城鎮(zhèn)化的不平等、市民化與居民健康水平

丁 宏 成 前 倪潤(rùn)哲

一、引 言

健康是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的目的，是社會(huì)進(jìn)步的標(biāo)志，是人們幸福的基礎(chǔ)。改革開(kāi)放以來(lái)，在中國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和社會(huì)急劇變革的同時(shí)，社會(huì)不平等也在不斷積累。聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)計(jì)劃署在《人類發(fā)展報(bào)告》中寫(xiě)道：“中國(guó)自古以來(lái)地區(qū)發(fā)展不平衡，在近二十多年來(lái)的經(jīng)濟(jì)改革和快速增長(zhǎng)中，更顯示出多方面的不平衡性。這種不平衡表現(xiàn)在城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間和不同群體之間?！辈煌貐^(qū)和群體之間不平等持續(xù)拉大，這一問(wèn)題已經(jīng)引發(fā)了學(xué)者們?cè)絹?lái)越多的關(guān)注。在中國(guó)所有的不平等問(wèn)題中，城鄉(xiāng)之間的不平等問(wèn)題尤為突出，其不僅表現(xiàn)為城市居民和農(nóng)村居民之間的不平等，更表現(xiàn)為城鎮(zhèn)化進(jìn)程中農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口（城市新居民）與城市原居民之間的不平等。農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口作為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)轉(zhuǎn)型中出現(xiàn)的一個(gè)新群體，為中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與城鎮(zhèn)化建設(shè)作出了巨大貢獻(xiàn)。然而，受制于中國(guó)獨(dú)特的城鄉(xiāng)二元戶籍制度，農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口在工資、就業(yè)、教育等多方面受到歧視，在醫(yī)療、社保、居住等多方面遭遇不平等，農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口無(wú)法真正融入城市以實(shí)現(xiàn)市民化轉(zhuǎn)變。

黨的十八屆五中全會(huì)提出要建設(shè)健康中國(guó)，以政府為主導(dǎo)，動(dòng)員社會(huì)參與，加強(qiáng)干預(yù)，切實(shí)提高人民群眾健康水平，解決危害城鄉(xiāng)居民健康的主要問(wèn)題，確保到 2020年實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2016年中共中央國(guó)務(wù)院《“健康中國(guó) 2030”規(guī)劃綱要》指出，全民健康是建設(shè)健康中國(guó)的根本目的。規(guī)劃強(qiáng)調(diào)要推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，做好流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)均等化工作。流動(dòng)人口的身心健康作為健康中國(guó)的重要組成部分，已經(jīng)引起了中央到地方的高度重視。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《中國(guó)流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告2016》顯示，中國(guó)流動(dòng)人口規(guī)模已達(dá)2.47億，提升流動(dòng)人口健康水平，對(duì)于推進(jìn)健康中國(guó)具有重要意義。雖然改革開(kāi)放以來(lái)中國(guó)居民總體健康狀況已有大幅提升，但據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的《2007年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告》稱，中國(guó)居民健康排名在世衛(wèi)組織193個(gè)成員中僅排80名，因此必須認(rèn)識(shí)到，我國(guó)現(xiàn)有的居民健康事業(yè)發(fā)展水平與我國(guó)居民的健康需要相比還有不小差距，過(guò)去的健康問(wèn)題尚未全部解決，新的健康問(wèn)題又不斷出現(xiàn)，尤其是對(duì)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口而言，其身心健康狀況不容樂(lè)觀。農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口主要于勞動(dòng)密集型行業(yè)就業(yè)，工作環(huán)境差、時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度大，這些因素均對(duì)其身心健康產(chǎn)生了很大影響，如果農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口的健康狀況無(wú)法改變，將極大制約我國(guó)居民健康水平的進(jìn)一步提升。在此背景下，研究農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口的健康問(wèn)題，分析中國(guó)城鎮(zhèn)化的不平等效應(yīng)對(duì)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口健康的影響，并探討市民化在這一過(guò)程中的作用，對(duì)降低城鎮(zhèn)化的不平等的健康效應(yīng)，對(duì)改善農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口健康水平和推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)具有重要意義。

現(xiàn)實(shí)生活中，不平等幾乎無(wú)處不在，不平等是許多社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政治問(wèn)題的根本原因。對(duì)于不平等，經(jīng)濟(jì)學(xué)通常關(guān)注的是經(jīng)濟(jì)變量的不平等，尤其是收入不平等。20世紀(jì)70年代末以來(lái)，經(jīng)濟(jì)學(xué)家的研究發(fā)現(xiàn)，收入不平等可能會(huì)對(duì)居民健康產(chǎn)生不利影響（Rogers，1979；Wilkinson 和 Pickett，2006），主要表現(xiàn)為居民慢性病患病概率的增大（Spencer，2004；Van Doorslaer和 Koolman，2004）。盡管經(jīng)濟(jì)學(xué)家較多關(guān)注收入不平等，但其缺陷也是明顯存在的：收入不平等只是不平等的一個(gè)方面，收入不平等通常只反映了不平等的結(jié)果，因此僅僅研究收入不平等無(wú)法全面揭示不平等的作用，即便是收入不平等，也很可能受到其他不平等因素的影響，若只分析收入不平等，則無(wú)法探究不平等問(wèn)題的深層次原因。因此，城鎮(zhèn)化中的不平等如何取決于個(gè)人能力差異和機(jī)會(huì)差異，不同層次的不平等因素之間相互作用如何，對(duì)這些問(wèn)題的回答需要進(jìn)一步的細(xì)致研究。

因此，在對(duì)總體不平等分析的基礎(chǔ)上，本文嘗試突破現(xiàn)有研究的局限性，借鑒Roemer（2012）的研究，從結(jié)果不平等、機(jī)會(huì)不平等和能力不平等三個(gè)方面細(xì)致刻畫(huà)城鎮(zhèn)化發(fā)展中的不平等，以探討城鎮(zhèn)化中的不平等對(duì)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口健康的影響，即總體不平等對(duì)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口健康影響如何，作為結(jié)果的收入不平等與總體不平等的關(guān)系如何，在城鎮(zhèn)化發(fā)展的不平等中，與個(gè)人能力差異相關(guān)的因素作用如何，與機(jī)會(huì)差異相關(guān)的不公平因素作用又如何。其次，城鎮(zhèn)化中的不平等對(duì)不同農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口健康的影響可能存在群體差異，之前的研究一定程度上忽視了這一差異，而有效的公共政策應(yīng)明晰不同群體的政策效果差異（Patton 和 Sawicki，1993）。因此，為了提高政策建議的有效性，本文將從職業(yè)、住房和戶籍等幾個(gè)主要方面分析不平等對(duì)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口影響的群體差異。最后，農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化是新型城鎮(zhèn)化的重要內(nèi)容，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)長(zhǎng)期發(fā)展的必然，在完成第一階段的農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移后，當(dāng)前中國(guó)的城鎮(zhèn)化已進(jìn)入第二階段，即流動(dòng)人口市民化過(guò)程中（張斐，2011；王曉麗，2013；寧光杰和李瑞，2016），是否與理論分析一致，農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化可以減弱城鎮(zhèn)化的不平等效應(yīng)對(duì)居民健康的不利影響，現(xiàn)有研究尚有不足，本文在明晰城鎮(zhèn)化的不平等效應(yīng)對(duì)居民健康影響的基礎(chǔ)上，加入市民化這一指標(biāo)，探討市民化對(duì)這一過(guò)程的作用。

文章結(jié)構(gòu)安排如下：第二部分對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，并指出創(chuàng)新之處；第三部分介紹研究所使用的方法、數(shù)據(jù)和變量；第四部分對(duì)實(shí)證結(jié)果進(jìn)行分析；第五部分對(duì)全文進(jìn)行總結(jié)，并提出有效的政策建議。

二、文獻(xiàn)綜述

早在 20世紀(jì) 70年代，Rodgers（1979）就發(fā)現(xiàn)，收入分配不平等國(guó)家的居民健康狀況要比那些收入分配平等的國(guó)家差。之后，隨著研究深入，學(xué)者們證明，收入不平等可以通過(guò)以下幾個(gè)方面因素對(duì)個(gè)體健康發(fā)生作用。首先是絕對(duì)收入。從個(gè)人角度分析，居民健康水平是由絕對(duì)收入決定的，且健康與個(gè)體的絕對(duì)收入之間存在非線性關(guān)系，因此，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和居民平均收入水平的提高，社會(huì)的健康水平會(huì)隨之上升（Gravelle，1998；Preston，1975）。其次是相對(duì)剝奪感。Wilkinson（1996）指出，人們通過(guò)比較來(lái)確定其在社會(huì)中的相對(duì)位置，相對(duì)位置較低的人會(huì)更容易感到壓抑和沮喪，產(chǎn)生強(qiáng)烈的被剝奪感，帶來(lái)很大的心理壓力和負(fù)面情緒，從而增加了慢性病患病機(jī)率（Spencer，2004；Van Doorslaer 和 Koolman，2004）。再次，收入差距擴(kuò)大將導(dǎo)致社會(huì)兩極分化，降低社會(huì)信任程度，影響社會(huì)和諧，進(jìn)而影響居民的健康狀況（Kawachi 和Kennedy，1999；Marmot 和 Wilkinson，2001；House 和 Umberson，1988）。最后，除了上述因素之外，還有部分學(xué)者從公共資源的角度來(lái)解釋收入不平等對(duì)健康的作用機(jī)制（Kaplan 等，1996；Lynch 等，2000）。一般而言，一個(gè)社會(huì)的不平等程度較高，其財(cái)政的公共產(chǎn)品投入通常不足，這就會(huì)導(dǎo)致健康事業(yè)發(fā)展的不健全，最終必將降低人口健康水平。Kaplan 等（1996）發(fā)現(xiàn)，美國(guó)不平等嚴(yán)重的州往往存在失業(yè)率較高、社會(huì)保障率低和教育、醫(yī)保支出低下等問(wèn)題（Lynch 等，2000）。關(guān)于收入不平等與健康的早期研究主要從總體視角，采用宏觀數(shù)據(jù)考察收入不平等與健康的相互關(guān)系。然而，由于使用宏觀數(shù)據(jù)研究存在一定問(wèn)題，20世紀(jì)90年代中期以來(lái)，越來(lái)越多的研究開(kāi)始使用微觀調(diào)查數(shù)據(jù)考察不平等與健康的相互關(guān)系。Kennedy等（1998）、Soobader和 Leclere（1999）、Blakely 等（2000）、Subramanian 等（2003）的研究均證實(shí)收入不平等程度與健康指標(biāo)之間的負(fù)向關(guān)系，但也有一些學(xué)者使用微觀數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)收入差距與健康間的負(fù)向關(guān)系并不成立（Fiscella和 Frank，1997；Mellor和 Milyo，2002）。

國(guó)內(nèi)研究方面，王少瑾（2007）使用總體健康指標(biāo)，利用各省城鄉(xiāng)居民收入比反映收入差距，研究了收入差距與總體健康的關(guān)系。其研究發(fā)現(xiàn)，健康與居民收入差距之間存在著明顯的負(fù)向關(guān)系。王懷明等（2011）通過(guò)構(gòu)造聯(lián)立方程模型分析了農(nóng)民收入和收入差距對(duì)農(nóng)民健康的影響，發(fā)現(xiàn)收入雖確實(shí)提高了農(nóng)民健康水平，但其作用遞減，收入差距不利于農(nóng)民健康水平的提高，且這一作用超過(guò)了收入對(duì)健康的正向作用。微觀數(shù)據(jù)方面，齊良書(shū)（2006）利用中國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)，證實(shí)了社區(qū)層面的收入不平等與個(gè)體健康存在負(fù)向變化關(guān)系。封進(jìn)和余央央（2007）則認(rèn)為，收入差距對(duì)健康的影響呈現(xiàn)倒“U”型，且存在滯后效應(yīng)，同時(shí)收入差距會(huì)強(qiáng)化收入的健康效應(yīng)，因而，收入差距對(duì)低收入居民健康狀況更為不利（杜雯雯和曹乾，2009；楊默，2011）。陳在余和王洪亮（2010）采用隨機(jī)效應(yīng)工具變量法證明，收入與健康之間存在內(nèi)生性問(wèn)題，因此 OLS方法會(huì)低估收入對(duì)健康的影響。其采用工具變量法的分析顯示，收入差距對(duì)農(nóng)民健康的影響呈“U”型，但邊際影響遞減。李實(shí)和楊穗（2011）研究了養(yǎng)老金收入與老年人健康的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)不平等不利于老年人的健康狀況。周彬和齊亞強(qiáng)（2012）檢驗(yàn)了絕對(duì)收入和收入不平等理論，研究結(jié)果顯示，在控制了絕對(duì)收入水平后，收入不平等對(duì)個(gè)體健康具有顯著的負(fù)向影響。解堊（2009）、黃瀟（2012）則分析了與收入相關(guān)的健康不平等問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)收入不平等將導(dǎo)致健康不平等的擴(kuò)大。

此外，許多學(xué)者在研究中已經(jīng)認(rèn)識(shí)到收入不平等的局限性。Rawls（1971）的正義論強(qiáng)調(diào)機(jī)會(huì)公平的重要性，認(rèn)為只有享有機(jī)會(huì)公平才能真正實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平，即使承認(rèn)某些經(jīng)濟(jì)方面的不平等，也要保證機(jī)會(huì)平等，尤其是對(duì)弱勢(shì)群體。Fehr 和 Fischbacher（2003）設(shè)計(jì)的博弈實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，不滿并非源自結(jié)果的不公平，而是源自博弈過(guò)程中博弈雙方地位的不公平，即比起結(jié)果的公平，人們更關(guān)注過(guò)程的公平性。呂文慧和方福前（2011）認(rèn)為以收入這一單一視角考察不平等存在一定缺陷，而功能不平等視角的分析不僅可以避免這一問(wèn)題，還能深入地理解不平等的原因，從而有利于政策的制定（馬永華，2011）。袁方（2013）認(rèn)為，當(dāng)前研究多從收入、教育及戶籍差異的視角考察農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口的不平等問(wèn)題，但單一視角研究無(wú)法全面反映農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口的不平等問(wèn)題。因此，需要突破現(xiàn)有研究的局限性，從可行能力平等視角出發(fā)，包含更多信息，以便更接近社會(huì)正義角度理解的不平等問(wèn)題。江求川（2014）探討了機(jī)會(huì)不平等的作用，認(rèn)為當(dāng)前中國(guó)社會(huì)所面臨的不平等并不完全在于作為結(jié)果的收入不平等，更重要的是機(jī)會(huì)不平等，機(jī)會(huì)不平等是理解當(dāng)下中國(guó)社會(huì)收入不平等的重要原因（Gaertner和Schwett-mann，2007；Lefranc 等，2009；Cappelen 等，2010；Checchi和 Peragine，2010；Ferreira等，2011；Bjorklund等，2012；Marrero和Rodriguez，2012；Fleurbaey和Peragine，2013）。

通過(guò)上述分析，可以發(fā)現(xiàn)仍存在一些問(wèn)題需要展開(kāi)進(jìn)一步研究。第一，當(dāng)前關(guān)于農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口不平等問(wèn)題的研究大多局限于收入、教育以及戶籍制度等單一變量的不平等分析，缺少多變量全視角的分析。單一視角的不平等分析無(wú)法全面認(rèn)知城鎮(zhèn)化進(jìn)程中農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口的不平等問(wèn)題，無(wú)法認(rèn)知不平等對(duì)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口健康的影響，更無(wú)法認(rèn)知農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口不平等問(wèn)題的深層次原因。第二，城鎮(zhèn)化的不平等效用對(duì)不同類型的農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口健康影響可能不同。例如，不同收入水平的農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口對(duì)不平等的關(guān)注點(diǎn)不盡相同，收入水平低的農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口往往更看重作為結(jié)果的收入不平等，而高收入的農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口可能更關(guān)注機(jī)會(huì)平等。第三，農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化是新型城鎮(zhèn)化的重要內(nèi)容，符合農(nóng)民自身的利益訴求。農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化能否一定程度上減弱城鎮(zhèn)化的不平等效應(yīng)對(duì)居民健康的不利影響，現(xiàn)有研究尚有不足。因此，本文在探究城鎮(zhèn)化的不平等效應(yīng)對(duì)居民健康影響的基礎(chǔ)上加入市民化指標(biāo)來(lái)分析這一效應(yīng)。

三、實(shí)證策略

（一）變量

1. 不平等。因研究需要不同，不同學(xué)者對(duì)不平等的定義并不一致，本文將使用自感的主觀公平和客觀的社會(huì)階層衡量總體的不平等。中國(guó)勞動(dòng)力動(dòng)態(tài)調(diào)查（CLDS）調(diào)查時(shí)對(duì)應(yīng)的問(wèn)題是“您認(rèn)為您目前的生活水平和您在工作上的努力比起來(lái)是否公平”，要求被調(diào)查者從數(shù)字 1到 5之間進(jìn)行選擇；“您認(rèn)為您自己目前在哪個(gè)等級(jí)上”，要求被調(diào)查者從 1到 10之間進(jìn)行選擇。進(jìn)一步，參考 Roemer（2012）、江求川（2014）的研究，將不平等細(xì)分為能力不平等、機(jī)會(huì)不平等和結(jié)果不平等三個(gè)方面，將個(gè)人無(wú)法控制的外部因素稱為“環(huán)境”，將“環(huán)境”引起的差距視為機(jī)會(huì)不平等，將個(gè)人可以控制的因素稱為“努力”，將“努力”引起的差距視為能力不平等，而作為結(jié)果的收入不平等則為結(jié)果不平等。將能力、機(jī)會(huì)、結(jié)果分別用受教育水平、父親的受教育水平和職業(yè)、收入水平進(jìn)行測(cè)度，并據(jù)此測(cè)算教育水平、父親的受教育水平和職業(yè)、收入水平的基尼系數(shù)，以反映能力不平等、機(jī)會(huì)不平等和結(jié)果不平等。

2. 健康。對(duì)于健康的測(cè)度，采用SF-8量表從總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康八個(gè)方面進(jìn)行測(cè)度，其中總體健康對(duì)應(yīng)問(wèn)題為“您認(rèn)為自己現(xiàn)在的健康狀況如何”（從非常不健康到非常健康共 5級(jí)）；生理功能為“您過(guò)去兩周內(nèi)是否有病傷？”（是否 2級(jí)）；生理職能為“在過(guò)去一個(gè)月內(nèi)，是否由于身體健康問(wèn)題影響到您的工作或其他日?；顒?dòng)？”（從沒(méi)有到總是共 5級(jí)）；軀體疼痛為“在過(guò)去一個(gè)月內(nèi)，是否有過(guò)身體疼痛現(xiàn)象”（從沒(méi)有到總是共 5級(jí)）；活力為“就算身體有點(diǎn)不舒服，或者有其他理由可以休息，我也會(huì)努力完成每日應(yīng)該做的事”（從非常不同意到非常同意共 4級(jí)）；社會(huì)功能為“2013年 7月以來(lái)，您是否有醫(yī)生診斷需要住院？”（是否2級(jí)）；情感職能為“在過(guò)去一個(gè)月內(nèi)，是否由于情緒問(wèn)題（如感到沮喪或焦慮）影響到您的工作或其他日?；顒?dòng)？”（從沒(méi)有到總是共 5級(jí)）；精神健康為“我感到過(guò)不開(kāi)心或是沮喪”（從沒(méi)有到總是共5級(jí)）。

3. 市民化。雖然市民化作為一個(gè)相對(duì)成熟的概念為社會(huì)學(xué)家和經(jīng)濟(jì)學(xué)家所熟知，但具體的指標(biāo)測(cè)度體系還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。參考學(xué)者研究，根據(jù)所用數(shù)據(jù)情況，本文從與流入地居民的交往、對(duì)城市的態(tài)度、社會(huì)參與、與流出地的聯(lián)系和社會(huì)態(tài)度五個(gè)方面選擇相關(guān)指標(biāo)測(cè)度市民化水平。反映與流入地居民交往的包括在本地可以得到幫助的朋友數(shù)量、與本社區(qū)居民的熟悉程度、工作單位是否都以本地居民為主以及與工作單位本地居民交流頻率、居住社區(qū)是否都以本地居民為主以及與居住社區(qū)本地居民交流頻率；反映對(duì)城市的態(tài)度的有對(duì)本社區(qū)居民的信任程度、與本社區(qū)居民的互助情況、感覺(jué)居住社區(qū)是否安全、未來(lái)是否可能定居本地、是否愿意放棄原來(lái)戶口來(lái)?yè)Q取工作地戶口；社會(huì)參與主要用居民參加社團(tuán)組織情況來(lái)衡量；與流出地的聯(lián)系通過(guò)老家是否還有土地、是否愿意將戶口遷入城市、老家是否還有住房、能否得到老家村里的分紅或其他利益分配四個(gè)方面來(lái)反映；社會(huì)態(tài)度用社會(huì)公平、生活自由度、社會(huì)等級(jí)和社會(huì)信任自感得分進(jìn)行測(cè)度。最后將幾個(gè)方面綜合到一起，計(jì)算得到反映農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化程度的綜合指數(shù)。

4. 其他控制變量。為了控制人口特征對(duì)居民健康的影響，在模型中加入了性別（男＝1，女＝0）、年齡、政治身份（黨員＝1，非黨員＝0）、戶口（農(nóng)業(yè)戶口＝0，非農(nóng)工業(yè)＝1）、教育及工作（工作＝1，無(wú)工作＝0）變量。為了控制家庭層面因素和宏觀因素對(duì)健康的影響，本文在模型中加入了收入、人口密度和人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（元）三個(gè)變量，變量的描述性統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1①本文采用中國(guó)勞動(dòng)力動(dòng)態(tài)調(diào)查 2014年調(diào)查數(shù)據(jù)。中國(guó)勞動(dòng)力動(dòng)態(tài)調(diào)查（CLDS）是首個(gè)以勞動(dòng)力為主題的全國(guó)性跟蹤調(diào)查，樣本覆蓋中國(guó) 29個(gè)省市（中國(guó)港澳臺(tái)、西藏、海南除外），由于本文研究農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化問(wèn)題，因此僅保留農(nóng)村戶籍樣本中遷移個(gè)體作為研究對(duì)象。。

（二）方法

本文采用有序概率（Ordered Probit）模型分析城鎮(zhèn)化的不平等效應(yīng)對(duì)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口健康水平的影響，構(gòu)建模型如下：其中，j代表調(diào)查對(duì)象的省份，i代表調(diào)查個(gè)體編號(hào)，被解釋變量為j省第i個(gè)個(gè)體的健康水平Healthij，解釋變量測(cè)量了城鎮(zhèn)化中的不平等效應(yīng)Inequalij。控制變量分為兩類，一是影響健康的個(gè)體特征變量Microij，包括性別、工作、政治身份、年齡、教育。二是研究中控制的中觀和宏觀變量Macroij，主要包括收入、人口密度和人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值。誤差項(xiàng)為μij。系數(shù)a是首要關(guān)心的回歸參數(shù)，反映了城鎮(zhèn)化的不平等效應(yīng)對(duì)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口健康水平的作用方向和水平。

表1 變量的描述統(tǒng)計(jì)

四、實(shí)證結(jié)果分析

（一）基準(zhǔn)模型

表 2給出了城鎮(zhèn)化的不平等效應(yīng)對(duì)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口健康水平影響的有序概率模型回歸結(jié)果。觀察表2中模型1至模型8可以發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)化的不平等效應(yīng)對(duì)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口健康影響十分顯著。從健康的8個(gè)方面分析，城鎮(zhèn)化的不平等效應(yīng)對(duì)總體健康、精神健康、軀體疼痛、生理職能、活力、情感職能、生理功能 7個(gè)方面作用顯著為負(fù)，但對(duì)社會(huì)功能作用并不顯著。表3在表2的基礎(chǔ)上進(jìn)一步給出了城鎮(zhèn)化的不平等效應(yīng)對(duì)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口健康影響的邊際值，平均來(lái)看，城鎮(zhèn)化的不平等效應(yīng)每提高1個(gè)單位，將會(huì)使總體健康、精神健康、活力、軀體疼痛、生理職能、情感職能和生理功能分別下降0.0493、0.0956、0.016、0.0613、0.0449、0.0525、0.0307 左右?！安黄降染褪遣唤】怠?，其原因除了不平等的加劇通常會(huì)伴隨著貧困的加劇（它僅僅是部分正確的）外，更在于不平等本身就會(huì)產(chǎn)生這樣的消極影響，即社會(huì)群體之間和個(gè)體之間的差距以及這種差距導(dǎo)致的社會(huì)凝聚力不足會(huì)對(duì)人們的健康和生活質(zhì)量造成不利的影響（文森特·納瓦羅，2005）。

其他控制變量方面，個(gè)人因素中的所有 5個(gè)變量對(duì)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口的健康效應(yīng)均在一定程度上顯著。在影響健康的諸因素中，年齡一直是一個(gè)重要方面。隨著年齡的增長(zhǎng)，年齡的健康折舊速度最終使得其他因素引起的健康折舊速度個(gè)體差異不再明顯，導(dǎo)致其他因素對(duì)健康狀況的影響趨于收斂，此為健康折舊理論。從表2的分析結(jié)果看，除情感職能、生理功能兩項(xiàng)外，農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口年齡對(duì)健康的作用均在1%統(tǒng)計(jì)水平上顯著，結(jié)合表 3，農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口年齡每增加 1個(gè)單位，將使總體健康、軀體疼痛下降0.006、0.006，這證明了健康折舊理論。同時(shí)，年齡增長(zhǎng)也使精神健康、活力、社會(huì)職能分別提升 0.003、0.001、0.001，這可能的原因是隨著年齡的增長(zhǎng)，個(gè)體心智越來(lái)越成熟，帶來(lái)精神和社會(huì)健康水平的年齡變化呈現(xiàn)出與生理健康不同的變化軌跡，這也與已有研究基本一致。其他個(gè)人特征變量方面，工作提升了農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口的總體健康和生理職能。從性別角度看，農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口健康效應(yīng)存在明顯的性別差異，除活力、生理功能和生理職能外，總體上女性的健康水平大于男性健康水平，但在社會(huì)功能方面卻正好相反。教育程度顯著提高了農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口的總體健康、生理職能、軀體疼痛，但卻一定程度上降低了精神健康水平。作為衡量人力資本的重要指標(biāo)，隨著教育程度的提高，農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口的職業(yè)技能得到提高，帶來(lái)收入增長(zhǎng)，使其享受更多的健康服務(wù)，但教育水平同時(shí)也提高了個(gè)體認(rèn)知能力，會(huì)提高對(duì)健康的期待值（Poel 等，2012），從而對(duì)健康產(chǎn)生一定負(fù)向影響，這在精神健康層面尤其顯著。

表2 城鎮(zhèn)化的不平等效應(yīng)影響農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口健康水平的回歸結(jié)果

表3 城鎮(zhèn)化的不平等效應(yīng)影響農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口健康水平的邊際分析結(jié)果

（二）穩(wěn)健性檢驗(yàn)

為檢驗(yàn)基準(zhǔn)模型的穩(wěn)健性，進(jìn)一步使用社會(huì)階級(jí)衡量城鎮(zhèn)化的不平等效應(yīng)，考察城鎮(zhèn)化的不平等效應(yīng)對(duì)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口的健康效應(yīng)，表 4給出了穩(wěn)健性檢驗(yàn)的結(jié)果。分析表 4發(fā)現(xiàn)，使用社會(huì)階級(jí)衡量城鎮(zhèn)化的不平等效應(yīng)，城鎮(zhèn)化的不平等效應(yīng)每提高 1個(gè)單位，將使農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口總體健康、精神健康、軀體疼痛、情感職能、生理功能分別下降 0.0434、0.0289、0.0294、0.0103、0.0192。對(duì)比表 3可以看出，除了活力和生理職能兩項(xiàng)不顯著，使用社會(huì)階級(jí)衡量的城鎮(zhèn)化不平等效應(yīng)對(duì)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口的健康作用基本保持不變，因此可以認(rèn)為基準(zhǔn)模型中的研究結(jié)論是穩(wěn)健的。

表4 穩(wěn)健性檢驗(yàn)回歸結(jié)果

（三）不平等的深層次原因

基于上文分析基本可以得出城鎮(zhèn)化的不平等效應(yīng)損害了農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口健康水平的結(jié)論。然而，這一負(fù)向作用是如何產(chǎn)生的？是何種不平等導(dǎo)致的這一負(fù)效應(yīng)？我們需要進(jìn)一步分析。依據(jù)上文分析，參考學(xué)者研究，將不平等分為能力不平等、機(jī)會(huì)不平等和結(jié)果不平等三個(gè)方面，考察三方面對(duì)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口健康水平的影響。表 5給出了回歸結(jié)果，其中，能力不平等對(duì)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口的健康作用邊際值為-0.502，機(jī)會(huì)不平等對(duì)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口的健康作用邊際值為－0.215、－0.482，結(jié)果不平等對(duì)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口的健康作用呈倒“U”型。分析發(fā)現(xiàn)，結(jié)果的不平等對(duì)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口健康的損害成二次項(xiàng)最為明顯，機(jī)會(huì)不平等對(duì)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口的健康損害與能力不平等同樣重要。

表5 不平等的深層次原因分析結(jié)果

（四）進(jìn)一步討論

1. 行業(yè)和居住條件差異。從理論上講，城鎮(zhèn)化的不平等效應(yīng)對(duì)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口健康的影響會(huì)受到行業(yè)的影響，這主要是因?yàn)?，行業(yè)是影響農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口健康水平的重要因素之一。一般情況下，從事采掘業(yè)、制造業(yè)、電力煤氣及水的生產(chǎn)和供給業(yè)、建筑業(yè)的農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口健康水平較低，這是因?yàn)樯鲜鏊膫€(gè)行業(yè)均屬第二產(chǎn)業(yè)。體力勞動(dòng)繁重，多數(shù)職業(yè)層次低，工作條件差，勞動(dòng)強(qiáng)度高，勞動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，這些均會(huì)對(duì)健康狀況產(chǎn)生不利影響。那么，城鎮(zhèn)化的不平等效應(yīng)對(duì)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口健康的影響是否會(huì)受到行業(yè)的影響？另外，居住條件可能也是影響城鎮(zhèn)化的不平等效應(yīng)對(duì)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口健康影響的一個(gè)重要層面。因此，可以根據(jù)“目前或 2013年1月以來(lái)最近一份職業(yè)屬于什么行業(yè)”、“是否有住房公積金”將全部樣本分別劃分為兩個(gè)子樣本進(jìn)行回歸。表 6的回歸結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)化的不平等效應(yīng)對(duì)第三產(chǎn)業(yè)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口總體健康、精神健康、活力、軀體疼痛、生理職能、情感職能、生理功能 7個(gè)方面作用顯著，其邊際效應(yīng)分別為-0.066274、-0.1195、-0.0242、-0.083645、-0.0616、-0.068075、-0.03599；城鎮(zhèn)化的不平等效應(yīng)對(duì)第二產(chǎn)業(yè)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口總體健康、精神健康、軀體疼痛、生理職能、情感職能 5個(gè)方面作用顯著。表 7的回歸結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)化的不平等效應(yīng)對(duì)住房條件好的農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口健康效應(yīng)邊際值為－0.0385，高于住房條件差的。這不僅說(shuō)明農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化的健康效應(yīng)在行業(yè)和居住條件上存在異質(zhì)性，也證明前文結(jié)論是穩(wěn)健可靠的。

2. 關(guān)于戶籍制度的思考。由于我國(guó)存在獨(dú)特的城鄉(xiāng)二元戶籍制度，因此在考慮農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口問(wèn)題時(shí)無(wú)法避免此問(wèn)題的分析。為了考察戶籍制度的影響，按照是否進(jìn)行了戶籍遷移將全部樣本分組進(jìn)行考察。表 7的回歸結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)化的不平等效應(yīng)對(duì)戶籍遷移和未發(fā)生戶籍遷移的農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口健康效應(yīng)邊際值分別為-0.0715和-0.03997，且均值在 1%統(tǒng)計(jì)水平上顯著。我們認(rèn)為這一結(jié)論反映了樣本階段我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。受我國(guó)獨(dú)特的城鄉(xiāng)二元戶籍制度制約，農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口在遷入地?zé)o法平等享有基本公共服務(wù)，無(wú)法獲得與戶籍人口平等的機(jī)會(huì)和福利，特別是基本醫(yī)療服務(wù)，這一定程度上加劇了城鎮(zhèn)化的不平等效應(yīng)對(duì)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口健康的影響。雖然我國(guó)近年來(lái)開(kāi)始推動(dòng)戶籍制度改革，促進(jìn)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口落戶，但各地在戶籍改革實(shí)踐中都有所保留，改革的形式居多，內(nèi)容較少，戶籍制度背后的巨大公共服務(wù)差異并未得到根本消除。因此，改革戶籍制度并進(jìn)一步消除戶籍制度背后的巨大公共服務(wù)差異，促進(jìn)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化，是降低城鎮(zhèn)化不平等效應(yīng)對(duì)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口健康損耗的可行路徑。

表6 城鎮(zhèn)化的不平等效應(yīng)影響農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口健康水平的進(jìn)一步分析結(jié)果一

表7 城鎮(zhèn)化的不平等效應(yīng)影響農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口健康水平的進(jìn)一步分析結(jié)果二

3. 市民化的作用。以上分析提示我們，如果不改革戶籍制度，不消除戶籍制度背后隱藏的巨大公共福利差異，即不實(shí)現(xiàn)真正的市民化，最終可能加劇城鎮(zhèn)化的不平等對(duì)居民健康的不利影響，為了驗(yàn)證這一觀點(diǎn)，進(jìn)行了表 8的回歸分析?？梢园l(fā)現(xiàn)，市民化可以明顯降低城鎮(zhèn)化的不平等效應(yīng)，其邊際值為－0.0266。具體分析，市民化對(duì)結(jié)果不平等的邊際值為－0.0124，且在 1%顯著水平上顯著；市民化對(duì)能力不平等的邊際值為－0.0111，且在 1%顯著水平上顯著；市民化對(duì)機(jī)會(huì)不平等的作用并不顯著。這一定程度上反映了樣本階段我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

表8 城鎮(zhèn)化的不平等效應(yīng)影響農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口健康水平的進(jìn)一步分析結(jié)果三

五、結(jié)論與政策建議

本文采用中國(guó)勞動(dòng)力動(dòng)態(tài)調(diào)查（CLDS）2014年數(shù)據(jù)探討了城鎮(zhèn)化的不平等效應(yīng)對(duì)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口健康水平的影響。研究發(fā)現(xiàn)，總體來(lái)看，城鎮(zhèn)化的不平等效應(yīng)損害了農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口健康狀況。從健康的8個(gè)方面來(lái)看，城鎮(zhèn)化的不平等效應(yīng)每提高1個(gè)單位，將會(huì)使總體健康、精神健康、活力、軀體疼痛、生理職能、情感職能和生理功能分別下降0.0493、0.0956、0.016、0.0613、0.0449、0.0525、0.0307 左右，但對(duì)社會(huì)功能作用并不顯著。進(jìn)一步使用社會(huì)階級(jí)衡量城鎮(zhèn)化的不平等效應(yīng)，結(jié)果仍然穩(wěn)健。具體來(lái)看，結(jié)果不平等對(duì)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口的健康損害最顯著，機(jī)會(huì)不平等和能力不平等對(duì)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口的健康損害同樣重要。此外，對(duì)比第二產(chǎn)業(yè)從業(yè)和居住條件較好的農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口，城鎮(zhèn)化的不平等效應(yīng)對(duì)第三產(chǎn)業(yè)從業(yè)和居住條件較差的農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口健康負(fù)面影響更顯著。最后，戶籍制度，尤其是其背后隱藏的巨大社會(huì)福利差異，加劇了城鎮(zhèn)化的不平等效應(yīng)對(duì)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口健康水平的不利影響，而市民化水平的提高可以減弱這一不利影響。

受戶籍制度制約，農(nóng)業(yè)流動(dòng)人口無(wú)法享受與城市居民平等的機(jī)會(huì)和權(quán)益，城鎮(zhèn)化發(fā)展中的不平等降低了農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口的健康水平。戶籍、就業(yè)、社會(huì)保障等各種制度性歧視帶來(lái)的不平等阻礙了流動(dòng)人口人力資本的積累，降低了流動(dòng)人口收入水平，進(jìn)而導(dǎo)致流動(dòng)人口健康水平的下降。如果大部分農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口能夠順利獲得城市戶籍，享受與城市居民相同的社會(huì)福利、社會(huì)權(quán)利，實(shí)現(xiàn)價(jià)值觀和生活方式轉(zhuǎn)變，即實(shí)現(xiàn)市民化，必將減少城鎮(zhèn)化發(fā)展的不平等效應(yīng)對(duì)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口健康的損害。農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化是當(dāng)前新型城鎮(zhèn)化的重要內(nèi)容，農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化是經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)期發(fā)展的必然，符合農(nóng)民自身的利益訴求，對(duì)縮小城鄉(xiāng)收入差距、提高流動(dòng)人口健康水平有重要作用。

基于以上分析的政策建議如下：首先，降低城鎮(zhèn)化發(fā)展中的不平等程度，推進(jìn)收入分配制度改革，促進(jìn)作為結(jié)果的收入公平，完善市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)制度，促進(jìn)機(jī)會(huì)公平，發(fā)揮政府調(diào)節(jié)作用，改善由能力差異導(dǎo)致的不平等。其次，大力推進(jìn)戶籍改革，解決農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口落戶問(wèn)題，促進(jìn)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化，取消基本公共服務(wù)差異，促進(jìn)社會(huì)公共服務(wù)均等化，使農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口真正融入遷入地。再次，大力改善農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口從業(yè)和居住條件，發(fā)揮政府的調(diào)節(jié)作用。就業(yè)方面，積極開(kāi)展就業(yè)培訓(xùn)，改善教育質(zhì)量，提升農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口人力資本水平，同時(shí)，建立就業(yè)信息分享平臺(tái)，促進(jìn)轉(zhuǎn)移人口就業(yè)正規(guī)化；居住方面，加大公租房建設(shè)力度，保障農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口住有所居；政府調(diào)節(jié)方面，推進(jìn)社會(huì)公平建設(shè)，縮小農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口因個(gè)體差異帶來(lái)的健康差距。