CPAP治療中-重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床分析

田亮 葫蘆島市中心醫(yī)院 （遼寧葫蘆島 125001）

內(nèi)容提要：目的：探討持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的臨床療效，為后續(xù)臨床應(yīng)用提供數(shù)據(jù)參考。方法：選取2017年1月～2017年11月收治的40例OSAHS患者，給予患者CPAP治療，比較治療前后患者呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）Epworth嗜睡量表評分（ESS評分）等指標(biāo)。結(jié)果：經(jīng)過治療后患者相關(guān)考察指標(biāo)均明顯改善，前后差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：給予中重度OSAHS患者CPAP治療可以明顯改善患者身體環(huán)境，改善睡眠質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量。值得臨床推薦使用。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一組睡眠期間反復(fù)出現(xiàn)的互相變淺或者停止的臨床綜合征，為一種具有較大潛在風(fēng)險(xiǎn)的疾病。臨床研究顯示，在男性發(fā)病率約為4%，女性發(fā)病率約為2%[1]。OSAHS主要臨床癥狀為白天嗜睡、乏力、記憶力下降以及注意力不集中等，嚴(yán)重影響患者生活學(xué)習(xí)。無創(chuàng)氣道正壓通氣（CPAP）是目前臨床治療OSAHS首選方法，較多研究顯示采取該種方法治療OSAHS可以明顯改善患者睡眠質(zhì)量，為進(jìn)一步探討CPAP治療作用價(jià)值，筆者開展以下研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2017年1月～2017年11月收治的40例OSAHS患者，患者相關(guān)診斷參考OSAHS標(biāo)準(zhǔn)[2]，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；資料齊全；未行CPAP、口腔矯正牙套等治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：中樞性或者混合型睡眠呼吸暫停；失眠癥狀或者焦慮明顯；嚴(yán)重心肝腎等疾病患者。男性患者31例，女性患者9例，年齡30～89歲，平均（56.6±6.9）歲，本次治療方法患者知情同意，簽訂知情同意書，本次研究方案獲得本院院辦一致同意，符合倫理道德法規(guī)。

1.2 方法

采用自動調(diào)節(jié)壓力的CPAP儀器，調(diào)節(jié)壓力后，患者每晚睡眠時(shí)均使用CPAP治療，治療時(shí)間＞5h/次，治療時(shí)間為40d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①睡眠監(jiān)測：采用德國進(jìn)口的萬曼多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀，聯(lián)系監(jiān)測患者的經(jīng)鼻氣流、手指氧飽和度、胸腹活動度、眼電圖、腦電圖。選擇參考數(shù)包括平均SaO2、AHI、最低SaO2。②監(jiān)測血清C反應(yīng)蛋白（CRP）：采集患者空腹靜脈血，采用免疫比濁法測定患者的CRP值。③Epworth嗜睡量表評分（ESS評分）：該評分表共24分，0～5分為正常；5～9分為輕度嗜睡；10～15分中度嗜睡；16～24分為重度嗜睡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)分析學(xué)軟件SPSS22.0中完成，計(jì)量資料之間的比較采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性差異。

2.結(jié)果

治療前AHI為（35.2±6.8）次/min，治療后為（3.0±0.9）次/min，治療前后差異顯著（t=11.19，P=0.015）；治療前平均SaO2為（93.0±3.0）%，治療后為（97.5±2.2）%，前后差異顯著（t=5.03，P=0.032）；治療前最低SaO2為（73.0±5.6）%，治療后為（90.3±1.6）%，前后差異顯著（t=5.33，P=0.029）；治療前血清CRP濃度為（13.2±2.3）mg/L，治療后為（6.8±3.0）mg/L，前后差異顯著（t=6.03，P=0.017）；治療前ESS評分為（14.5±2.6）分，治療后為（7.5±1.2）分，前后差異顯著（t=6.00，P=0.030）。

3.討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）主要指睡眠時(shí)上氣道反復(fù)發(fā)橫塌陷阻塞等導(dǎo)致睡眠呼吸暫停以及通氣不足。呼吸暫停以及低通氣反復(fù)會導(dǎo)致間歇性的低氧血癥以及二氧化碳潴留，而該種情況覺醒時(shí)會結(jié)束，往返的發(fā)生會使得睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、睡眠片段化，從而導(dǎo)致精神萎靡以及記憶力下降等。近年來有較多的學(xué)者研究表明，OSAHS為一種全身性疾病，會影響脂肪代謝、動脈壓等從而導(dǎo)致心血管事件發(fā)生，從而使得高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等發(fā)病率高于無睡眠障礙患者[3]。1978年Remmers提出“壓力平衡”的概念，此概念為正壓通氣治療OSAHS的基礎(chǔ)，從那時(shí)此正壓通氣治療開始進(jìn)入人們視野，1981年Sllivan首次使用CPAP治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，并取得良好效果，從此CPAP治療開始進(jìn)入臨床。CAPA通過壓力調(diào)節(jié)產(chǎn)生一個(gè)理想壓力，可以明顯地消除患者在各個(gè)睡眠時(shí)期產(chǎn)生的互相暫停情況，并且最大程度保證患者舒適感，防止氣壓損傷患者從而提高患者治療依從性。

在本次研究中患者經(jīng)過40d的CPAP治療后，AHI明顯下降，平均SaO2明顯升高，ESS評分也明顯的降低，患者嗜睡等相關(guān)臨床癥狀得到緩解，說明CPAP治療OSAHS可以有效解決患者睡眠時(shí)反復(fù)氣道塌陷以及氣道阻塞等問題，保證睡眠質(zhì)量。治療后患者睡眠呼吸暫停次數(shù)以及時(shí)間減少，因此胸根本上解決了夜間睡眠時(shí)反復(fù)缺氧以及二氧化碳潴留問題，使得白天嗜睡以及記憶力下降等問題得到有效解決。

在本次治療中中重度的OSAHS患者采取CPAP治療后患者的CRP濃度明顯降低。CRP為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，主要由肝臟分泌產(chǎn)生為一種重要的炎癥標(biāo)志物，其會直接刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌炎性因子和細(xì)胞黏液因子，促進(jìn)斑塊內(nèi)的巨噬細(xì)胞攝取低密度脂蛋白，以上說明CRP與動脈粥樣硬化病變相關(guān)，能夠增加心血管疾病死亡[4]。在本次的治療研究中患者使用CPAP治療后CRP水平明顯降低說明該種治療方式可以控制OSAHS患者全身性炎癥反應(yīng)，緩解患者動脈粥樣硬化進(jìn)展，減少心血管并發(fā)癥。

本次筆者采取回顧分析研究方式，給予40例OSAHS患者CPAP治療，經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)患者的夜間AHI水平降低，平均SaO2水平，提示可以改善患者睡眠時(shí)體內(nèi)環(huán)境，ESS評分降低改善患者白天嗜睡、乏力、記憶力下降等不良情況，并有效降低患者全身CRP濃度，降低心血管事件發(fā)生，研究結(jié)果與郝晴虹等報(bào)道的基本一致[5]。因此筆者認(rèn)為：給予中重度OSAHS患者CPAP治療可以明顯改善患者體環(huán)境，改善睡眠質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推薦使用為更多患者帶來健康福利。