，升華醫(yī)學(xué)人文。大型公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型后最終理想狀態(tài)是實(shí)現(xiàn)4個(gè)回歸，即回歸初心、回歸本職、回歸傳統(tǒng)、回歸夢想?；貧w初心：守護(hù)人民健康是醫(yī)務(wù)工作者的天職，也是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和初心，公立醫(yī)院要有醫(yī)學(xué)的溫度和人文關(guān)懷?；貧w本職：醫(yī)生的本職是救死扶傷，“德術(shù)并舉、以德為先”，醫(yī)生既承擔(dān)救死扶傷的職責(zé)還肩負(fù)著培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的重任，要回歸到本職工作上來，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、教學(xué)、科研協(xié)同發(fā)展?；貧w傳統(tǒng)：醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中形成的制度、規(guī)章、規(guī)范，如“醫(yī)療十八項(xiàng)核心制度”“教學(xué)查房制度”等優(yōu)良傳統(tǒng)需要堅(jiān)持和傳承。回歸夢想：用“健康夢”托起“中國夢”，健康是美好生活的前提。醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)引導(dǎo)和幫助身邊人樹立健康文明的生活理念，只有身體力行，健康中國戰(zhàn)略才能落地。結(jié)合新時(shí)代衛(wèi)生職業(yè)精神，圍繞“四個(gè)回歸”，倡導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做到“有知識、有能力、有溫度、有情懷、有尊嚴(yán)、有價(jià)值”，讓醫(yī)務(wù)人員牢記責(zé)任和擔(dān)當(dāng)，加深醫(yī)患信任和溫情。

4 思考

4.1 正確認(rèn)識轉(zhuǎn)型發(fā)展的陣痛期

地級城市大型公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展既符合客觀事物發(fā)展的要求，也符合國家醫(yī)改政策走向，同時(shí)也是“健康中國”的戰(zhàn)略要求。通過轉(zhuǎn)型發(fā)展，革除消耗過高、規(guī)模過大、資源冗余、效率低下的弊病，自我優(yōu)化，提升運(yùn)行效率、蓄積人才優(yōu)勢、培育優(yōu)勢學(xué)科、發(fā)展核心技術(shù)，進(jìn)而形成極具優(yōu)勢的核心競爭力。但是，轉(zhuǎn)型發(fā)展有陣痛期，會遇到各種各樣的困難，需要堅(jiān)定不移地按照既定政策走，才能最終轉(zhuǎn)型成功。

4.2 積極引導(dǎo)職工認(rèn)知轉(zhuǎn)型

沒有職工的支持和參與，轉(zhuǎn)型發(fā)展就不會成功。由于思想認(rèn)知的差異和固有行為模式的禁錮，轉(zhuǎn)型發(fā)展可能會給職工帶來一些不適應(yīng)，而且改革舉措有時(shí)會觸及到職工的切身利益，可能動搖職工轉(zhuǎn)型發(fā)展的決心。醫(yī)院需要給予職工正確的引導(dǎo)，通過職工大討論、會議、醫(yī)院官網(wǎng)、微信公眾號等充分做好輿論疏導(dǎo)，讓職工充分理解并積極參與，形成促進(jìn)轉(zhuǎn)型發(fā)展的合力。

4.3 廣泛引入政府、社會、媒體等多方參與

公立醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展，關(guān)系民生，關(guān)系“健康中國”能否落到實(shí)處。醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展符合公立醫(yī)院改革的方向和要求。轉(zhuǎn)型發(fā)展需要政府給予政策支持，甚至在一定程度上予以財(cái)政支持。公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展屬于供給側(cè)改革，成功與否的最終評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為是否滿足了人民群眾對于美好生活的向往。因此，應(yīng)積極引入社會群眾參與醫(yī)院轉(zhuǎn)型，保證改革不走偏。此外，公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展還需要媒體的積極參與，拓寬醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展的輿論傳播渠道，從而獲取社會各界的理解、關(guān)心和支持。