循證護(hù)理在小兒全麻術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥中的預(yù)防作用

趙娜 謝洪輝 江瑤 許慶琴

【摘要】 目的：分析接受全麻手術(shù)患兒術(shù)后實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)預(yù)防呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥的臨床效果。方法：選擇在本院進(jìn)行全麻手術(shù)治療的患兒400例，以隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組（n=200）和觀察組（n=200）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)小兒手術(shù)護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組術(shù)后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的情況、護(hù)理干預(yù)前后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)水平、術(shù)后完全蘇醒時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)所需全部費(fèi)用、家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥6例，少于對(duì)照組的27例（P<0.05）;觀察組護(hù)理干預(yù)后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)水平改善幅度均大于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組完全蘇醒時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組手術(shù)所需全部費(fèi)用低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組家長(zhǎng)護(hù)理服務(wù)滿意度為96.0%，高于對(duì)照組的78.0%（P<0.05）。結(jié)論：接受全麻手術(shù)患兒術(shù)后實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低治療所需費(fèi)用，大幅度改善呼吸系統(tǒng)功能相關(guān)指標(biāo)，提高家長(zhǎng)對(duì)臨床護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 全麻; 手術(shù); 循證護(hù)理干預(yù); 呼吸系統(tǒng); 并發(fā)癥; 預(yù)防

Preventive Effect of Evidence-based Nursing on Respiratory Complications after General Anesthesia in Children/ZHAO Na，XIE Honghui，JIANG Yao，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：0-075

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of the evidence-based nursing intervention on children undergoing general anesthesia to prevent complications related to respiratory system.Method：A total of 400 children undergone general anesthesia in our hospital were randomly divided into the control group（n=200）and the observation group（n=200）.The control group received routine operation nursing for children，while the observation group received evidence-based nursing intervention.The respiratory complications，respiratory function related indicators before and after nursing intervention，recovery time，time to get out of bed，hospital stay，all expenses for operation，and parentssatisfaction with nursing service of two groups were compared.Result：There were only 6 cases of respiratory complications in the observation group，it was less than 27 cases in the control group（P<0.05）.After nursing intervention，the improvement of respiratory function related indexes in the observation group were greater than those in control group（P<0.05）.The time of complete recovery，the time of getting out of bed，the time of hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）.The total cost of operation in the observation group was lower than that of control group（P<0.05）.The satisfaction of parents to nursing service in the observation group was 96.0%，it was higher than 78.0% in the control group（P<0.05）.Conclusion：Evidence-based nursing intervention for children undergoing general anesthesia after operation can effectively prevent the occurrence of respiratory complications，shorten the recovery time after operation，reduce the cost of treatment，significantly improve the respiratory system function related indicators，fundamentally improve parents satisfaction with clinical nursing.

【Key words】 General anesthesia; Operation; Evidence-based nursing intervention; Respiratory system; Complications; Prevention

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.019

循證護(hù)理已經(jīng)成為近年來(lái)臨床護(hù)理服務(wù)工作的一個(gè)新思維，其具體指的是護(hù)理人員在有計(jì)劃的護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，更加謹(jǐn)慎、明確地將自身的臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，與相關(guān)科研方面的結(jié)論相結(jié)合，通過(guò)獲取相應(yīng)的理論依據(jù)，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)的過(guò)程[1-3]。本文分析對(duì)接受全麻手術(shù)的患兒在術(shù)后實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)以預(yù)防呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月-2018年8月在本院進(jìn)行全麻手術(shù)治療的患兒400例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情符合診斷標(biāo)準(zhǔn);溝通理解能力正常;病情表現(xiàn)穩(wěn)定;年齡在16歲以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證;存在麻醉藥物禁忌證。以隨機(jī)分組的方式分成對(duì)照組（n=200）和觀察組（n=200）。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)小兒手術(shù)護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）營(yíng)養(yǎng)支持：營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白血癥會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，增加營(yíng)養(yǎng)豐富物質(zhì)的供給以增強(qiáng)患者的免疫功能。（2）腹部手術(shù)后鼻胃管胃腸減壓：臨床上普遍認(rèn)為術(shù)后常規(guī)胃腸減壓能夠促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)并降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。（3）保持呼吸道通暢。全麻術(shù)后呼吸道分泌物較多，在患者未完全清醒時(shí)，要防止窒息，對(duì)大手術(shù)患者，床邊準(zhǔn)備吸引器，及時(shí)吸出分泌物和嘔吐物。清醒后，因患者無(wú)力咳嗽排痰，必須采用輔助的方法：輔助咳嗽法、手擊震動(dòng)法、刺激咳嗽法、霧化吸入，以促進(jìn)術(shù)后呼吸功能恢復(fù)。（4）回病房后，及時(shí)給予氧氣吸入，一般患者清醒后給予低半臥位，使橫膈下降，有利于肺部膨脹。術(shù)后

6 h，每2小時(shí)翻身一次，鼓勵(lì)床上活動(dòng)，預(yù)防肺不張。腹帶松緊適當(dāng)，防止影響呼吸，如患者主訴切口疼痛劇烈，可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑或鎮(zhèn)痛泵止痛。鼓勵(lì)患者作胸式呼吸，可減輕切口疼痛。當(dāng)患者體力稍有恢復(fù)時(shí)，囑患者每日做深呼吸3～5次，逐步增加，有利于改善肺部通氣功能，同時(shí)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)肺循環(huán)和胃腸蠕動(dòng)，有利于術(shù)后呼吸功能盡早恢復(fù)。（5）術(shù)后護(hù)理與呼吸管理。肌松藥作用完全消失后實(shí)施氣管拔管;術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛治療;早期呼吸功能鍛煉，鼓勵(lì)深呼吸和將氣道分泌物咳出;早期下床活動(dòng);充分補(bǔ)液，以利于氣道分泌功能良好;營(yíng)養(yǎng)支持;保持呼吸道通暢。（6）有效控制感染。（7）溝通。采用患兒能夠接受的方式，通過(guò)非語(yǔ)言等形式與其進(jìn)行溝通，使其能夠與護(hù)理人員之間建立良好關(guān)系，使配合度和依從性增加。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）術(shù)后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥情況;（2）護(hù)理干預(yù)前后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)水平;（3）術(shù)后完全蘇醒時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間;（4）手術(shù)所需全部費(fèi)用;（5）家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，小兒全麻手術(shù)治療計(jì)劃全部實(shí)施完畢后，通過(guò)不記名打分問(wèn)卷（滿分為100分）的形式，對(duì)護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，≥80分為滿意，60分≤且<80分為基本滿意，<60分為不滿意[4]，總滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組200例患兒中，男113例，女87例;年齡2～11歲，平均（4.6±0.9）歲;發(fā)病至手術(shù)時(shí)間1～9 d，平均（3.1±0.5）d;觀察組200例患兒中，男117例，女83例;年齡2～10歲，平均（4.4±0.8）歲;發(fā)病至手術(shù)時(shí)間1～9 d，平均（3.3±0.7）d。兩組患兒性別、年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥情況 觀察組

6例（3.0%）術(shù)后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，少于對(duì)照組的27例（13.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.862，P=0.039）。

2.3 兩組護(hù)理干預(yù)前后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)水平比較 兩組護(hù)理干預(yù)前呼吸功能相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理干預(yù)后PO2水平均高于干預(yù)前，PaCO2水平均低于護(hù)理干預(yù)前，且觀察組改善幅度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.4 兩組各指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后完全蘇醒時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.5 兩組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較 觀察組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.393，P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

全麻后手術(shù)患兒可發(fā)生呼吸道并發(fā)癥，如咽炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎、肺不張、呼吸功能不全等[5]。其發(fā)生率遠(yuǎn)比心血管并發(fā)癥高，嚴(yán)重影響術(shù)后患兒的康復(fù)，增加醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)和患兒醫(yī)療費(fèi)用[6-8]。不僅增加了患兒的痛苦，也加重了患兒家屬及醫(yī)院負(fù)擔(dān)，同時(shí)還給患兒帶來(lái)沉重的家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[9-11]。全麻后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥防治是一綜合性措施，可通過(guò)以下措施得到有效的防治：認(rèn)真的術(shù)前準(zhǔn)備;麻醉藥物和手術(shù)方式的選擇;全身麻醉的操作和術(shù)中良好的管理;術(shù)后精心的護(hù)理和持續(xù)的呼吸管理[12-14]。

小兒在接受全麻手術(shù)過(guò)程中，由于其年齡相對(duì)較小，機(jī)體的各項(xiàng)生理解剖結(jié)構(gòu)和功能的發(fā)育狀態(tài)還不夠成熟，因此手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)程度也會(huì)隨之加大[15-16]。

有研究結(jié)果顯示，接受全麻手術(shù)的患兒在術(shù)后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥的可能性高達(dá)50%以上，如果不能及時(shí)采用有效措施進(jìn)行處理，會(huì)對(duì)廣大患兒的生命安全造成威脅[17-18]。因此，對(duì)有效護(hù)理對(duì)策進(jìn)行積極探究，可使全麻術(shù)后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的可能性降低，這一問(wèn)題已經(jīng)成為近年來(lái)臨床研究的一個(gè)重要性課題[19-20]。循證護(hù)理已成為近年來(lái)臨床護(hù)理服務(wù)工作的一個(gè)新的思維，其具體指的是護(hù)理人員在有計(jì)劃的護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，更加謹(jǐn)慎、明確地將自身的臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，與相關(guān)科研方面的結(jié)論相結(jié)合，通過(guò)獲取相應(yīng)的理論依據(jù)，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)的過(guò)程。

本次研究中，接受循證護(hù)理的觀察組術(shù)后僅6例（3.0%）出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，明顯少于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組的27例（13.5%），且觀察組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度高達(dá)96.5%，高于對(duì)照組的78.0%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分說(shuō)明對(duì)全麻手術(shù)患兒實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)的必要性、優(yōu)勢(shì)性，在今后的臨床工作中可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

綜上所述，對(duì)接受全麻手術(shù)的患兒術(shù)后實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低治療所需費(fèi)用，大幅度改善呼吸系統(tǒng)功能相關(guān)指標(biāo)，從根本上提高家長(zhǎng)對(duì)臨床護(hù)理的滿意度。

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（收稿日期：2019-05-07） （本文編輯：程旭然）