拔伸、點(diǎn)壓手法配合針灸治療頸源性頭痛30例臨床觀察

趙文 張祥杰 劉彬

【摘?要】?目的：觀察拔伸、點(diǎn)壓手法配合針灸治療頸源性頭痛的臨床療效。方法：選取頸源性頭痛患者60例隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組30例，予針灸治療;觀察組30例，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合拔伸、點(diǎn)壓手法進(jìn)行治療。比較兩組治療后臨床療效、疼痛視覺模擬評(píng)分、復(fù)發(fā)率發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）;兩組治療后VAS評(píng)分均有下降（P<0.05），觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組復(fù)發(fā)率為13.5%，低于對(duì)照組的34.6%（P<0.05）。結(jié)論：拔伸、點(diǎn)壓手法配合針灸治療頸源性頭痛，療效確切，復(fù)發(fā)率低。

【關(guān)鍵詞】?頸源性頭痛;針灸療法;拔伸;點(diǎn)壓;隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R246.9?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】?A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）22-0108-03

Clinical?Observation?on?30?cases?of?Cervicogenic?Headache?Treated?by?Extubation，?Point?Pressing?Manipulation?and?Acupuncture

ZHAO?Weng?ZHANG?Xiangjie?LIU?Bin*

Department?of?Massage，?the?second?affiliated?Hospital?of?Guizhou?University?of?traditional?Chinese?Medicine，Guiyang?55002，China

Abstract：Objective?To?observe?the?clinical?effect?of?pull-out?and?point-pressing?manipulation?combined?with?acupuncture?and?moxibustion?in?the?treatment?of?cervicogenic?headache.?Methods?60?patients?with?cervical?headache?were?randomly?divided?into?two?groups，?30?in?the?control?group?were?treated?by?Acupuncture?and?moxibustion，?and?30?in?the?observation?group?were?treated?by?stretching?and?pressing?manipulation?on?the?basis?of?the?control?group.?The?clinical?efficacy，?visual?analogue?scale?（VAS）?and?recurrence?rate?were?compared?between?the?two?groups.?Results?The?effective?rate?of?the?observation?group?was?96.67%，?which?was?significantly?higher?than?80.00%?of?the?control?group?（P<0.05）;?the?VAS?scores?of?the?two?groups?were?decreased?after?treatment（P<0.05），?and?the?recurrence?rate?of?the?observation?group?was?13.5%，?which?was?lower?than?34.6%?of?the?control?group?（P<0.05）.Conclusion??Extension?and?point?pressing?manipulation?combined?with?acupuncture?and?moxibustion?have?definite?curative?effect，?low?recurrence?rate??in?the?treatment?of?cervical?headache.

Keywords：Cervical?Headache;?Acupuncture?and?Moxibustion?Therapy;?Extension;?Point?Pressure;?Randomized?Controlled?Trial

頸源性頭痛在臨床上較為多見，其概念是由Sjaastad等[1]于1983年提出，是指由頸椎和（或）頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。其發(fā)病年齡跨度較大，多集中于中年人群，女性居多。有資料顯示其患病率占頭痛人群的70%～91%[2]。目前，頸源性頭痛的治療仍以非手術(shù)療法為主。針灸、推拿作為傳統(tǒng)中醫(yī)療法，廣泛應(yīng)用于頸源性頭痛的治療和臨床研究。筆者采用拔伸、點(diǎn)壓手法配合針灸治療頸源性頭痛療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2014年10月至2017年11月就診于貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院推拿門診符合納入標(biāo)準(zhǔn)的頸源性頭痛患者60例。按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分組，分為對(duì)照組30例和觀察組30例。對(duì)照組中男14例，女16例;年齡最小21～62歲，平均（35±3.74）歲;病程1個(gè)月至5.3年，平均（3.25±2.09）年。觀察組中男12例，女18例;年齡20～63歲，平均（34.63±3.39）歲;病程1個(gè)月至5年，平均（3.16±1.77）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?依據(jù)1998年頸源性頭痛國(guó)際研究組制定的頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。癥狀和體征：①?a、當(dāng)按壓頭痛側(cè)的上頸部或枕部時(shí)頭痛癥狀加重;b、當(dāng)頸部活動(dòng)和（或）頭部保持于異常體位時(shí)頭痛癥狀加重;②?頸部活動(dòng)范圍受限;③?肩、頸及上肢出現(xiàn)非根性疼痛或偶有上肢根性痛。同側(cè)頭痛，不向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移;可明確診斷：診斷性麻醉阻滯;頸源性頭痛診斷符合①項(xiàng)即可確診，或同時(shí)符合②、③項(xiàng)也可明確診斷。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?①?符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②?年齡、性別不限;③?沒有接受針灸治療或口服止痛藥治療，在納入研究組前2周;④?自愿參與研究;⑤?自愿簽署知情同意書。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?①?不符合頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②?頸椎骨折、顱腦疾病、骨腫瘤、內(nèi)分泌、血液、心血管疾病患者;③?孕婦及哺乳期婦女;④?精神類疾病患者;⑤?其他因素導(dǎo)致頭痛的患者。

1.5?治療方法?對(duì)照組應(yīng)用針灸進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合拔伸、點(diǎn)壓手法進(jìn)行治療。

1.5.1?對(duì)照組?取雙側(cè)風(fēng)池、完骨及C2、C4棘突下旁開2寸阿是穴。操作：患者取俯臥位，醫(yī)生刺手、押手消毒，患者穴位皮膚消毒，選用0.30?mm×50～60?mm華佗牌一次性無菌針灸針。風(fēng)池穴針尖向口鼻方向斜刺進(jìn)針20～40?mm，完骨穴針尖向?qū)?cè)嘴角方向斜刺進(jìn)針20～40?mm，針刺C2、C4棘突下左右旁開2寸阿是穴針尖方向應(yīng)偏向督脈斜刺30°進(jìn)針20～40?mm，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，留針20～30?min后出針。兩組每周接受5次治療，每天1次，每次間隔2?d，下周繼續(xù)接受治療。10次為1個(gè)療程，總共2個(gè)療程。

1.5.2?觀察組?在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合拔伸、點(diǎn)壓手法進(jìn)行治療。針灸治療取穴、操作與對(duì)照組相同。患者取俯臥位，頭部游離于床外，肩胸部墊小枕，使患者頸椎維持前屈體位，助手坐于患者頭部床頭前方，左手固定患者下頜部，右手固定患者頭枕部，雙手同時(shí)沿人體縱軸方向緩慢徐徐用力，呈牽引之勢(shì)，力量以患者身體微動(dòng)為度并持續(xù)保持該力度直到醫(yī)者施術(shù)完畢;醫(yī)者立于床旁，用雙手拇指指腹為力點(diǎn)對(duì)上述針刺穴位進(jìn)行依次按壓，以C4左右旁開2寸阿是穴為起點(diǎn)，完骨穴為施術(shù)結(jié)束點(diǎn);以上穴位均為雙側(cè)同時(shí)施術(shù)，每穴施術(shù)時(shí)間為3～5?min;手法施壓要求慢進(jìn)快退，力量由輕到重，由淺入深，直達(dá)筋骨;醫(yī)者指腹加力需緩慢，意達(dá)入木三分，待力達(dá)所需部位后，留置2～4?min后快速抬起術(shù)指。施術(shù)過程中，患者可由局部的壓痛迅速過度到頭頸部出現(xiàn)輕快感覺或疏通感覺。術(shù)畢平臥休息3～5?min。療程同對(duì)照組。

1.6?觀察指標(biāo)?采用疼痛視覺模擬評(píng)分（Visual?Analogue?Scale，VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。無痛：0分;輕度：1～3分;中度：4～6分;重度：7～9分;極度疼痛：10分。得分越高表示疼痛越重。隨訪2～12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組的復(fù)發(fā)率。

1.7?療效判定?參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。治愈：頭痛以及頸肩部癥狀基本消失，頸椎功能活動(dòng)度恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：頭痛以及頸肩部癥狀減輕，頸椎功能活動(dòng)度改善;無效：頭痛以及頸肩部癥狀無改善，頸椎功能活動(dòng)度無改善。有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?采用SPSS?20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組臨床療效比較?治療后，觀察組有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的80%（P<0.05）。詳見表1。

2.2?兩組VAS比較?兩組治療前VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后VAS評(píng)分均有下降（P<0.05），觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表2。

2.3?兩組復(fù)發(fā)率比較?隨訪2～12個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為13.5%，低于對(duì)照組的34.6%（P<0.05）。詳見表3。

3?討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)頸源性頭痛的發(fā)病機(jī)制尚不明確，其可能的原因是由于頸枕部單一或多種組織結(jié)構(gòu)的異常。由于脊椎組織的緊密性及其神經(jīng)分布的豐富和重疊，難以區(qū)分明確的致痛組織[5]。上頸段、中頸段甚至下頸段或肩部的病變均可引起頸源性頭痛[6]。因此，無論是機(jī)械刺激、炎性刺激或頸部肌肉的痙攣等因素，對(duì)頸神經(jīng)或交感神經(jīng)構(gòu)成造成影響時(shí)，都有可能引發(fā)頭痛癥狀。據(jù)國(guó)內(nèi)李石良等[7]研究顯示，頸源性頭痛在所有頭痛患者所占比例高達(dá)89.1%。目前對(duì)頸源性頭痛的治療方法仍以非手術(shù)治療為主，藥物、神經(jīng)阻滯和注射、針刀及經(jīng)皮射頻療法以及傳統(tǒng)中醫(yī)針刺、手法等治療均在臨床上廣泛應(yīng)用。有資料顯示[8]：針灸療法的有效率達(dá)84.3%;針灸配合手法治療有效率達(dá)96.77%，說明多種治療手段的聯(lián)合應(yīng)用，可使臨床療效產(chǎn)生疊加效應(yīng)，能盡快緩解或解除患者病痛[9]。

解剖研究證明，C1～C2后支和C3神經(jīng)通過枕骨大孔穿入顱腔前的成角處時(shí)，容易受到肌肉刺激及椎體突起的損傷[10]。C1～C3神經(jīng)后根傳入纖維與在C1～C2后角匯合的迷走神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)傳入纖維末梢支相連，因此，頸神經(jīng)根卡壓患者可出現(xiàn)眼脹、頭痛和耳鳴的癥狀[11]。頸椎小關(guān)節(jié)的增生、退變以及椎間盤的突出，均可使相鄰椎骨各部分之間的相互關(guān)系受到影響，一方面可使相應(yīng)部位的血管、神經(jīng)受到不同的牽拉、擠壓，形成炎癥刺激，另一方面使局部供血造成損害、血管痙攣、管腔狹窄引起椎基底動(dòng)脈供血不足，從而導(dǎo)致頭痛的產(chǎn)生。

中醫(yī)認(rèn)為，機(jī)體感受外邪、動(dòng)作失度、跌撲損傷等均可導(dǎo)致頭、頸、肩部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢而引發(fā)頭痛癥狀。項(xiàng)針針刺能調(diào)節(jié)頸項(xiàng)部肌腱、韌帶、枕骨筋膜等軟骨組織的張力，放松張力、痙攣、粘連軟組織，促進(jìn)病損局部炎癥的吸收，使局部相關(guān)神經(jīng)纖維的刺激得到緩解或消除，達(dá)到治療目的[9]。牽引治療具有以下優(yōu)勢(shì)：①?通過牽引可以使嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜被牽開;②??使椎間盤組織內(nèi)壓得到減緩，并有利于突出部位的回納;③?在恢復(fù)正常生理曲度的同時(shí)，椎間隙和椎間孔緩慢增大;④?緩解頸椎肌肉痙攣等[9]。手法治療可提高局部毛細(xì)血管通透性，加速血流，改善局部血液供應(yīng)，促進(jìn)受損組織周圍血液循環(huán)，促進(jìn)軟組織的無菌炎癥吸收，釋放粘連組織，消除頸部的肌肉痙攣，達(dá)到“以松止痛”“通則不通”的目的。

有資料表明，阿是穴留針能夠明顯改善患者的頭痛癥狀，促進(jìn)患者病情康復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)觀察組采用手法與針灸的聯(lián)合治療，總有效率可達(dá)96.67%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組;隨訪2～12個(gè)月，兩組復(fù)發(fā)率顯示，觀察組遠(yuǎn)低于對(duì)照組，其主要原因?yàn)樗x阿是穴的針灸與手法刺激能夠有效調(diào)理痛源區(qū)域和傳導(dǎo)痛覺的神經(jīng)組織，對(duì)傷害性神經(jīng)刺激具有抑制作用，對(duì)保護(hù)性的神經(jīng)刺激具有加強(qiáng)作用，對(duì)異常神經(jīng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，降低病情復(fù)發(fā)率，效果顯著[13]。

綜上所述，拔伸、點(diǎn)壓手法配合針灸治療頸源性頭痛可明顯減輕患者頭痛癥狀，能有效降低復(fù)發(fā)率，療效確切。

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（收稿日期：2019-08-30?編輯：楊?希）