老年高血壓腦出血患者醫(yī)院感染危險因素及經濟損失分析

楊靜 余紅英

【摘要】 目的：探討老年高血壓腦出血患者醫(yī)院感染危險因素及經濟損失。方法：選擇2015年1月-2017年12月在本院接受治療的高血壓腦出血患者101例作為研究對象，發(fā)生醫(yī)院感染25例，醫(yī)院感染發(fā)生率為24.75%。詳細記錄并比較感染與未感染患者的臨床資料，分析老年高血壓腦出血患者醫(yī)院感染危險因素，對比老年高血壓腦出血感染患者與未感染患者醫(yī)療費用情況。結果：高血壓腦出血患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的相關危險因素包括年齡>75歲、有侵入性操作、GCS評分低于8分、腦出血量高于60 mL、合并其他基礎疾病、無經驗性使用抗菌藥物、白細胞數(shù)量增多及血清白蛋白過低（P<0.05）;高血壓腦出血患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的獨立危險因素包括年齡偏大、有侵入性操作、白細胞數(shù)量增多、合并其他基礎疾病、血清白蛋白過低、GCS評分較低、無經驗性使用抗菌藥物（P<0.05）;感染組各項費用均高于未感染組（P<0.05）。結論：老年高血壓腦出血患者出現(xiàn)醫(yī)院感染概率較高，導致其感染的危險因素較多且復雜，應加強對醫(yī)院的監(jiān)測，對患者進行預防性治療，從而降低感染率，減少患者的經濟損失。

【關鍵詞】 高血壓腦出血; 醫(yī)院感染; 單因素; 多因素; 經濟損失

Analysis of Risk Factors and Economic Loss of Nosocomial Infection in Elderly Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage/YANG Jing，YU Hongying.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：0-054

【Abstract】 Objective：To investigate the risk factors and economic loss of nosocomial infection in elderly patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.Method：A total of 101 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were enrolled.25 cases of nosocomial infection occurred，and the incidence of nosocomial infection was 24.75%.The clinical data of infected and uninfected patients were recorded and compared in detail.The risk factors of nosocomial infection in elderly hypertensive cerebral hemorrhage patients were analyzed.The medical expenses of elderly hypertensive cerebral hemorrhage patients and uninfected patients were compared.Result：Risk factors associated with nosocomial infection in patients with hypertensive cerebral hemorrhage included age >75 years old，invasive procedure，GCS score less than 8 scores，cerebral hemorrhage above 60 mL，combined with other underlying diseases，and non-experimental use of antibacterial drugs，increased white blood cell count and serum albumin were too low（P<0.05）.Independent risk factors for nosocomial infection in hypertensive cerebral hemorrhage included age，invasive operation，increased white blood cell count，combined with other underlying diseases，low serum albumin，low GCS score and inexperienced use of antibiotics（P<0.05）.The cost of the infection group was higher than that of the uninfected group（P<0.05）.Conclusion：The incidence of nosocomial infection in elderly hypertensive cerebral hemorrhage is high，which leads to more and complicated risk factors for infection.It is necessary to strengthen the monitoring of the hospital and preventive treatment of patients，thus reducing the infection rate and reducing the economic loss of patients.

【Key words】 Hypertensive cerebral hemorrhage; Nosocomial infection; Single factors; Multiple factors; Economic loss

First-authors address：Jingdezhen Second Peoples Hospital，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.014

我國高血壓發(fā)病率隨著年齡的增長呈上升趨勢。高血壓是指動脈內血液壓力過大，導致血壓升高，多發(fā)于中老年及肥胖患者[1]。高血壓患者早期無明顯癥狀，僅有時出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸等癥狀，生活中人們往往不會重視血壓的控制，長期的血壓偏高，會出現(xiàn)嘔吐、眩暈、夜尿增多、肢體麻木等各種癥狀，嚴重時會出現(xiàn)神志不清、抽搐、中風、心梗及腦出血等嚴重情況[2]。由于患者長期昏迷臥床、侵入性操作較多導致患者醫(yī)院感染概率增加，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，極大影響患者的康復和生命安全，同時對患者及家屬的經濟也是一個考驗，因此降低醫(yī)院感染率特別重要。對本院101例高血壓腦出血患者資料進行分析，探討老年高血壓腦出血患者醫(yī)院感染危險因素及經濟損失?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月-2017年12月在本院接受治療的高血壓腦出血患者101例作為研究對象。納入標準：年齡>60歲;經頭顱CT確診為腦出血，且為自發(fā)性腦出血;有高血壓史;住院時間≥48 h。排除標準：臨床資料不全。根據(jù)是否出現(xiàn)醫(yī)院感染分為感染組（n=25）和未感染組（n=76）。該研究已經倫理學委員會批準。

1.2 方法 對所有患者的入院基本資料（年齡、性別）進行詳細記錄，同時對治療過程中的臨床資料（吸煙史、侵入性操作、GCS評分、腦出血量、合并其他基礎疾病、經驗性使用抗菌藥物）進行詳細記錄。對出現(xiàn)感染患者進行病原菌分析，采用全自動細菌分析儀（法國生物梅里埃公司YITEK-2Compact）對結果進行鑒定分析[3]。結果判斷根據(jù)美國臨床實驗室標注化委員會標準與指南的相關標準。

1.3 觀察指標 （1）高血壓腦出血患者醫(yī)院感染單因素分析。（2）高血壓腦出血患者醫(yī)院感染Logostic多因素分析。（3）感染組與未感染組各項費用比較。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;多因素采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 未感染組76例，男53例，女23例;年齡61～79歲，平均（68.00±2.19）歲;出血量25～110 mL，平均（42.9±6.89）mL。感染組25例，男14例，女11例;年齡61～78歲，平均（67.00±3.24）歲;出血量25～109 mL，平均（43.0±6.86）mL。兩組性別、年齡、出血量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 高血壓腦出血患者醫(yī)院感染單因素比較 高血壓腦出血患者醫(yī)院感染相關危險因素包括年齡>75歲、有侵入性操作、GCS評分<8分、腦出血量高于60 mL、合并其他基礎疾病、無經驗性使用抗菌藥物、白細胞數(shù)量增多及血清白蛋白過低（P<0.05），見表1。

2.3 高血壓腦出血患者醫(yī)院感染Logostic多因素比較 高血壓腦出血患者醫(yī)院感染獨立危險因素包括年齡偏大、有侵入性操作、白細胞數(shù)量增多、合并其他基礎疾病、血清白蛋白過低、GCS評分較低、無經驗性使用抗菌藥物（P<0 .05），見表2。

2.4 兩組各項費用比較 感染組各項費用均高于未感染組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著我國社會水平的提高及人口老齡化的加速，老年人高血壓腦出血的發(fā)病率也逐漸增長，腦出血是指不是因為外界創(chuàng)傷而導致的腦實質血管破裂引起的出血[4-5]。高血壓腦出血是指因高血壓引起的透明質變性和局灶性出血、小動脈壁缺血壞死，血管壁的強度降低，導致局部擴張，出現(xiàn)較小的動脈瘤[6]。高血壓腦出血患者往往在生活中由于情緒過于激動，體力勞動超支，腦力勞動過盛等其他原因使血壓急速升高導致已出現(xiàn)問題的腦血管破裂出血。此外高血壓還可引發(fā)腦部小動脈痙攣，致使腦組織缺氧、缺血、壞死發(fā)生出血[7]。高血壓腦出血發(fā)病急促，往往在幾分鐘或幾小時內就會發(fā)展嚴重，老年患者發(fā)病時會出現(xiàn)偏癱、失語、嚴重頭痛、意識障礙等癥狀[8]。

高血壓腦出血患者治療期間應及時服用適當?shù)慕祲核幬锟刂蒲獕?，但血壓不可控制太低。使用藥物控制患者腦水腫降低顱內壓的同時，要監(jiān)測腎臟功能 [9-10]。高血壓腦出血患者及時使用止血與凝血藥物，以防二次腦出血。腦出血患者應注意飲食的規(guī)律性，多食清淡易消化富含維生素的食物，多食白菜、蘿卜等食物，有助于大便通暢，禁煙酒。高血壓腦出血患者醫(yī)院感染的危險因素較多。醫(yī)院管理者對醫(yī)院環(huán)境的消毒觀念淡薄，有些專業(yè)人員素質較低，在肌肉注射時不戴口罩，操作后不洗手，病室內分區(qū)不嚴格，過多的陪護人員使空氣流動較差，細菌通過空氣、飛沫等傳播均使患者易發(fā)感染[11-12]。輸血是臨床醫(yī)學中必需的治療手段，隨著輸血量的增加，其輸血感染概率也隨之增加。同時患者在治療過程中需要進行反復多次的侵入性檢查（導尿管及氣管插入等），增加了病菌進入體內的概率。醫(yī)院應加強對醫(yī)院感染的監(jiān)測工作，建立完善的防護機制，盡量減少侵襲性護理操作，盡量減少患者醫(yī)院感染的發(fā)生。由于患者多為老年人，其身體各項功能均已退化，往往伴有糖尿病、心臟病等多種疾病，使患者出現(xiàn)感染的概率大大提高[13-15]。此次研究通過對本院高血壓腦出血患者臨床資料進行分析比較，結果顯示高血壓腦出血患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的相關危險因素包括年齡>75歲、有侵入性操作、GCS評分<8分、腦出血量高于60 mL、合并其他基礎疾病、無經驗性使用抗菌藥物、白細胞數(shù)量增多及血清白蛋白過低（P<0.05）;高血壓腦出血患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的獨立危險因素包括年齡偏大、有侵入性操作、白細胞數(shù)量增多、合并其他基礎疾病、血清白蛋白過低、GCS評分較低、無經驗性使用抗菌藥物（P<0.05）。高血壓腦出血患者出現(xiàn)感染，不但會使病情加劇，身體承受巨大的痛苦，患者的住院時間延長，身體恢復較慢，死亡率增加從而使醫(yī)療費用顯著增加，給患者帶來巨大的經濟壓力[16-18]。本研究對感染患者與未感染患者的醫(yī)療費用進行分析比較，結果顯示感染組各項費用均高于未感染組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。事實上50%的醫(yī)院感染是可以預防的，在我國醫(yī)療衛(wèi)生有限的條件下，應加大對醫(yī)院感染的監(jiān)測，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，合理使用抗菌藥物，使患者得到低成本高質量的治療效果[19]。

綜上所述，老年高血壓腦出血患者出現(xiàn)醫(yī)院感染概率較高，導致其感染的危險因素較多且復雜，應加強對醫(yī)院高血壓腦出血患者的監(jiān)測，對醫(yī)院感染針對性地采取預防與控制措施，從而降低感染率，減少患者的經濟損失。

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（收稿日期：2019-06-06） （本文編輯：程旭然）