重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥患者的干預(yù)效果觀察

邱國(guó)亮 魯金韻 許少玲 程國(guó)強(qiáng)

【摘要】 目的：觀察重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療精神分裂癥患者的干預(yù)效果。方法：擬選取本院2018年1-12月收治的精神分裂癥患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各50例。兩組均給予常規(guī)治療及rTMS，對(duì)照組治療期間給予常規(guī)干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組干預(yù)前后臨床癥狀、焦慮、抑郁程度以及臨床療效。結(jié)果：干預(yù)前兩組各項(xiàng)PANSS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組各項(xiàng)PANSS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)前兩組焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組SAS與SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善精神分裂癥患者行rTMS治療期間焦慮與抑郁，進(jìn)一步提高臨床效果，值得在臨床推廣實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激; 精神分裂癥; 抑郁; 焦慮

Effect Observation of Interventions in Schizophrenia Patients Underwent the Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation/QIU Guoliang，LU Jinyun，XU Shaoling，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：-114

【Abstract】 Objective：To observe the effect of interventions in schizophrenia patients underwent the repetitive transcranial magnetic stimulation（rTMS）.Method：A total of 100 patients with schizophrenia admitted to our hospital from January to December 2018 were selected as research objects.According to random number table method，they were divided into control group and observation group，50 cases in each group.Both groups were given routine treatment and rTMS，the control group was given routine intervention during treatment，and the observation group was given comprehensive nursing intervention on the basis of the control group.The clinical symptoms，anxiety，depression and clinical efficacy were compared before and after intervention.Result：Before intervention，there was no statistically significant difference in all PANSS scores between the two groups（P>0.05）.After intervention，all PANSS scores in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）.Before intervention，there was no statistically significant difference between the two groups in the scores of self-rating anxiety scale（SAS）and self-rating depression scale（SDS）（P>0.05）.After intervention，the SAS and SDS scores in the observation group were lower than those in the control group，（P<0.05）.The effective rate in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The comprehensive nursing interventions can effectively improve anxiety and depression of patients with schizophrenia during rTMS treatment，and further improve the clinical effect，which is worthy of clinical promotion and implementation.

【Key words】 Repetitive transcranial magnetic stimulation; Schizophrenia; Depression; Anxiety

First-authors address：Zhaoqing Third Peoples Hospital，Zhaoqing 526060，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.028

精神分裂癥是最常見和不明確原因的精神疾病，主要表現(xiàn)為冷漠、妄想、幻覺、認(rèn)知障礙等。由于其高復(fù)發(fā)率和殘疾率，嚴(yán)重?fù)p害了患者的勞動(dòng)能力和社會(huì)功能，給社會(huì)和家庭成員帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)[1-2]。除藥物治療外，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）通過快速變化的磁場(chǎng)影響神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)，屬于無創(chuàng)治療，且具有良好的耐受性，結(jié)合抗精神病藥物可以提高療效，但一些研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)精神分裂癥患者在治療期間都存在不同程度的負(fù)面情緒，如焦慮和抑郁，將會(huì)影響療程，難以達(dá)到預(yù)期效果[3-4]。鑒于此，本研究擬選取100例精神分裂癥行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，并給予不同的干預(yù)措施，旨在為臨床干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究擬選取本院2018年1-12月收治的精神分裂癥患者100例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡16～59歲;（2）符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（3）入組前1個(gè)月內(nèi)未服用或停服所有抗精神病藥;（4）文化程度在小學(xué)以上，能夠合作完成測(cè)試。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神發(fā)育遲滯、智能障礙者;（2）有嚴(yán)重腦器質(zhì)性或軀體疾病所導(dǎo)致的精神障礙者;（3）有乙醇、藥物濫用或依賴者;（4）有嚴(yán)重的內(nèi)分泌代謝障礙等系統(tǒng)性疾病史。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各50例?；颊呒覍倩蛘叻ǘūO(jiān)護(hù)人均知情同意并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組入院后均給予對(duì)癥治療，藥物選擇利培酮（生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010309，規(guī)格：1 mg）、奮乃靜（生產(chǎn)廠家：上海朝暉藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021083，規(guī)格：2 mg×100 s）口服，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行rTMS治療，使用華星康泰公司生產(chǎn)的磁刺激治療儀線圈為9 cm的滴狀形。rTMS治療參數(shù)：頻率為10 Hz;治療部位為雙背側(cè)前額葉，即線圈兩側(cè)為國(guó)際腦電圖電極放置方法的F3和F4位置;刺激強(qiáng)度為80%的運(yùn)動(dòng)閾值，運(yùn)動(dòng)閾值的測(cè)定部位為C3前0.5～1.0 cm，強(qiáng)度自50開始，逐漸增加，直至觀察到對(duì)側(cè)上肢或手指抽動(dòng)為止。

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)干預(yù)，治療前常規(guī)進(jìn)行心電圖和腦電圖檢查，詢問患者的藥物服用史及既往病史。對(duì)有可能發(fā)生重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療過敏的患者嚴(yán)格判斷其是否存在軀體疾病，做好充分的治療前準(zhǔn)備，治療中及時(shí)詢問患者感覺，并觀察其反應(yīng)，采取相應(yīng)措施處理.治療后講解相關(guān)注意事項(xiàng)，提供飲食、生活等常規(guī)指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。（1）治療前：幫助患者適應(yīng)環(huán)境，保持病房環(huán)境安靜舒適。護(hù)理人員應(yīng)在治療前加強(qiáng)護(hù)患溝通，全面評(píng)估患者的身體素質(zhì)、心理狀態(tài)、人格等因素。根據(jù)患者的病情和不同類型的心理問題，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，掌握護(hù)理對(duì)象的主要心理特征[6]。詳細(xì)介紹患者及其家屬有關(guān)精神分裂癥的發(fā)病知識(shí)、治療方法和可能的預(yù)后，糾正患者及其家屬的誤解，并獲得患者的配合。以科學(xué)的態(tài)度和易懂的語(yǔ)言，耐心細(xì)致地介紹rTMS治療的機(jī)制及其無痛和無創(chuàng)的特點(diǎn)，使患者能夠做出適當(dāng)?shù)男睦頊?zhǔn)備。樹立起病人治療的信心。（2）治療中：在護(hù)理人員和醫(yī)生及患者檢查核對(duì)時(shí)間后，護(hù)士會(huì)陪同患者進(jìn)行治療，使患者以良好的心態(tài)順利完成治療，幫助患者擺出舒適的姿勢(shì)。為患者提供解釋，安慰和其他積極的心理咨詢，減輕患者的緊張和焦慮;囑病人雙目微閉、全身放松。在rTMS的治療期間，當(dāng)發(fā)出每個(gè)磁脈沖時(shí)發(fā)出咔噠聲，這時(shí)可為患者提供耳塞，以避免聲音刺激。在rTMS治療期間，加強(qiáng)觀察。（3）治療后：在每次治療結(jié)束時(shí)，護(hù)理人員將患者帶回病房，并積極地與患者溝通，以詢問患者的不適。對(duì)患者的疑問進(jìn)行解答，指導(dǎo)患者治療后的飲食和運(yùn)動(dòng)，合理飲食，平衡營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。幫助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘苫顒?dòng)如音樂、下棋等。注意患者的情緒變化，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜。同時(shí)，加強(qiáng)與患者家屬的聯(lián)系，調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)支持，為患者家屬提供一些監(jiān)督和幫助，給予患者鼓勵(lì)，使其堅(jiān)持治療，提高治療的依從性。對(duì)于有不良反應(yīng)的患者，有必要加強(qiáng)相關(guān)教育，告知不良反應(yīng)的性質(zhì)，可能產(chǎn)生的后果，讓患者以正確的態(tài)度面對(duì)不良反應(yīng)，提高患者的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組干預(yù)后臨床癥狀變化、焦慮、抑郁程度以及總有效率。

（1）臨床癥狀。采用陽(yáng)性和陰性癥狀評(píng)定量表（PANSS）評(píng)估臨床癥狀[7]，評(píng)定時(shí)點(diǎn)為治療前和治療結(jié)束時(shí)。陽(yáng)性量表分為P1～P7總分;陰性量表分為N1～N7總分;一般精神病理量表分為G1～G16總分，其中無：1分;很輕：2分;輕度：3分;中度：4分;偏重：5分;重度：6分;極重度：7分。（2）焦慮、抑郁程度。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者的焦慮抑郁心理進(jìn)行評(píng)估[8-9]，SDS含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表，53～62分為輕度抑郁;63～72分為中度抑郁;72分以上為重度抑郁;SAS含有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均以1～4分進(jìn)行評(píng)分，50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮;69分以上為重度焦慮。（3）臨床療效。以PANSS減分率為評(píng)定依據(jù)，減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進(jìn)步，25%～49%為進(jìn)步，≤25%為無變化。有效=痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男33例，女17例;年齡18～45歲，平均（30.19±8.71）歲;病程：1～10年，平均（5.51±2.84）年;初中及以下文化水平15例，高中及以上文化水平35例。觀察組男32例，女18例;年齡18～46歲，平均（30.83±8.11）歲;病程：1～9年，平均（5.06±2.35）年;初中及以下文化水平23例，高中及以上文化水平27例，兩組性別、年齡與病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后PANSS評(píng)分比較 干預(yù)前兩組各項(xiàng)PANSS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組各項(xiàng)PANSS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后SAS與SDS評(píng)分比較 干預(yù)前兩組SAS與SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組SAS與SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.983，P<0.05），見表3。

3 討論

精神分裂癥是臨床上常見的精神疾病，同時(shí)可伴或不伴有認(rèn)知功能障礙，若未得到及時(shí)有效的處理，因反復(fù)病情發(fā)作，最終病情惡化，其社會(huì)認(rèn)知功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致精神殘疾，最終帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)[10-11]。目前，經(jīng)顱磁刺激治療是當(dāng)前精神疾病臨床治療的重要手段，是一種對(duì)腦部特定部位進(jìn)行刺激的新技術(shù)[12]。在特定皮質(zhì)部位進(jìn)行重復(fù)刺激的過程，是一種安全可靠的方式[13]。然而，由于大多數(shù)患者對(duì)這種方法缺乏正確的理解，他們?nèi)菀桩a(chǎn)生恐懼，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致治療依從性降低[14]。因此，需要給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，消除其負(fù)性心理，促使患者配合治療，然而有關(guān)治療期間的護(hù)理措施仍是一個(gè)值得探索的話題[15]。

以往常規(guī)干預(yù)工作形式單一、盲目，在實(shí)際工作中缺乏預(yù)見性和系統(tǒng)性，存在缺陷越來越突出，已無法滿足當(dāng)今精神科患者的實(shí)際需求[16]。自2018年本院引入該治療后，同期開發(fā)了一種特殊的rTMS治療和干預(yù)系統(tǒng)，使患者能夠順利完成治療計(jì)劃并提高治療安全性。結(jié)果顯示：干預(yù)前兩組各項(xiàng)PANSS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組各項(xiàng)PANSS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因?yàn)榉磸?fù)經(jīng)顱磁刺激可以改善精神分裂癥患者的興奮性，可以重建皮質(zhì)功能。在治療的同時(shí)配以有效地干預(yù)，能夠降低患者的精神癥狀評(píng)分，最終起到治療效果[17-18]。干預(yù)前兩組SAS與SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組SAS與SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），這可能是因?yàn)樵谥委熐凹訌?qiáng)與患者及其家屬的溝通，了解病史，進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，加強(qiáng)對(duì)治療期間病情的觀察，協(xié)助完成rTMS治療，監(jiān)測(cè)患者治療后的不良反應(yīng)，及時(shí)了解患者的思維動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)針對(duì)性的心理干預(yù)。以病人為中心，注重心理變化，從而有效改善患者的心理狀態(tài)[19-20]。

綜上所述，對(duì)接受反復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的精神分裂癥患者實(shí)施綜合護(hù)理，可以降低患者的精神癥狀評(píng)分，對(duì)患者的焦慮和抑郁有積極的改善作用，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-01-11） （本文編輯：田婧）