縣域醫(yī)共體建設(shè)：紹興市柯橋區(qū)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)分享

■ 陳麗娜 葛孟華 林建華 俞寶法

根據(jù)《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)高水平醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的實(shí)施意見》《浙江省醫(yī)改辦關(guān)于開展縣域醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》，結(jié)合本區(qū)實(shí)際，紹興市柯橋區(qū)于2018年全面開展醫(yī)共體建設(shè)，建立區(qū)、鎮(zhèn)（街道）、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，提高醫(yī)療資源利用效率和整體效益，使就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范，群眾獲得感和滿意度明顯增強(qiáng)。

1 紹興市柯橋區(qū)醫(yī)共體建設(shè)主要內(nèi)容

1.1 實(shí)施管理體制改革

1.1.1 組建醫(yī)共體。成立紹興第二醫(yī)院醫(yī)共體、紹興市中心醫(yī)院醫(yī)共體和紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)共體。紹興第二醫(yī)院與平水鎮(zhèn)衛(wèi)生院、漓渚鎮(zhèn)衛(wèi)生院、王壇鎮(zhèn)衛(wèi)生院、稽東鎮(zhèn)衛(wèi)生院、福全街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、蘭亭街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成醫(yī)共體。紹興市中心醫(yī)院與齊賢醫(yī)院、濱海醫(yī)院、錢清鎮(zhèn)衛(wèi)生院、楊汛橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院、柯橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、華舍街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、安昌街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成醫(yī)共體。紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院與夏履鎮(zhèn)衛(wèi)生院、柯巖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、湖塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成醫(yī)共體。

1.1.2 成立醫(yī)共體管理委員會(huì)?？聵騾^(qū)政府成立由區(qū)長任主任、分管副區(qū)長任副主任的醫(yī)共體管理委員會(huì)。其主要職責(zé)：實(shí)施對(duì)醫(yī)共體建設(shè)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理；研究決定涉及醫(yī)共體建設(shè)、運(yùn)行的重大政策措施；協(xié)調(diào)解決醫(yī)共體建設(shè)中遇到的困難和問題；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)共體運(yùn)

行的監(jiān)督管理，審定醫(yī)共體考核結(jié)果。醫(yī)共體管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，由區(qū)衛(wèi)生健康局局長兼任辦公室主任，承擔(dān)醫(yī)共體管理委員會(huì)的日常工作。

1.1.3 設(shè)立醫(yī)共體理事會(huì)。設(shè)立由牽頭醫(yī)院院長為理事長、牽頭醫(yī)院相關(guān)分管領(lǐng)導(dǎo)和成員單位院長（主任）為副理事長、牽頭醫(yī)院相關(guān)科室主任和成員單位相關(guān)分管領(lǐng)導(dǎo)為理事的醫(yī)共體理事會(huì)。醫(yī)共體實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)制，貫徹區(qū)醫(yī)共體管理委員會(huì)的決定、部署和要求，負(fù)責(zé)醫(yī)共體發(fā)展規(guī)劃、建設(shè)運(yùn)營、資產(chǎn)財(cái)務(wù)、收入分配、人力資源等管理工作。

1.2 深化運(yùn)行機(jī)制改革

由區(qū)衛(wèi)生健康局構(gòu)建兩大平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源和衛(wèi)生信息的共享。醫(yī)共體設(shè)立人力資源、醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)保財(cái)務(wù)、后勤保障等4個(gè)管理中心。4個(gè)管理中心設(shè)在醫(yī)共體牽頭醫(yī)院，負(fù)責(zé)人原則上由牽頭醫(yī)院的分管院長兼任，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體工作的統(tǒng)一管理。各醫(yī)共體可根據(jù)內(nèi)部管理的實(shí)際需要，建立其他管理部門。

1.2.1 完善醫(yī)共體共享中心平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享。完善臨床技能培訓(xùn)、影像診斷、心電診斷、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)等共享中心，實(shí)行區(qū)域內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化。醫(yī)共體在優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要的前提下，重組整合和優(yōu)化配置所有床位、設(shè)備、號(hào)源等資源，實(shí)行規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、質(zhì)量管理、信息系統(tǒng)、采購配送、用藥范圍、后勤服務(wù)“七統(tǒng)一”。

1.2.2 建立區(qū)域衛(wèi)生信息大平臺(tái)，提升智慧醫(yī)療水平。由區(qū)衛(wèi)生健康局構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息大平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全區(qū)診療信息互聯(lián)互通和醫(yī)共體間電子健康檔案、電子病歷的連續(xù)記錄與數(shù)據(jù)共享，通過信息化手段開展網(wǎng)上預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、家庭醫(yī)生簽約、健康管理等服務(wù)，實(shí)時(shí)掌握醫(yī)共體內(nèi)門診掛號(hào)、入院出院、床位使用、手術(shù)檢查安排等情況，對(duì)醫(yī)療行為實(shí)行全程監(jiān)管。

1.2.3 建立人力資源管理中心，實(shí)現(xiàn)人事統(tǒng)一管理。設(shè)立人力資源管理中心，負(fù)責(zé)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一管理。按醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的人員編制數(shù)，確定醫(yī)共體編制總量；在編制總量范圍內(nèi)，醫(yī)共體可進(jìn)行統(tǒng)籌。在保持原有身份不變的前提下，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展和業(yè)務(wù)管理需要，統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)共體內(nèi)衛(wèi)技人員，實(shí)行縱向流動(dòng)和橫向交流的用人機(jī)制，優(yōu)化人力資源配置。理事會(huì)將醫(yī)共體內(nèi)的人員考核、職稱晉升等納入管理范疇。

1.2.4 建立醫(yī)保財(cái)務(wù)管理中心，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理。醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)共體的財(cái)務(wù)預(yù)算、成本費(fèi)用控制、統(tǒng)計(jì)、內(nèi)審和醫(yī)保資金的管理。以法人為單位，分賬核算，統(tǒng)籌管理和分配各類結(jié)余資金，實(shí)現(xiàn)利益共享。

1.2.5 建立醫(yī)療和公共衛(wèi)生管理中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和健康服務(wù)統(tǒng)一管理。設(shè)立醫(yī)療和公共衛(wèi)生管理中心，承擔(dān)醫(yī)共體醫(yī)療業(yè)務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的統(tǒng)一管理。通過?？乒步?、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項(xiàng)目協(xié)作等多種方式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理。各醫(yī)共體牽頭醫(yī)院制定疾病首診目錄。通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)等，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)居民的醫(yī)療和健康管理，增強(qiáng)群眾就醫(yī)獲得感，提升群眾就醫(yī)滿意度。

1.2.6 建立后勤保障管理中心，提高運(yùn)行保障水平。設(shè)立后勤保障管理中心，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)共體成員單位藥品、設(shè)備、耗材等醫(yī)用物資的保障。各醫(yī)共體確定藥品目錄，各成員單位藥品在省平臺(tái)統(tǒng)一采購，并嚴(yán)格落實(shí)“兩票制”。

1.3 推進(jìn)保障體系改革

1.3.1 強(qiáng)化財(cái)政投入保障。落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任。醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬和財(cái)政投入政策保持不變。區(qū)財(cái)政對(duì)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院的資金撥付渠道不變，對(duì)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、年終崗位責(zé)任制考核、“六名工程”等獎(jiǎng)補(bǔ)資金撥付到醫(yī)共體牽頭醫(yī)院，其他資金按原渠道撥付。鎮(zhèn)（街道）財(cái)政對(duì)所在地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)按原政策進(jìn)行扶持補(bǔ)助。根據(jù)醫(yī)共體建設(shè)需要，建立財(cái)政補(bǔ)助資金與醫(yī)共體績效評(píng)價(jià)結(jié)果掛鉤機(jī)制，并適度增加投入總量。積極推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革，促進(jìn)服務(wù)機(jī)制轉(zhuǎn)變，提高資金使用績效。

1.3.2 改革醫(yī)保支付方式。醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)管理制度，以上一年實(shí)際發(fā)生數(shù)為基數(shù)，綜合考慮醫(yī)保獎(jiǎng)懲激勵(lì)、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量以及合理增長等因素，由區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)共體談判確定當(dāng)年醫(yī)保總額預(yù)算。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照預(yù)算總額預(yù)付2個(gè)月的周轉(zhuǎn)資金。積極推進(jìn)醫(yī)?？傤~預(yù)算下，按病種（組）、按人頭、按床日付費(fèi)等多元復(fù)合型醫(yī)保支付方式。進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)共體內(nèi)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間就診報(bào)銷比例差異[1]。完善結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的激勵(lì)約束機(jī)制，結(jié)余資金由醫(yī)共體留用，主要用于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)護(hù)人員的激勵(lì)分配水平。

1.3.3 建立健全激勵(lì)機(jī)制。醫(yī)共體內(nèi)建立健全與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。制定緊缺崗位衛(wèi)生人才引進(jìn)優(yōu)惠政策及不同層次人員招聘條件[2]。

2 建設(shè)成效

2.1 破立并舉，建立醫(yī)療管理新機(jī)制

2.1.1 統(tǒng)一機(jī)構(gòu)設(shè)置。醫(yī)共體統(tǒng)一機(jī)構(gòu)和法人后，各分院人事、財(cái)務(wù)、醫(yī)保、后勤等科室的職能全部由總院統(tǒng)一管理，建立醫(yī)共體內(nèi)議事規(guī)則，制定總院和分院權(quán)力清單。以物資采購為例，對(duì)單項(xiàng)預(yù)算金額3萬元及以上且不足10萬元的設(shè)備、材料由后勤保障中心統(tǒng)籌后打包采購；3萬元以下的，由分院通過政府采購云平臺(tái)、詢價(jià)、比價(jià)的方法進(jìn)行采購。

2.1.2 統(tǒng)一人員管理。將分院編制劃入醫(yī)共體總院，由醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。醫(yī)共體編制重新核定，3個(gè)醫(yī)共體共增加編制1 661個(gè)。崗位資源集中調(diào)控、集中管理、統(tǒng)籌安排，人員調(diào)資、考核、晉升也由總院統(tǒng)一負(fù)責(zé)。醫(yī)共體出臺(tái)人員統(tǒng)一管理激勵(lì)政策，開展人員的縱向和橫向交流，2018年共有89名執(zhí)業(yè)范圍為全科、婦產(chǎn)科、骨科、影像診斷、公共衛(wèi)生的人員受聘到總院工作，有120名中級(jí)職稱以上總院醫(yī)務(wù)人員受聘到分院工作。

2.1.3 統(tǒng)一資源配置。加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)學(xué)共享中心規(guī)范化管理。2018年，區(qū)域影像會(huì)診中心共會(huì)診121 372人次，心電會(huì)診14 018人次，均為2017年的3倍以上；臨床檢驗(yàn)中心接收標(biāo)本345 590份，比2017年增長30.7%；消毒供應(yīng)中心消毒45 638份，比2017年增長43.6%。加強(qiáng)全科人才學(xué)術(shù)培訓(xùn)中心建設(shè)，制定全科醫(yī)生、護(hù)士模塊化培訓(xùn)方案并組織實(shí)施，2018年共培訓(xùn)全科醫(yī)生1 200余人次、社區(qū)護(hù)士863人次。

2.2 上下貫通，構(gòu)建分級(jí)診療新模式

2.2.1 強(qiáng)化總院龍頭作用。醫(yī)共體總院主動(dòng)接軌國內(nèi)知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)，472名專家進(jìn)入“柯橋區(qū)知名醫(yī)學(xué)專家?guī)臁保⒚t(yī)工作室25個(gè)，其中院士工作站4個(gè)；2018年全區(qū)引進(jìn)高層次人才7名，招錄碩士及以上學(xué)歷人員33名，4個(gè)學(xué)科列入“浙江省第六批醫(yī)學(xué)龍頭學(xué)科”。區(qū)財(cái)政每年投入900萬元專項(xiàng)用于“名醫(yī)名院名科”建設(shè)。2018年，上級(jí)專家在我區(qū)開展診療服務(wù)1 837人次，服務(wù)群眾3.5萬余人次。孫穎浩院士工作站成立以來，紹興市中心醫(yī)院醫(yī)共體泌尿外科三類以上手術(shù)大幅提高，其中前列腺癌根治術(shù)提高137.5%，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)提高56.4%，前列腺增生手術(shù)提高22.1%，顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)提高41.7%，輸尿管軟鏡手術(shù)提高20.0%，較好地滿足了群眾對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求。在區(qū)內(nèi)建成卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心，2018年院前急救2.1萬余人次，搶救成功率98.5%?？傇?%的床位和100%的專家號(hào)源提前10天向分院開放。

2.2.2 強(qiáng)化分院樞紐作用。醫(yī)共體總院成建制派出力量，在分院建設(shè)以呼吸、消化、神經(jīng)內(nèi)科、老年康復(fù)為主的綜合病房；16所分院共開放床位800張，2018年出院人次較2017年增長13%。所有分院建立中醫(yī)館和兒科，建立3個(gè)院前急救點(diǎn)。區(qū)財(cái)政共投入3 000萬元為分院添置大型醫(yī)療設(shè)備，目前有6所分院配置了CT等設(shè)備。5所較大規(guī)模的分院業(yè)務(wù)得到快速發(fā)展，基本達(dá)到二級(jí)乙等綜合性醫(yī)院服務(wù)水平。2.2.3 強(qiáng)化村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)作用。采取“區(qū)建鎮(zhèn)管村辦”模式，按照“一村一室”要求，規(guī)劃設(shè)置村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)288所，區(qū)、鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政對(duì)每個(gè)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共給予4.8萬元補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，鼓勵(lì)具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生利用休息日到村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，單獨(dú)予以經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。區(qū)財(cái)政投入資金100萬元，成立“村級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金”，建立以來已賠付6.5萬元，有效化解了村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。2018年，設(shè)置村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)30所，定向培養(yǎng)村醫(yī)50名，有59名定向培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)大專生和7名本科生進(jìn)入村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作；村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次比2017年增長33%。

2.3 防治結(jié)合，樹立“大衛(wèi)生”“大健康”服務(wù)新理念

2.3.1 致力提升公共衛(wèi)生均等化服務(wù)水平。組建疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健三大公共衛(wèi)生指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，依托醫(yī)共體總院成立心血管病、糖尿病、腫瘤、老年病等慢性病防治機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)指導(dǎo)和工作考核，考核結(jié)果與各單位年度目標(biāo)責(zé)任制考核和財(cái)政補(bǔ)助掛鉤。同時(shí)，成立肺癌、胃腸道癌、前列腺癌、乳腺癌、宮頸癌等5個(gè)早期癌癥篩查中心，開展腫瘤早防早治工作。

2.3.2 致力提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)水平。以1名區(qū)級(jí)專家、1名全科醫(yī)生、1名護(hù)理人員或公共衛(wèi)生人員組建“1＋1＋X”模式的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)286個(gè)，投資1 600萬元建設(shè)以“健康小屋”為主要內(nèi)容的公共衛(wèi)生服務(wù)精品社區(qū)80個(gè)，全面建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)＋健康小屋的管理模式，初步形成主動(dòng)檢測、健康評(píng)估、自我管理的健康管理氛圍。醫(yī)共體總院推出“自助續(xù)方”服務(wù)，簽約對(duì)象通過醫(yī)院公眾號(hào)提交慢性病處方續(xù)方申請(qǐng)，憑借生成的處方二維碼可在藥房買藥；同時(shí)，實(shí)施慢病長處方，慢病患者在基層就診最長可配1 3個(gè)月的慢病常用藥。出臺(tái)激勵(lì)政策，鼓勵(lì)簽約服務(wù)，為重點(diǎn)簽約服務(wù)對(duì)象提供服務(wù)，給予簽約醫(yī)生120元/人/年的補(bǔ)助。2018年，家庭醫(yī)生簽約率達(dá)44.86%，重點(diǎn)人群覆蓋率達(dá)80.62%，比上年分別提高12.8%和9.0%。

2.3.3 致力提升信息化服務(wù)水平。全區(qū)范圍內(nèi)已建成辦公網(wǎng)、衛(wèi)生網(wǎng)、政務(wù)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)了信息共享、一證通辦。在實(shí)現(xiàn)全區(qū)健康卡“一卡通”的基礎(chǔ)上，投入3 600萬元，構(gòu)建“健康柯橋”衛(wèi)生信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體“實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、檢查、互認(rèn)”4項(xiàng)功能聯(lián)通，實(shí)現(xiàn)全區(qū)診療信息互聯(lián)互通和醫(yī)共體間電子健康檔案、電子病歷連續(xù)記錄和數(shù)據(jù)共享。

2.4 內(nèi)外探索，增強(qiáng)醫(yī)共體建設(shè)制度新優(yōu)勢

2.4.1 改革考核激勵(lì)辦法。實(shí)施財(cái)務(wù)集中管理，將醫(yī)保資金、財(cái)政投入和基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)等，捆綁作為醫(yī)共體總院的經(jīng)費(fèi)。實(shí)施醫(yī)共體績效工資總額預(yù)算管理方案，改革薪酬分配方式，充分體現(xiàn)醫(yī)、護(hù)、技、藥、管等不同崗位差異，兼顧不同學(xué)科之間的平衡，向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險(xiǎn)和高強(qiáng)度崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和有突出成績的醫(yī)務(wù)人員傾斜，向迫切需要且專業(yè)人才短缺的專業(yè)傾斜，向基層工作任務(wù)量大、條件艱苦的崗位傾斜，體現(xiàn)知識(shí)、技術(shù)、勞務(wù)、管理等要素的價(jià)值。如紹興市中心醫(yī)院醫(yī)共體實(shí)施崗位績效工資制度，制定了分院和科室績效考核細(xì)則?？傇嚎剖铱己思?xì)則設(shè)定了費(fèi)用控制、質(zhì)量改進(jìn)、學(xué)科發(fā)展、醫(yī)療安全、滿意度等10類共計(jì)132項(xiàng)指標(biāo)，分院考核細(xì)則設(shè)定了素質(zhì)提升、合理就醫(yī)、質(zhì)量提升、滿意度等7類共計(jì)23項(xiàng)量化指標(biāo)?？己思?xì)則破除了原有以收支結(jié)余為核心的模式[3]，建立了體現(xiàn)公益性特點(diǎn)、以可持續(xù)發(fā)展為目標(biāo)的績效評(píng)價(jià)機(jī)制和薪酬分配制度。2018年，基層醫(yī)務(wù)人員績效工資較上年增長約1.2萬元。

2.4.2 改革醫(yī)保預(yù)算管理。實(shí)施醫(yī)保總額預(yù)付，實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診包干與簽約服務(wù)相結(jié)合的醫(yī)保支付方式。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的總體原則[4]，調(diào)整試點(diǎn)部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，下調(diào)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目共54項(xiàng)，上調(diào)綜合醫(yī)療服務(wù)類、中醫(yī)及民族醫(yī)診療類項(xiàng)目共63項(xiàng)，并與醫(yī)保支付接軌。

2.4.3 改革基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。在保證不少于原有投入資金的基礎(chǔ)上，改變資金補(bǔ)償方式和投入結(jié)構(gòu)，積極推進(jìn)購買服務(wù)，建立專項(xiàng)補(bǔ)助與付費(fèi)購買相結(jié)合、資金補(bǔ)償與服務(wù)績效相掛鉤的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償新機(jī)制?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行補(bǔ)償機(jī)制改革后，建設(shè)發(fā)展支出、人員培養(yǎng)培訓(xùn)費(fèi)、人員基本經(jīng)費(fèi)等主要由財(cái)政專項(xiàng)安排，其他日常運(yùn)行等經(jīng)常性補(bǔ)助主要通過提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)獲得，采取標(biāo)化工作當(dāng)量法開展績效評(píng)價(jià)。

3 展望

試點(diǎn)1年，柯橋區(qū)形成了較為完善的醫(yī)共體政策體系，不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立了目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制，但醫(yī)共體要真正成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理、發(fā)展的共同體[5]，還需進(jìn)一步探索。

首先，進(jìn)一步提升“醫(yī)”的水準(zhǔn)。按照“排頭兵、橋頭堡”的戰(zhàn)略定位，優(yōu)化醫(yī)共體總院與周邊地區(qū)三甲綜合性醫(yī)院的合作模式，實(shí)現(xiàn)信息體系、健康數(shù)據(jù)、治療方案、質(zhì)量管理“四統(tǒng)一”；加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，深化鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，進(jìn)一步改善基層醫(yī)療條件和就醫(yī)環(huán)境。

其次，進(jìn)一步發(fā)揮“共”的效能。全面推進(jìn)醫(yī)共體資源調(diào)配、業(yè)務(wù)經(jīng)營、質(zhì)量評(píng)價(jià)、財(cái)務(wù)分析、效率監(jiān)測等數(shù)字化管理，打造智能型醫(yī)共體；積極發(fā)揮醫(yī)?？傤~支付方式改革杠桿作用，科學(xué)引導(dǎo)醫(yī)共體分級(jí)合理診治，主動(dòng)做好預(yù)防保健和健康管理；整合貫通醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等相關(guān)信息系統(tǒng)，建立實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)、綜合的監(jiān)管服務(wù)平臺(tái)和監(jiān)管機(jī)制。

最后，進(jìn)一步完善“體”的機(jī)制。深入實(shí)施醫(yī)共體全員崗位管理，打破單位、科室、身份限制，做到有序流動(dòng)，統(tǒng)籌使用；切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理，探索醫(yī)共體總會(huì)計(jì)師派駐制度；加快制訂符合柯橋區(qū)實(shí)際的醫(yī)共體監(jiān)測指標(biāo)，建立與醫(yī)共體相適應(yīng)的考核體系，將考核結(jié)果與財(cái)政投入、薪酬制度和干部任免掛鉤。

(責(zé)任編輯 鮑文琦)

[1] 史明麗.我國縱向型區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的進(jìn)展與挑戰(zhàn)[J].中國衛(wèi)生政策研究，2013，6(7)：28-32.

[2] 姜天一，何祖彬.天長：醫(yī)共體撐起縣域醫(yī)療[J].中國衛(wèi)生，2016(8)：43-45.

[3] 郭珉江，胡紅濮.基于資源整合視角的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式分析及分級(jí)診療作用機(jī)制探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2016，35(12)：35-37.

[4] 史亞香，焦蘊(yùn).“醫(yī)聯(lián)體”信息化建設(shè)策略研究與探討[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016，11(7)：5-7.

[5] 向媛薇，蔣建華，張建華.國外醫(yī)療聯(lián)合體的發(fā)展及其對(duì)我國的啟示[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2016，14(4)：20-22，26.